Nestabilna angina

Uzroci nestabilne angine

Da bi razumjeli ono što je nestabilna angina, ono što se naziva i posljedice, neophodno je da se kratko zadržati na karakteristike dotok krvi u srce.

Za dobar učinak srčanog mišića to zahtijeva dovoljnu količinu glukoze i kisika. Ove supstance se isporučuje koronarne arterijske krvi (koronarnih) arterija koje potiču iz aorte. Razlikovati desno i lijevo arterije, potonji je podijeljena na prednji opadajuće i circumflex grane. Kada fizički ili emocionalni stres kada povećava broj otkucaja srca, infarkt povećava potražnju kisika, koja mora biti popraćena adekvatnim povećanjem koronarni protok krvi.

Ako je koronarne arterije spasmatic (komprimirani) ili unutar zagušen tromba i / ili aterosklerotskog plaka, perfuzije miokarda neusklađenost razvija svoje zahtjeve kisika. Postoji ishemije miokarda - lanac patoloških procesa u srčanom mišiću, koji se odlikuje hipoksija (nedostatak kisika), mišićne ćelije i njihov kasniji nekroze (smrti) i formiranje ožiljka na ovoj lokaciji. Ishemije klinički manifestira simptomima angine i nekroze - infarkta miokarda.

Angina - klinički sindrom koji se razvija u bolesnika s koronarnom bolesti srca, odlikuje se pojave ishemije miokarda tokom vježbanja ili u mirovanju, i manifestuje se napadi drobljenja, gori bol u srcu, nestaju dok uzimate nitroglicerin.

Angina su klasifikovani kao stabilnih i nestabilnih. napada angine protoka stabilnost je odlučan karakter (trajanje, intenzitet, učestalost bolova), kao i nitroglicerin efikasnost za liječenje boli. Ovo razdvajanje je važno u smislu prognoze, kao što je nekoliko puta veća u nestabilnom obliku angine vjerovatnoće nastanka infarkta miokarda i njenih komplikacija. Zavisi i od taktike ponašanja pacijenta, jer doktori gospitaliziruya bolesnika sa nestabilnom anginom, već pripremljen za činjenicu da je visok rizik od srčanog udara. U skladu s tim, intenzivna terapija ima za cilj da spriječi daljnje kompletan preklapanje koronarnih arterija, dok je stabilna forma na dovoljno ambulantno praćenje i pravovremeno propisanih lijekova.

Stabilna angina je podijeljena u četiri funkcionalne klase definirane u skladu s fizičkim aktivnostima da se pacijent može kretati bez bola u mom srcu.

Nestabilna angina je neka vrsta "pogoršanja" koronarne bolesti kada su pod utjecajem određenih uzroka je povećanje u učestalosti, trajanja i intenziteta napada srčanih bolova sa nižim podnošljivosti opterećenja nego što je bila prije. Nestabilan oblik uključuje sljedeće vrste angine:

- novonastale angina,
- Prinzmetalova angina,
- post-infarkt angina,
- progresivne angina.

Nestabilna angina može dovesti do bilo infarkta miokarda, ili se prebacite na ispuštanje stabilne angine mogu imati veći funkcionalna klasa nego je pacijent imao prije, i.e. sa smanjenim toleranciju napora. Često ljekari tokom razgovora sa pacijentom se koristi izraz "NIS", karakteristične za dijagnozu nestabilne angine koja nije u potpunosti opravdana, jer nije u svim slučajevima to će biti konačni razvoj infarkta miokarda.

Uzroci nestabilne angine

Glavni uzrok angine je taloženje aterosklerotskog plaka u lumen koronarne arterije, čime se smanjuje količina kisika u krvi stvarajući srčanog mišića. Klinički, ovaj proces počinje da se pojavi kada sužavanje lumena arterije za više od 50%. Aterosklerozom faktori rizika uključuju gojaznost, lipida (masti) metabolizam i metabolizam kolesterola, hipertenzije, dijabetesa, ovisnosti o nikotinu, starosti preko 45 godina.

Kao što se dešava dalji rast je destabilizacije plaka, i.e. rupture plaka kapsule s taloženje trombocita na njihove površine i stvaranja tromba, još više preklapaju lumen. Kao rezultat destabilizacije plaka, pogoršanje pogođenih grč plovila, protok krvi do miokarda je smanjena, što klinički manifestuje povećana učestalost napada bola u srcu i može dovesti do infarkta miokarda. To je razlog za napredovanje koronarne bolesti i pojave nestabilne angine.

