Male ćelije raka pluća

malu ćeliju Rak pluća To se odnosi na broj intenzivno proliferaciju tumora s visokim malignim potencijalom. U pulmologije javlja mali karcinoma pluća mnogo rjeđe (15-20%) u odnosu na ne-mali (80-85%), ali se odlikuje brzim razvojem, kolonizacije širom plućnog tkiva, prije i opsežne metastaze. U većini slučajeva, male karcinoma pluća razvija kod pacijenata koji puše, češće kod muškaraca. Najviša incidencija je zabilježen u starosnoj grupi od 40-60 godina. Gotovo uvijek, tumor počinje razvijati kao centralno raka pluća, ali ubrzo se širi na bronhopulmonalnom i medijastinuma limfni čvorovi i udaljenih organa (kosti skeleta, jetra, mozak). Bez posebnog tretmana antitumorska medijana preživljavanja je manje od 3 mjeseca.

Uzroci male ćelije raka pluća

Glavni i najuticajnije razlog ne-malih karcinoma pluća se smatra pušenje, a glavni otežavajuće okolnosti - starost pacijenta, iskustvo ovisnost o nikotinu i broj popušenih cigareta dnevno. S obzirom na sve veću učestalost ovisnosti kod žena u posljednjih nekoliko godina, što je povećanje trend incidencije NSCLC među lepšeg pola.

Druge potencijalno važni faktori rizika uključuju: porodične istorije patologije raka, nepovoljnom okruženju u regiji stanovanja, štetnih uvjeta rada (kontakt sa arsen, nikal, krom). Pozadina protiv koje najčešće rak pluća, može se prenijeti tuberkuloza organa za disanje, hronične opstruktivne bolesti pluća (KOPB).

histogeneze problema male ćelije raka pluća se razmatra iz dvije perspektive - endodermalnog i neuroectodermal. Zagovornici prvog teorije su skloni da stav da ova vrsta raka razvija iz ćelije epitela sluznice bronhija, koji u strukturi i biohemijskih svojstva slična ćelije malih karcinoma. Drugi istraživači smatraju da je početak razvoja malih karcinoma ćelije dati Apud-sistem (difuzni neuroendokrini sistem). Ova hipoteza je potvrđena prisutnost u tumor ćelija neurosekretornog granula, kao i povećanog lučenja biološki aktivnih tvari i hormona (serotonina, ACTH, vazopresin, somatostatin, kalcitonin, itd) U malim karcinoma pluća.

Klasifikacija ne-malih karcinoma pluća

Staging malih karcinoma međunarodnog TNM sistem ne razlikuje od drugih vrsta raka pluća. Međutim, da bi pravi razliku između lokaliziran datum u onkologiji stvarni klasifikaciji (ograničeno) i zajednički fazi male ćelije raka pluća. Limited faza se odlikuje jednostranim tumora lezija sa hilarnu, medijastinuma i supraklavikularni limfnih čvorova. Zajedničko tranziciji fazi označena tumor na drugu polovinu grudi, pleuralni metastaza raka izljeva. Oko 60% otkrivenih slučajeva javljaju u čest oblik (III-IV fazi TNM sistem).

Iznutra morfološki razlikovati NSCLC ovsyanokletochny rak, rak srednji tip ćelije i mješoviti (kombinirani) ovsyanokletochny raka. Rak je predstavio Ovsyanokletochny mikroskopski fine slojeve vretena ćelija (2 puta veći limfocita) sa okruglim ili ovalnim jezgre. Rak srednji tip ćelije odlikuju većim ćelija (3 puta više limfocita) okrugli, duguljasti ili poligonalnog formy- ćelija jezgre imaju jasnu strukturu. Na kombinaciji tumor histotype kažu da je kombinacija morfoloških znakova sa znakovima ovsyanokletochnogo raka adenokarcinom ili planocelularni karcinom.

