Zagušenje

Gušenje - život opasno stanje povezano oštećenim razmjenu gasa, razvoj hipoksične i hypercapnic sindrom i dovodi do poremećaja disanja i cirkulaciju krvi. U gušenje osnovi možda leži disfunkcija respiratornog centra, mehaničke opstrukcije zraka u pluća, poraz respiratornih mišića. Sve vrste i oblici gušenja, bez obzira na razloge, zahtijevaju neposrednu (a ponekad i reanimaciju) događaja, kao u roku od nekoliko minuta nakon početka akutne kisika gladi, može doći do smrti. U medicini, problem je relevantan za neonatalnu gušenje, pulmologije, traumatologije, toksikologije, reanimaciju i drugim disciplinama.

Klasifikacija gušenja

Ovisno o stopi razvoja daha (disfunkcija respiratornog i hemodinamskih) razlikuju akutni i subakutni gušenja. Na mehanizam za razlikovanje sljedeće vrste apneje:

• mehanički - ograničenje ili prekid pristupa vazduha u respiratornog trakta uzrokovane njihove kompresije, suženje ili začepljenje;
• toksičan - astma uzrokovana depresija respiratornog centra, respiratorna paraliza mišića, poremećaji transport kiseonika u krvi kao rezultat uzimanja kemijskih spojeva;
• traumatičan - Astma je posljedica zatvoren povreda grudnog koša.

Druga verzija klasifikacije nudi izdvojiti gušenje od kompresije (kompresija i davljenja - davljenja), gušenje od zatvaranja (aspiracija, opstruktivna, utapanje) i gušenja u zatvorenom zatvorenom prostoru. To je posebna vrsta od gušenja zagušenje, smatraju kao dio pedijatrije.

Uzroci gušenja

Sve razloge koji su doveli do asfiksicheskomu stanje može se podijeliti na plućne i ekstrapulmonalne. Prvi od njih je najčešće povezan s vanjskim kompresije opstrukcije disajnih puteva ili lumena (začepljenje). Kompresije disajnih puteva eksterno primijećeni u davljenja (viseći, davljenje omču ili ruke), kompresija traheje, povrede vrata, i tako dalje. N. opstruktivni respiratorni poremećaj najčešće uzrokovane jezik, blokade dušnik i bronhije stranih tijela, Intraluminal tumora udisanja hrane, izbljuvak, voda utapanja, kada krv plućni krvarenje. Akutnog respiratornog trakta stenoza može razviti u traheobronhite, napade astme, alergijski edem ili spali larinksa, glasnica edem. I među uzrocima razmjene abnormalnosti plućne plina uključuju gušenje, uzrokovane akutne upale pluća, masivan eksudativne pleuritis, ukupan pneumotoraks ili hemotoraks, atelektazu ili plućni edem, PE.

Među ekstrapulmonalna faktora gušenje vodećim državnim, što je dovelo do poraza respiratornog centra: intoksikacije, traumatske povrede mozga, moždanog udara, predoziranja drogom i narkotika (npr morfin, barbiturata). Paralize respiratornih mišića, kao uzrok gušenja može razviti na pozadini zaraznih bolesti (botulizam, difterija, dječja paraliza, tetanus) povrede kičmene moždine, kurarepodobnymi trovanje drogama miastenija gravis i tako dalje. Poremećaji kisika transporta do tkiva dolazi kada masivna krvarenje, poremećaja cirkulacije, trovanje ugljen-monoksidom, metgemoglobinoobrazovatelyami.

U srcu traumatskog gušenja je oštećenje ili kompresije grudi, opstruiraju izlete disanje. Asfiksija uzrokovana nedovoljnim sadržaj kiseonika u inhaliranjem vazduha mogu razviti tokom dužeg boravka u slabo ventiliranim rudnike i jame, visinske bolesti, krše ograničeni dotok kisika u zatvorenim sistemima (kao što su ronioci). Za novorođenče gušenja često dovodi fetoplacentnoj insuficijencije, intrakranijski trauma rođenja, aspiracija amnionske tekućine.

Mehanizam gušenja u svim vrstama gušenja ima zajedničke patogenetskim mogućnosti. Posljedica je nedostatak kisika u akumulaciji krvi parcijalne oksidacije proizvoda za razvoj metaboličke acidoze. Ćelije razvio teške poremećaje biokemijskih procesa drastično smanjuje količinu ATP mijenja protok redoks procese, smanjuje pH, itd Posljedica je proteolitičke procese razlaganje mobilnih komponenti i smrt ćelija ...

Prije svega razviti nepovratne promjene u moždane ćelije, au slučaju oštećenja smrti respiratorne i vazomotorne centara brzo dolazi. U srčanog mišića, edem javljaju kada gušenje, degeneracija i nekroza mišićnih vlakana. Na dijelu pluća alveolarne bilješke emfizem i edem. The serozni membrane (perikard, pleura) nađen melkopyatnistye krvarenja.

simptomi gušenja

Kliničkim tokom gušenja podijeljen u četiri faze. Prva faza se odlikuje kompenzacijskim povećanjem aktivnosti respiratornog centra u uslovima nedostatka kisika. Tokom ovog perioda, pacijent se javlja strah, anksioznost, vozbuzhdenie- vrtoglavica, cijanoza kože, otežano disanje sa prisiljeni inspiratornog vdohom- tahikardija, povišen krvni pritisak. Kada asfiksija uzrokovana kompresije ili opstrukcije disajnih puteva, pacijent se kašalj loše, govori promuklo, pokušaji da se oslobodi stiska faktor lice postaje puffy, ljubičasta-plava.

