Hronične respiratorne insuficijencije

hroničan respiratorne insuficijencije (HDN) - simptom uzrokovan nemogućnosti respiratornog sistema koji pružaju adekvatan odnos arterijske krvi gasova. Odlikuje postepeni razvoj tijekom progresije osnovne bolesti. U egzacerbacije uzrokovati značajne patologije mogu kupiti znakova akutna respiratorna insuficijencija. Prema preliminarnim podacima, broj ljudi koji pate od hroničnih respiratorne insuficijencije i zahtijevaju dugotrajnoj terapiji kisikom ili kod kuće ventilacija 0,08-0,1% u razvijenim zemljama. HDN za sljedeće funkcije: razvoj mjesecima ili godine- postepen nastanak i progresivan tok. Rješenje kliničkih problema povezanih s kroničnom respiratornom insuficijencijom je prvenstveno odgovornost za plućne i Critical Care Medicine.

Razlozi za HDN

Najčešći uzročnih faktora koji doprinose do pojave hronične respiratorne insuficijencije, su bronhopulmonalnom bolesti. To uključuje apneje u spavanju, bronhiolitis, Pušački bronhitis i drugih oblika hronični bronhitis, bronhiektazije, bronhijalne astme, KOPB, intersticijske bolesti pluća, tuberkuloza, cistične fibroze, emfizem, pneumoskleroza et al. znakova respiratorne insuficijencije u kasnijim fazama je u pratnji plućne hipertenzije.

K HDN može uzrokovati bolesti grudi ograničava dubinu udisanja (kifoskolioza, fibrothorax posljedice torakalne, gojaznost i tako dalje.). Između ostalog, hronične respiratorne insuficijencije mogu biti posljedica poraza neuromuskularnih aparata Duchenne mišićne distrofije, ALS, dječja paraliza, paraliza dijafragme, povreda kičmene. Među mogućim uzrocima HDN uključuju anemija, urođene srčane mane, hipotireoza, nepotpun oporavak od epizodu ARF.

Stoga je glavni patofiziološki mehanizmi formiranja hronične respiratorne akta neuspjeh alveolarne hipoventilacije, ventilacije-perfuzije disbalans, poremećaj difuzija plinova kroz alveolarne-kapilarne membrane. Posljedica tih procesa je razvoj hypoxemia i hiperkapnije, kao odgovor na koji tijelo pokreće niz kompenzacijskih odgovora kako bi se osiguralo transport O2 tkiva. Kardio-vaskularni sistem posmatra tahikardija i povećanje minutnog volumena srca. Kao odgovor na alveolarne hipoksije plućna vazokonstrikcija dođe, u pratnji poboljšanja u ventilacije-perfuzije odnosa. U razvoju policitemija krvi, povećanje kisika u krvi. Međutim, uz pozitivne efekte, kompenzacijski mehanizmi igraju negativnu ulogu. Sve na kraju navedene adaptivne reakcije dovode do formiranja plućne hipertenzije, plućno srce i otkazivanje srca.

klasifikaciju HDN

S obzirom na razlike u patogenezi HDN razlikujemo dva tipa: hypoxemic (plućna, parenhimsko, Nam I tip) i hypercapnic (ventilacija, tip Nam II). kriteriji Nam tip I hypoxemia u kombinaciji sa hipo- ili normocapnia. Ova vrsta hronične respiratorne insuficijencije nastaje na pozadini bolesti koja uključuje plućne parenhima lezije (alveolitis, pneumoko-, plućna sarkoidoza i dr.). Nam II tip karakterizira hiperkapnije i hypoxemia (ovo drugo pogoduje terapiju kisikom). Razlozi za ventilaciju respiratorne insuficijencije može napraviti KOPB, gubitak respiratornih mišića, smanjenje aktivnosti respiratornog centra, i drugi.