Simptomi male ćelije raka pluća

Obično prvi znak tumora je dugotrajan kašalj koji se često smatra Pušački bronhitis. Uvijek zabrinjavajući simptom pojava krvi u ispljuvka. Ona se odlikuje bol u grudima, otežano disanje, gubitak apetita, gubitak težine, progresivna slabost. U nekim slučajevima, male ćelije raka pluća klinički manifestuje sa opstruktivnom pneumonija, uzrokovane okluzija bronha i atelektazu dio pluća, ili eksudativne pleuritis.

U kasnijim fazama, uz učešće medijastinuma proces razvija medijastinuma kompresije sindrom se sastoji od disfagija, promuklost zbog nervusa paraliza, znaci kompresije gornje šuplje vene. Često postoje različite paraneoplastičnim sindroma: Cushing sindrom, Lambert-Eaton mijastenični sindrom, sindrom neodgovarajuće sekrecije antidiuretskog hormona.

Za male karcinoma pluća odlikuje se rano i raširena metastaze u limfne čvorove, nadbubrežne žlijezde, jetra, kosti i mozak. U ovom slučaju, simptomi odgovaraju lokalizacija metastaza (hepatomegalijom, žutica, bolovi u leđima, glavobolja, konvulzije, gubitak svijesti, itd.)

Dijagnoza male ćelije raka pluća

Da pravilno procijeniti prevalenciju tumora kliničkog pregleda (pregled, analiza fizičkih nalaza) dopunjen dijagnostika alat, koji se odvija u tri faze. U malom ćeliji vizualizacije raka pluća prvoj fazi se postiže pomoću tehnike zračenja - RTG, CT, a pozitronske emisijske tomografije.

Narednoj fazi je morfološke potvrda dijagnoze, koja se izvodi bronhoskopija i biopsija, punkcija pleuralne eksudata sa ogradom, biopsija limfnih čvorova, dijagnostički thoracoscopy. Nakon toga rezultirajući materijal podvrgnut histološku ili citološka analiza. U završnoj fazi omogućava da isključe udaljenih metastaza MSCT trbušne MR mozga, skeletni scintigrafija.

Liječenje i prognozu male ćelije raka pluća

Precizno izvođenje malih karcinoma pluća određuje mogućnost njegovog kirurških ili terapijskog tretmana, kao i prognozu preživljavanja. Kirurško liječenje malih karcinoma pluća će se prikazivati ​​samo u ranim fazama (I-II). Ali ni u ovom slučaju definitivno je dopunjena nekoliko predmeta postoperativne kemoterapije. U ovom scenariju, upravljanje pacijenata stopa preživljavanja od 5 godina u okviru ove grupe ne prelazi 40%.

Preostali pacijenata sa lokalizovan formi malih karcinoma pluća je dodijeljen od 2. do 4. kursa liječenja citostaticima (ciklofosfamid, cisplatin, vinkristin, doksorubicin, gemcitabin, etopozid i dr.) Monoterapija ili kombinacije terapija u kombinaciji s zračenje je primarni fokus u pluća, limfnih čvorova korijena i medijastinuma. Nakon postizanja remisije dodatno imenovan profilaktičke mozak zračenje kako bi se smanjio rizik od njihovih metastatskih lezija. Kombinacija terapija može produžiti život pacijenata sa lokalizovan formi malih karcinoma pluća u prosjeku za 1,5-2 godina.

Pacijenti s lokalno uznapredovalim fazi ne-malih karcinoma pluća prikazan drži 4-6 kurseva kemoterapije. Metastatske lezije na mozgu, nadbubrežne, kosti, radioterapija koristi. Uprkos osjetljivost tumora na hemoterapije i liječenje zračenjem, recidiv malih karcinoma pluća je vrlo česta pojava. U nekim slučajevima, izazvala pluća rak recidiva su vatrostalnih na terapiju protiv raka - tada je prosječna stopa preživljavanja je obično manje od 3-4 mjeseca.