U drugoj fazi na pozadini iscrpljivanje kompenzacijske reakcije stiče ekspiracijski dispneja prirode (produ¾ava pojačani i izdisaj) povećava plavkasto obojenost kože usporava disanje i rad srca, smanjuje krvni pritisak. U trećoj, preterminal faza, tu je kratak prekid aktivnost respiratornog centra: postoje epizode apneje, postoji pad krvnog pritiska, blijedi refleksi, gubitak svijesti i razvija koma. U četvrtoj i posljednjoj fazi gušenja poštovati agonal disanje, označen konvulzije, broj otkucaja srca i krvni pritisak ne može opredelyayutsya- nevoljne mokrenje, defekacije i ejakulacije. U trudnica se može desiti spontani pobačaj.

Gušenje se obično komplikovano ventrikularna fibrilacija, edem pluća i mozga, traumatski šok, anurija. Uzrok smrti je pacijent obično paralize respiratornog centra. U akutnim razvoj, smrt nastupa u roku od 3-7 minuta. U dugoročnom pacijenata preživjelih gušenje, može se uočiti udisanje pneumonija, pareza glasnica, različite vrste amnezije, emocionalne promjene statusa (razdražljivost, apatija), intelektualne invalidnosti do demencije.

Kada se razvijaju asfiksija postepeno (u roku od nekoliko sati ili dana) žrtva sjedi, savijanje i istezanje trupa naprijed sheyu- otvorenih usta pohlepno hvata zrak, često viri jezik. Koža je obično blijedo, izrazio akrozianoz nogtey- usne i lice se pojavljuje strah od smrti. Ako dekompenzacija gušenje stiče fazičnom protok opisano.

dijagnoza gušenja

U akutnim slučajevima i na poznatog uzroka gušenja dijagnoza nije teško. Ukoliko je pacijent svestan, on može žaliti na vrtoglavica, otežano disanje, zamračenja. Objektivni podaci ovisi o fazi gušenja. Puls oksimetriju omogućava da se utvrdi veličina impulsa i stepen kisika zasićenja hemoglobina.

Za identifikaciju i otklanjanje uzroka plućne asfiksije zahtijevati konsultacije pulmolog, ponekad - doktor-endoscopist. U drugim slučajevima, dijagnoza može biti uključen traume, neurolozi, zarazne bolesti, toksikologije, psihijatri, tretman droga, itd Dijagnostički faza bi trebala biti maksimalno komprimirani tokom vremena, s obzirom da je istraživanje u dubinu (radiografija, dijagnostički bronhoskopija i dr.) Zbog ozbiljnosti stanja pacijenta često praktično nemoguće.

Patomorfološke znakovi ukazuju da je smrt uzrokovana gušenje su cijanoza lice, krvarenje u konjunktive, kadaverična mrlje plavkasto-ljubičaste boje sa višestrukim ekhimoze, tečnom stanju krvi, stagnacija krvi u desnom srcu prazan lijeva polovina, cirkulaciju krvi unutrašnjih organa i et al. u davi vratu vidi iz davljenja slaganje brazdi na pritisak petlje definiran preloma vratnog kralješka.

Prva pomoć za gušenje

Kompleks hitnih mjera definisanih i uzrokovati fazi gušenja. Mehaničkih gušenja prvenstveno potrebne za vraćanje prohodnost disajnih puteva: otklanjaju nakupljenu sluz, krv, voda, masa hrane, stranih tijela preko traheje aspiracija, bronhoskopija, poseban priemov- oslabiti kompresijom vrat petlje da eliminiše jezik, itd .. izostanak spontanog disanja i rad srca se prenose na kardiopulmonalne reanimacije - spašavanje disanje i kompresije grudi. Tamo gde je naznačeno i tehničke mogućnosti može se izvršiti traheotomija ili intubaciju pacijenta sa prenosom hardver ventilator. Razvoj ventrikularna fibrilacija je osnova za električne defibrilacije.

U nekim slučajevima, prioritetne mjere za otklanjanje gušenja su thoracentesis ili drenažu pleuralne šupljine. Kako bi se smanjio venski pritisak vrši se krvoproliće. Prva pomoć za toksične gušenje čine davanje antidota.

Nakon vraćanja ventilaciju i srčanu aktivnost proizvodi korekcija droge vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže, održavanju funkcija kardiovaskularnog i respiratornog sistema, dehidracija terapija (za sprečavanje edema mozga i pluća), transfuzije krvi i rješenja krvi zamjenom (uz izdašan gubitak krvi). Ako je razlog su ugušeno drugih bolesti (zarazne, nervozan, itd) potrebno izvršiti svoje patogenetskim tretman.

Predviđanje i prevenciju gušenja

U akutnim progresivni gušenje prognoza je izuzetno ozbiljna - postoji visok rizik od fatalne iskhoda- produženog razvoja - povoljniji. Međutim, čak iu onim slučajevima kada je moguće obnoviti vitalnih funkcija, utjecaj gušenja može značiti u bližoj ili daljoj put nakon pacijent iz kritično stanje. gušenje ishod u velikoj mjeri predodređeni pravovremenost i obim reanimacije.

prevencija asfiksija je izbjegavanje situacija koje mogu dovesti do gušenja: rano liječenje potencijalno opasnih bolesti, sprečavanje povreda grudnog koša, težnja tečnosti i stranih predmeta, samoubistava- izbjegavajući kontakt sa otrovnih tvari (u t. h. tretman zloupotrebe droga i ovisnosti), I drugi. Nakon prolaze pacijenti gušenje često potrebna posebna briga i dugoročno posmatranje stručnjaka.