Na slici se vidi da je formiranje tromba na površini plaka dovodi do ukupno okluzija (okluzija) koronarne arterije.

Faktori uzrokujući razvoj nestabilne angine može biti prekomjernog vježbanja, snažan emocionalni stres, pogoršanje hipertenzije, zloupotreba alkohola, srčana dekompenzacija (hronična zatajenja srca, hipertrofična kardiomiopatija, bolest srčanih zalistaka) i nekih ekstrakardijalnih bolesti (hipertireoza, anemija, dijabetes melitus) .

Simptomi nestabilne angine

U nestabilnom anginom bolesnika žalio na bol u srcu - pritiskom, paljenje, steže, ili bol u grudima na levoj strani grudnog koša, koja se može dati u lijevu ruku, rame, vilica, s lijeve strane vrata. Ponekad bol može biti više lokalnih u prirodi, bez zračenje, na primjer, biti samo između lopatica, ili je potrebno na karakter okružuje bol. U nekim slučajevima, abdominalni oblik infarkta miokarda može dovesti od nestabilne angine, što se manifestuje bolom u samo trbuhu. U napadima bol pacijenta može se muči strah od smrti, osjećaj kratkog daha, vrtoglavica, znojenje.

Glavni kriteriji za nestabilne angine su sljedeći simptomi:

- bol česta pojava,
- napadi postali jači intenzitet,
- napadi traju duže u trajanju od reda od 10 do 15 minuta ili duže,
- napadi se mogu javiti i kada je manja količina fizičke aktivnosti nego što se ranije, i miruje,
- nitroglicerin pod jezik ostaje bez efekta ili donijeti kratkoročno olakšanje, potrebu za nitroglicerin povećava.

Sa razvojem novonastale i progresivna angine ovih pritužbi odnosi pacijenta u toku prošlog mjeseca, a nakon infarkta angina - od dva dana do osam nedelja nakon srčanog udara.

angina Printsmetalla (Variant, vazospastična angina) odnosi se na nestabilnom anginom zbog činjenice da je njegova pojava je prognostički nepovoljna i nosi visok rizik od velikih fokalne infarkta miokarda u prva dva - tri mjeseca od dana nastanka prvog napada. Odlikuje se pojave pritužbi bol u svom srcu češće kod mladih ljudi u stanju mirovanja, obično u ranim jutarnjim satima (vjerojatno zbog promjene u efekat autonomnog nervnog sistema na srce noću, pogotovo sa povećanjem uticaj vagus). Između napadi boli, pacijenti su u mogućnosti da izvrši značajne fizičkog napora. Propadanje dotok krvi do mišića srca, dok je oblik je povezan sa nestabilnom anginom, koronarni spazam, ali ne i nužno, pacijent može biti koronarne ateroskleroze.

Dijagnoza nestabilne angine

Osim toga intervjua i pregleda pacijenta, pri čemu je procijenjena žalbe, opće stanje, hemodinamske stabilnosti (ritam, učestalost i snagu puls, krvni tlak - smanjena ili povećana), pažljivo obavlja standard za snimanje EKG. EKG - nestabilna kriteriji angina su depresija (smanjenje) ili visina (svijesti) ST segmenta, visok koronarne T valova, negativni T valovi, kao i kombinacije ovih funkcija u različitim tragova. Ovi simptomi mogu se pojaviti samo ishemije tokom vježbanja ili u mirovanju, a može biti odsutan u potpunosti.

Znakova ishemije miokarda u EKG - segment depresija ST (lijevo) i negativni T valovi u prekordijalnim odvodima (desno).

Da odluči o prijemu pacijenta u hitnu bi dovoljno recepciji u bolnici nakon što EKG.

