Mendelson sindrom

Mendelson sindrom (aspiracija pneumonitis, kiselina aspiracije sindrom), - akutna ozljeda pluća infektivne prirode povezani s hit kiselim sadržaja želuca u donje disajne puteve. Po prvi put u ovoj državi 1946. godine opisao SL Mendelson kao najteža komplikacija Akušerske anesteziju karakterizira visoka smrtnost (50-60% više). Međutim, zbog široke upotrebe opšte anestezije, ovo jatrogene komplikacija može se javiti u drugim kategorijama kirurških pacijenata. Do danas, prevenciju i liječenje Mendelssohn sindroma i dalje relevantan za pulmologije, akušerstvo, anesteziologije i reanimacije.

Razloga Mendelson sindrom

Jedini mogući uzrok Mendelsonov sindrom je težnja želučanog sadržaja, štetan učinak koji je povezan s visokom kiselosti CHYME. Agresivni podloge dovodi do jake kemijske opekotine i edem disajnih sluznice, brz uništavanje alveola i bronhiolarnih epitela i alveole propotevanie transudat. Ovo je u pratnji razvoj noncardiogenic plućni edem i respiratorni distres sindrom (Hypoxemic obrazac respiratorna insuficijencija).

U nekim slučajevima, zajedno s želuca tečnosti u disajne puteve može dobiti komada nesvarenog hrane, što uzrokuje mehaničko okluzija srednjeg kalibra bronhija (asphyxial oblik respiratorne insuficijencije). U oba slučaja na kraju razviti bronhijalne opstrukcije.

Za pojavu kliničkih sindroma Mendelsohn dovoljno da se postigne respiratorne način čak i male količina (20-30 ml) želučanog soka sa niskim pH. Najteži šteta nastaje kada velike količine aspiracije kiselog sadržaja (>0,4 ml / kg) koji imaju pH <2,5. Имеются данные, что аспирационный пневмонит также может развиться под воздействием желудочных ферментов и желчи, имеющих рН >5.

Faktori predispozicije za aspiraciju ili regurgitacija sadržaja želuca i razvoj Mendelson sindrom, su poremećaji svesti, zbog opšte anestezije, alkohola ili droge, sedativ akcije, TBI, koma. Najčešće, Mendelsonov sindrom se javlja kao komplikacija hitnu operaciju (većina celijakiju operacije i carski rez), ako ne plati dužnu pažnju pripremi gastrointestinalnog trakta. Dodatni faktori rizika su povećanje u intra-abdominalnog pritiska (kod trudnica kod pacijenata trimestru III gojaznost, u enteroplegia), Bolesti probavnog trakta (peptički ulkus i KDP, ezofagitis, gastritis, proširenje jednjaka, jednjaka divertikulum, hiatal kila).

Simptomi Mendelson sindroma

Mendelson sindrom klinici vrlo brzo odvija, u roku od nekoliko sati. Patološke promjene su tri faze: akutne i laringo bronhiolospazma djelomično udubljenja bronhiolospazma i mnoštvo akutna respiratorna insuficijencija.

U prvih minuta nakon aspiracije kao rezultat refleks sužavanja bronhiola javlja kašalj, izdisajni dispneja, cijanoza kože, tahikardija, smanjenje krvnog pritiska. U prvoj fazi Mendelsonov sindrom je često pogrešno za napad astma. U svjetlu kucnu mješoviti mokrim i zviždi hripy- je povećanje u centralni venski pritisak, oticanje vena vrata. Ubrzano razvija ODN St.- I-III u prvoj fazi mogućeg fatalnog ishoda zagušenje.

Druga faza je označen spontanim parcijalne proširenje bronhiola i neke kliničkog poboljšanja. stanje pacijenta privremeno stabiliziran: otežano disanje smanjuje, pritisak se smanjuje. Nakon oko 48 sati treće faze Mendelson sindrom. Tokom ovog perioda, ubrzano raste fenomen bronhiolitis i pneumonitis, što dovodi do novog pogoršanja stanja pacijenta i progresiju respiratorne insuficijencije. Join bakterijske komplikacije - u razvoju udisanje pneumonija (Temperatura, kašalj, leukocitoza). Smrtni ishod obično dolazi iz edem pluća.

Mendelson sindrom dijagnoza

Za kliničku dijagnozu Mendelsonov sindrom ima vrednost karakterističan trijadu simptoma (Tahipneja, tahikardija cijanoza), i nemogućnost da eliminiše hypoxemia čak i kada opskrbu čistim kisikom (aktivni znak označava manevarskih venske krvi). U praćenje krvi plina PaO2 označena pad na 35-45 mm Hg. Art. Auskultatorni slika se karakteriše prisustvo više teško disanje (u nižim ligama - kripitiruyuschih teško disanje).

Kada bronhoskopija otkrivena hiperemija i edem sluznice, prisustvo u lumen bronha aspiracijom tekućine, često uz grudica hrane. Radiograma pluća žarišta hipoventilacije vidljivi zatamnjenja difuzni pluća polja ( "šok pluća"). Uz dodatak sekundarne bakterijska pneumonija postoje džepovi infiltracije.

Mendelson Syndrome Liječenje

Hitna pomoć treba pružiti pacijentu odmah nakon utvrđivanja aspiracije želučane sadržaja. Prvi korak je da se odmah ukloni aspirat iz usta i disajnih puteva električnim pumpama. Nakon toga, traheje intubacija i mehanička ventilacija u režimu pacijenta transfer u hiperventilacija udisanjem 100% kisika. Kasnije obavlja enteralnu pražnjenje želuca i korektivne bronhoskopija: za bronhoalveolarnim sterilnim rastvora. sindrom tretman Mendelson pacijent obavlja u ICU zajedno anesteziolog i respiratornog terapeuta.

Da biste uklonili bronhiolospazma atropin, aminofilin, prednizon ili deksametazon, Orciprenaline. Nužno proizvela percussive kompresije grudi. Za neutralizaciju visoke kiselosti je alkalno natrij-hidrogenkarbonat rješenje udisanja. Obavlja elektrolitske infuzijskih otopina, glukoza, svježe smrznuta plazma, albumina- stimulacija diureze. Antibiotska terapija je indiciran za prevenciju i liječenje od udisanja upalu pluća. Ekstubacija vrši nakon oporavka od spontanog disanja i self-sposobnost održavanja adekvatne razmena gasova.

Predviđanje i sprečavanje Mendelson sindroma

Smrti u slučaju Mendelsonov sindroma primijećeni u 60% slučajeva, au opstetričke praksi - više od 70% slučajeva. Da biste to spriječili ozbiljna komplikacija, prije operacije hitne potrebno za evakuaciju sadržaja želuca sa sondom (osim kada je kontraindicirana - na primjer, kada gastrorrhagia). Prije zakazati aktivnosti zabranjeno jesti ni piti za 10-12 sati prije intervencije, dodijeljen antacidi, H2 blokatori i prokinetski ako je to potrebno. Kako bi se spriječilo Mendelsonov sindroma potrebno je pažnju na pravilan algoritam anestezije tokom hitnu operaciju.