Central raka pluća

središnji Rak pluća - bronhogenog raka intra ili peribronhiapnym rast dolaze iz proksimalnih bronhijalne stablo - direktora, kapitala ili segmentne bronhija. Ovo je najčešći klinički i radiološki oblik bolesti, do 70% od raka pluća (obračunski Rak periferne pluća To čini oko 30%). Međutim, ako periferne raka češće ako se otkrije na preventivne x-zraka, čak i prije pojave simptoma, centar - uglavnom zbog pojave žalbi. To dovodi do toga da jedna trećina pacijenata sa centralnim raka pluća, sam kod doktora već operisati.

Kod muškaraca, rak pluća razvija u 8 puta češće nego žene. U vrijeme otkrivanja starosti tumora pacijenata obično od 50 do 75 godina. Rak pluća je najhitnije problem kliničkih pulmologije i onkologije, koji je povezan sa svojim visokim specifičnu težinu u strukturi onkoloških bolesti, a uz stabilan rast slučajeva patologije.

Uzroci centralnog raka pluća

Sve faktore koji utiču na učestalost centralne raka pluća su podijeljeni u genetske i modificiranje. Kriteriji za genetske predispozicije su 3 ili više slučajeva raka pluća u obitelji, prisutnost sindroma polyneoplasia pacijenta - više primarni tumori malignost.

Modificiranje faktori mogu biti egzogeni i endogennymi- većina njih su potencijalno mogu spriječiti. Najmoćniji i opasan od njih je pušenje: Dnevno pušenje jedne kutije cigareta povećava rizik od raka pluća u centralnom i smrtnost je 25 puta 10 puta. Drugi značajan egzogeni faktor je izlaganje karcinogenima okoliša bronhijalne epitela medij (poliaromatskihugljovodonika, plinova, smole, itd), industrijskih zagađivača (gnojiva, pare kiselina i lužina, arsen, kadmij, krom). Sistemska izloženost ionizirajućem zračenju ima tijelo, što povećava rizik od malignih oboljenja.

Najvažniji endogeni faktori uključuju KOPB (hronične upale pluća, hronični bronhitis, fibroza i dr.) plućne tuberkuloze. Nezaobilazni faktori rizika se smatraju muškog i starijih od 45 godina. Obično centralne raka pluća razvija na pozadini poremećaj bronhijalne sluznice, to je ne čudi da je među slučajevima više od 80% su redovni pušači, a 50% pati od hroničnog bronhitisa.

Klasifikacija centralne raka pluća

Prema kliničkim i anatomskih klasifikaciju centralne raka pluća je podijeljena na endobronhijalne (endophytic i egzofitičan), peribronchial nodularnog i peribronchial razgranati. Prema Histomorphological strukturne karakteristike razlikuju skvamozne (epidermisa), male ćelije, veliki karcinom, pluća adenokarcinom i drugih rijetkih oblika. U 80% slučajeva centralne raka pluća kao skvamoznih procijeniti.

U domaćoj centralnom klasifikaciji raka pluća su 4 onkoprotsessa korak:

faza 1 - promjer tumora 3 cm, na segmentne lokalizacija bronha- nema znakova metastaza.

faza 2 - Promjer tumora 6 cm, lokalizacija na kapital bronha- je izoliran bronhopulmonalnom metastaza u limfnim čvorovima.

faza 3 - Promjer tumora više od 6 cm, tu je prelazak na glavni ili drugi kapital bronh- imaju metastaze u traheobronhijalno, bifurkacije, paratrahealne limfni čvorovi.

faza 4 - širenje tumora izvan pluća sa prelaskom na traheje, perikard, jednjaka, dijafragmu, velike posude, kičme, grudi zid. rak je definirana zapaljenje plućne maramice, Višestruki regionalnih i udaljenih metastaza.

Simptomi centralne raka pluća

centralno klinika raka pluća karakterišu tri skupine simptoma: primarni (lokalne) i srednjeg opšteg. Primarni simptomi su među rannih- su uzrokovane tumorom infiltracijom bronha zida i parcijalne kršenje njegovih prohodnosti. Obično se pojavljuje prvi sjeckanje suhog kašlja, intenzitet što je izraženije noću. Sa povećanjem opstrukcije bronha pojavi sluz ili Muco-gnojni ispljuvak. Polovina pacijenata ima hemoptysis kao scarlet pruge krovi- manje centralne pluća ispoljava rak plućni krvarenje. Dispneju zavisi od kalibra pogođenih bronha. Tipična bol u grudima kao pogođeni, a sa suprotne strane.

Sekundarni simptomi odražava komplikacije povezane centralnim raka pluća. Takve komplikacije mogu biti opstruktivna upale pluća, kompresije okolnih organa ili klijanje, regionalnih i udaljenih metastaza. Sa potpunim opstrukcije lumena tumora bronha razvija pneumonija, koji često nosi karakter abscessed. U ovom slučaju, kašalj postaje vlažan, sluz - bogata i gnojni. tjelesna temperatura raste, tu se ledi, znakovi intoksikacije pojačan. Usložnjava nedostatak daha može razviti reaktivne pleuritis.