U anketi kardiologije bolnice će biti dopunjen sljedećim dijagnostičke metode:

- CBC - eventualno povećanje leukocita (leukocitoza).
- krv hemije - povećan holesterol i njegove frakcije sastav promjene, promjene u aktivnosti enzima LDH, aspartat aminotransferaze, kreatin fosfokinaze (CPK), troponina T (marker srčanog mišića oštećenja). nivo troponina raste u infarkta miokarda.
- svakodnevno praćenje EKG Holter To otkriva epizode ishemije miokarda, uključujući i bezbolan, komunicira bol napadi s fizičkom aktivnošću zbog dnevniku, koji vodi pacijenta u dan studiji.
- Ehokardiografija (ultrazvuk srca) - identificira hipo zona - i akinesia (smanjena ili odsutna infarkt stranicama) mogu biti poremećaji sistoličkom funkcijom lijeve klijetke, smanjuje udarni volumen i izbacivanje frakcije.
- Radionuklida dijagnostičke metode (perfuzije miokarda scintigrafija) od strane ne informativne kliničke laboratorijske i EKG podataka - kriteriji za razlikovanje nekroze ishemije miokarda (infarkt angina).
- koronarna angiografija (CAG) On je smatrao da je "iznutra" vidjeti i procijeniti prohodnosti koronarnih arterija, kao i odlučiti da li koronarnih stentova.

Uprkos činjenici da je ponekad da pacijent čini gore simptome i EKG - ishemijskog simptoma ili nekroze miokarda nije prisutan, pacijent i dalje mora biti primljena u kardiologiji Hospital (ako su ispunjeni uslovi bola tretirani od strane liječnika, kao angina, srce a ne kao bol u interkostalnog neuralgija, gastritis, pankreatitis, na primjer). Potrebu za hospitalizacijom zbog činjenice da ponekad simptomi sa EKG oštećenja miokarda može biti odgođen za neko vrijeme, do dva dana, čak i ako je pacijent već odvija razvoj infarkta miokarda.

Stoga, kada se odlučuje o prijemu i imenovanje intenzivnog liječenja pacijenata sa simptomima nestabilne angine treba da se zasniva ne samo na niz kliničkih i EKG - kriterije, ali i na svakom od njih posebno.

Tretman nestabilne angine

Pacijent imati na umu da, ako je po prvi put bilo bolovi u srcu ili bilo ubrzavanje i intenziviranje bol povezana s postojećim anginom, on bi trebao vidjeti doktora, jer samo liječnik može obavljati punu istragu i riješiti pitanje potrebe za hospitalizacijom bolnicu.

Iznenadna pojava intenzivnog, ne odgovoriti nitroglicerina bol u srcu, pacijent treba odmah pozvati hitnu.

Tretman nestabilne angine se mora provesti u kardiologiji ili terapeutske bolnici, dok je teškom stanju pacijenta - ICU.

Prehospital, sam ili namijenjen hitne pomoći liječnik, pacijent treba uzimati 1-2 tablete nitroglicerina ili 1-2 doze nitrospreya pod jezik, zatim 300 mg aspirina (tri tablete) usisava u usta da spriječi dalje krvnih ugrušaka i nastanak tromba u koronarnih arterija.

Opšte mjere u liječenju nestabilnih stenokrdii:

- režim dodijeljen polupostelny krevet ili ograničenje fizičke aktivnosti,
- ishrana mora biti nježan i često jedu male porcije (5-6 puta dnevno).

terapija se svodi na imenovanje sljedeće grupe proizvoda:

- nitrati intravenski sporo - nitroglicerina ili izosorbid dinitrat, prva dva dana sam kaplje neprekidno, a zatim postupno ukinuta,
- heparin IV bolus injekcija u dozi od 5000 IU, 5000 IU sc je zatim četiri puta dnevno pod kontrolom parametara zgrušavanja krvi (APTT svaka 2-3 dana)
- Uobičajena doza aspirina (100 - 200 mg dnevno). Da biste isključili efekte na želučane sluznice primjenjuju formulacije ili crijevne obložene kapsule - Cardio aspirin, Cardiomagnyl, tromboAss, aspikor et al.
- beta - blokatori - karvedilol, propranolol, a drugi su kontraindicirana kod astme, hronične opstruktivne bolesti pluća, kao i angina Printsmetalla sa angiografski netaknuta koronarnih arterija (nema znakova lezije ateroskleroze) .. Uz ovu vrstu angine imenovan antagonista kalcijevih kanala - verapamil, nifedipin, Corinfar, kordafen. Posljednje tri lijeka u slučajevima "čiste" vazospastična angina mogu imati veći učinak za ublažavanje bolova napada od nitroglicerina. Kada je prikazano koronarne ateroskleroze nifedipin ne, kao što uzrokuje povećanje otkucaja srca
- ACE inhibitori - perindoprila, kaptopril, prestarium, noliprel,
- diuretici su imenovani sa simptomima kongestivnog zatajenja srca u srčane astme i edem pluća - furosemid, ili Lasiks intravenski, za početne znakove stagnacije - indapamida dnevno
- zadržavajući bol može biti dodijeljena leptoanalgesia, koji se koristi u liječenju infarkta miokarda - upotreba neuroleptika (droperidol) i narkotika analgetici (fentanil ili promedol).