Po vrsti kršenja vanjskog disanja, hronične respiratorne insuficijencije se svrstati u opstruktivni, restriktivan i mješoviti. Kada opstruktivni oblik je smanjenje Tiffno indeks vrijednosti protoka, povećanje otpora u disajnim putevima i volumena pluća. Restriktivne sindrom karakteriše smanjenje Zhol<80% и легочных объемов при нормальном индексе Тиффно. При комбинации обструктивных и рестриктивных нарушений говорят о смешанной форме ДН.

Stepen ozbiljnosti kronične respiratorne insuficijencije procijeniti iz gasometric parametara:

HDN I st. - RaSO2 <50 мм рт.ст., РаО2 >70 мм рт.ст.

HDN II fazi. - PaCO2 50-70 mm rt.st.- PaO 2 70-50 mmHg

HDN Član III. - RaSO2 >70 mmHg PaO2 <50 мм рт.ст.

Hypercapnic koma javlja na 90-130 povećati PaCO2 mmHg hypocapnic koma - na nižim PaO2 mmHg 39-30

simptomi HDN

Klinički tok hronične respiratorne insuficijencije zavisi od osnovne bolesti, vrsti i težini Nam. Najčešći simptomi su dispneju to, efekti hypoxemia / hiperkapnije i respiratornih mišića disfunkcije.

Najraniji simptom univerzalnog i HDN služi dispneja, ili nedostatak daha. Subjektivno je doživljavaju pacijenti kao osjećaj kratkog daha, nelagodnost u disanje, potreba da se respiratorni napor, itd Ako NAM opstruktivna dispneja je ekspiracijski karaktera (otežano disanje out), sa restriktivnim -. Inspiratorni (udisanje teško). Dispneja pri naporu dugi niz godina može biti jedini znak hronične respiratorne insuficijencije.

Glavni klinički znak ukazuje hypoxemia je cijanoza. Njegov izraz i širenje dokaza o hroničnih respiratornih ozbiljnosti kvara. Dakle, ako subcompensated pacijenti fazi ukazuje samo cijanoza usana i noktiju kreveta, bina dekompenzacija, potrebno je zajedničko, iu fazi terminala - generalizovati. Hemodinamske promjene u toku hypoxemia uključuju tahikardija, hipotenzija. Smanjenjem PAO 2 30 mm Hg. Art. postoje sinkopa.

Hiperkapnije u bolesnika s kroničnom respiratornom insuficijencijom uz povećanje srčanog ritma, centralnog nervnog poremećaja sistema (noć nesanica i dnevna pospanost, glavobolja). Znaci disfunkcije respiratornih mišića su promjene crne rupe i disanje. U većini slučajeva, hronična respiratorna insuficijencija u pratnji povećana učestalost disanja (Tahipneja). Smanjenje BiH do 12 min. i manje je impresivan preteča, ukazuje na mogućnost respiratorne insuficijencije. Do disanje mijenja stereotipa uključuju uključivanje drugih mišićnih grupa nije normalno uključeni u disanju (nazalnog ispuštanje, napetost vratnih mišića uključenih u izdisajni trbušnih mišića), paradoksalno disanje, torakoabdominalne asinhronije.

Klinički klasifikacija respiratorne insuficijencije predviđa dodjelu četiri faze.

I (početno) - je skriveno u, maskiranje simptome glavnih bolesti. Osjećaj otežanog disanja i ubrzano disanje javljaju tokom fizičkog napora.

II (subcompensated) - otežano disanje javlja u mirovanju, pacijent stalno žali na nedostatak zraka, osjeća osjećaj brige i anksioznosti. Čin mišića disanja su uključeni više, tu je cijanoza usana i prstiju.

III (astma) - otežano disanje izrečena i uzrokuje pacijenta da se prinudni situaciju. Predstava pomoćnog mišića disanje, tu je raširena cijanoza, psihomotorna agitacija.