Sa razvojem komplikacija (infarkt miokarda, edem pluća, srčane aritmije, tromboembolija) održan posindromnaya terapija u koronarnoj jedinici.

Dodijeljen koronarne dijagnostičke svrhe može biti proširena na terapeutski rad s održavanjem hitne PTCA ili koronarnih stentova. I iz kirurško liječenje može biti prikazana na aorto - koronarna bajpasa. Indikacije i kontraindikacije za rad strogo odrediti pojedinačno u svakom slučaju.

Lifestyle u nestabilnom anginom

Za pacijente koji su imali nestabilnu anginu, nakon otpusta iz bolnice ili staračkog doma (gdje pacijent može biti poslana direktno iz bolnice doktora) način života treba da bude predmet opšte preporuke, imenovano bolnica - restriktivan režim i lagani dijeta sa redovnim unosom propisanih lijekova. Koncept graničnih režima uključuje isključenje značajne fizičke i psiho-emocionalnog stresa, poštovanje rada i odmora (kada se skladišti rad i bez invaliditeta), organizacija njihove svakodnevne rutine dati dovoljno vremena za spavanje i odmor, dugotrajnog izlaganja na otvorenom.

Dijeta isključuje slano, začinjeno, masna, pržena, dimljena hrana, alkohol, ograničen na masne ribe i mesa, životinjske masti, ohrabrio je potrošnja od povrća, voća, sokova, želea, kompota, mlijeko, žitarice. Gotov proizvod može biti para, kuvana, pečena obliku. Dijeta treba da su u skladu sa principima pravilne ishrane i biti usmjerena na borbu protiv viška kilograma.

Da ne bi došlo do ponavljanja težeg napada bola u srcu i od srčanog udara i drugih komplikacija zahtijeva kontinuirani doživotnu primjena lijekova propisao lekar, sa korekcijom režimima po potrebi.

Vraćanje zdravlja u jednostavan nestabilne angine moguće u roku od 10 - 14 days hospitalizacije i početak liječenja, uz praćenje zaštite u sanatorijumu privremene nesposobnosti je produžen do 24 dana, u komplikovano pitanje može se postaviti o ispitivanju trajne nesposobnosti (invaliditet) medicinska komisija Poliklinika (ITU - medicinska - socijalni pregled).

komplikacije bolesti

Komplikacije uključuju nestabilna angina, infarkt miokarda, kongestivnog zatajenja srca, uključujući i edem pluća, srčane aritmije, ventrikularne fibrilacije i iznenadne srčane smrti. Prevencija komplikacija je rani pristup doktoru, ako se ne osećate dobro, od - izraz bola u srcu, kao i pravovremeno intenzivnog liječenja u bolnici i kasnijim redovno uzimanje lijekova. Pacijent je imati na umu da ako doktor smatra potrebnim hospitalizacije, nema potrebe da ga napuste, jer je samo u ovoj situaciji je neprihvatljivo.

Prognoza nestabilne angine

Prognoza za pravovremeno hospitalizaciju i vrijeme počeli liječenje relativno povoljna. Relativno, jer nijedan liječnik može garantirati da će bolest određenog pacijenta odvijaju glatko i ne završava fatalno. Međutim, bez obzira na tretman, 20% pacijenata u prva dva - tri mjeseca i 11% pacijenata u prvoj godini nakon nestabilne angine razvija velike fokalne infarkta miokarda.

Sa razvojem komplikacija predviđanja teži i određuje karakter patologije, npr, u razvoju edem pluća i njegovo uspješno liječenje pacijenta će preživjeti, dok je za plućne tromboembolije, ili ventrikularna fibrilacija, smrt može odmah doći.