IV (terminal) - odlikuje se depresija svesti, cijanoza, difuzno, površne aritmija, disanje, bradikardija, hipotenzija, oligoanuria. Može kretati u hypoxemic ili hypercapnic komu.

dijagnoza HDN

Algoritam ispitivanja bolesnika s kroničnom respiratornom insuficijencijom uključuje procjenu fizičkog stanja, studija laboratorijskih pokazatelja krvi i respiratornog mehanike. U svim slučajevima, pacijente treba ispitati specijalista pluća (ako je potrebno drugih specijalista: terapeut, kardiologije, neurologije, itd ...) U cilju identifikacije osnovne bolesti. Za procjenu promjena u radiografiju pluća tkivo se sprovodi.

sastava plina u krvi daje meru HDN na osnovu najvažnijih pokazatelja: PaO2 PaCO2, pH, i nivo bikarbonata. Ona igra važnu ulogu dinamičke mjerenje arterijskog krvnog plinova, i to ne samo danju, već i noću. Za neinvazivno mjerenje arterijskog kisika zasićenja (SpO2) koristeći puls oksimetrije.

Da bi se procijenila težini i vrsti HDN, praćenje ispitivanja stanja pacijenta vodi Prednja (mjerenje Zhol, izdisajnih PIC-a, Tiffno indeks MORH i dr.). Za procjenu funkcija respiratornih mišića se mjeri inspiratorni i izdisajni pritisak u usnoj šupljini. Daljnje karakteristike mogu se dobiti obavljanje polisomnografija.

HDN tretman

Tretman kronične respiratorne insuficijencije uključuju istovremeni rad u više pravaca. Jedan od njih - to je uzrok značajnih faktora korekcije, odnosno utjecaj na osnovne bolesti ... ambulantno liječenje, imenuje i nadzire specijalista profil (pulmolog, ljekara, patolog, terapeut). Hospitalizacija bolesnika s kroničnom respiratornom insuficijencijom se obavlja samo u slučaju pogoršanja osnovne patologije ili dekompenzovana Nam. Adekvatan tretman kauzalne može biti dugo vremena da obuzda progresije HDN, pa čak i dovesti do smanjenja njegove težine.

Kao osnova za hronične respiratorne insuficijencije često leži bronha, bronhodilatatori u širokoj upotrebi (teofilin, salbutamol, fenoterol) mukoregulyatory (ambroksol, acetilcistein). Mjere opreza treba uzeti do odredišta takve bolesnike hipnotici i sedativi, jer oni mogu smanjiti aktivnost respiratornog centra. Rad na respiratorna rehabilitacija uključuje fizičke vježbe uključiti vježbe disanja, vibracije i udaraljke masaža grudi, haloterapija, fizioterapija.

Hroničnih respiratornog distresa u pratnji uporan hypoxemia, je osnova za primjenu dugoročnih kisika (VCT). Postupak uključuje mješavinu udisanja plina koji sadrži do 95% kisika za 15-18 sati ili više dnevno. Trajanje kisika se određuje na osnovu pokazatelja krvi kisikom zasićenost i parcijalni pritisak kiseonika. VCT omogućava da se poveća efikasnost farmakoterapije i fizičke sposobnosti pacijenata, smanjiti broj hospitalizacija, povećati životni vijek bolesnika sa HDN za 5-10 godina. VCT može izvesti čak i kod kuće koristeći prijenosni izvor kisika.

CPAP terapije (kontinuirani pozitivni disajnih puteva ventilaciju pritisak) se koristi za liječenje pacijenata s kroničnom respiratornom insuficijencijom uzrokovane tracheomalacia, sleep apnea sindrom, kao spadenie sprečava disajnih puteva. Pacijenti sa progresivnim hiperkapnije potrebu provođenja dugoročne kući mehaničkom ventilacijom (DVL), koji može biti neinvazivni (maske) ili invazivni (kroz traheotomija). Kada HDN zbog KOPB, cistična fibroza pluća, intersticijske plućne fibroze, itd, pitanje prikladnost transplantacija pluća.

Dugoročne prognoze kod bolesnika s kroničnom respiratornom insuficijencijom nezadovoljavajući. Smanjenjem PAO 2 60 mm Hg. Art. preživljavanje je oko 3 godine. Pravovremeno i racionalno HDN terapija može poboljšati prognozu. Preventivni rad je spriječiti i izbjeći komplikovane osnovno bolesti.