U slučaju klijanja intratorakalnih strukture raste bol u grudima, mogu razviti sindromi medijastinuma kompresije i Cava sindrom gornje šuplje. Na zajednički karakter centralne raka pluća mogu ukazati promuklost, disfagija, oticanje lica i vrata, jugularne venske distention, vrtoglavica. U prisustvu dugoročne metastaze bol u kostima u kostima i kičme, patološke frakture. Metastaze na mozgu prati intenzivna glavobolja, motora i mentalnih poremećaja.

Uobičajeni simptomi centralne raka pluća povezana s intoksikacija raka i srodnih upalnih promjena. Oni uključuju malaksalost, umor, smanjen apetit, gubitak težine, low-grade groznica, i dr. Obično se pridružiti već u opticaju. U 2-4% bolesnika identifikovanih paraneoplastičnim sindroma: Koagulopatija, artralgija, hipertrofična osteoartropatiju, selica tromboflebitis et al.

Dijagnoza centralne raka pluća

Central raka pluća često događa pod krinkom rekurentne upale pluća, tako da su sve sumnjive slučajeve zahtijevaju dubinski pregled pacijenta na pulmolog sa izvršava kompleksne X-zraka, bronhoskopija, Citomorfološke istrage. Kada se pažnja posvećena je generalno izviđanje perifernih limfnih čvorova, udaraljke i auskultacionom kršenje ventilaciju.

To je obavezno za sve pacijente održan dvokrilac radiografiju. Rentgenpriznaki centralne raka pluća predstavio prisustvom loptastog korijena čvor u proširenje pluća i njegova senka, atelektazu, začepljenje emfizem, povećan pluća obrazac u zoni korenovog. Linearni tomografija pluća korijen pomaže odrediti veličinu i lokaciju tumora. CT pluća informativne procijeniti odnos tumora krvnih sudova pluća i medijastinuma struktura.

Kako bi se vizualno otkriti tumor pojasniti svoje granice i uzorkovanje tkiva tumora se vrši bronhoskopija biopsiju. U 70-80% slučajeva to je informativan sputum test za abnormalne ćelije, citologije u ravni sa bronhija. Zasnovan spirometrija moguće suditi stepen bronhijalnih i respiratornih rezervi.

Kada centralni oblik diferencijalne raka pluća dijagnoza se vrši i infiltrativna fibro-kavernoznog tuberkuloze, pneumonija, pluća apsces, BEB, stranih tijela bronha, bronha adenoma, medijastinuma ciste et al.

Tretman centralne raka pluća

Izbor metode za tretiranje centralne raka pluća ovisi na pozornici, histološki oblici, istovremene bolesti. Za tu svrhu koriste u onkologiji operacije, zračenja i hemoterapijskim metode i njihove kombinacije.

Kontraindikacije za operacije može biti značajan prevalencije onkoprotsessa (operisati), niske funkcionalni indeksi kardiovaskularnog i respiratornog sistema, dekompenzacija komorbiditeta. Radikalna operacija sa centralnim rak pluća pluća resekcija u iznosu od najmanje jednog režnja (lobektomija, bilobektomiya), produženi pneumonektomije. Operacija centralni raka pluća u širokoj upotrebi kružni ili klin resekcija bronhije komplementarne lobektomija. Klijanje tumora perikarda, dijafragma, jednjak, šuplju venu, aorte, zid rebro služi kao osnova za kombinovane penvmonektomii.

U postoperativnom periodu pacijent je obično dodijeljen himioterapiya- moguću kombinaciju operacije slijedi radioterapija. Poznato je da takva kombinacija povećava 5-godišnje preživljavanje pacijenata radi za 10%. Kada inoperable oblika raka pluća centralni zrak se izvodi ili tretman droga, simptomatska terapija (analgetik, antitussive, hemostaze agenti, endoskopska recanalization lumena bronha).

Predviđanje i sprečavanje centralne raka pluća

Predviđanje opstanak ovisi o fazi raka i tretman radikalan. Među pacijentima radi na koraku 1, 5 godina prekretnica postoperativne prevazići 70% preko 2 koraka - 45%, 3 koraka - 20%. Međutim, situacija se komplicira činjenica da je broj pacijenata sa resektabilnih među samostalno primjenjuje ne više od 30%. Od toga, 40% pacijenata potrebna za obavljanje različitih modifikacija pneumonektomije i 60% - i lob- bilobektomii. Postoperativni smrtnost je u rasponu 3-7%. Bez operacije pacijenata umire u roku od naredne 2 godine nakon dijagnoze.

Najvažnija područja masovne profilaktičke skrining populacije za prevenciju raka pluća upozoravaju u pozadini bolesti, promovirati zdrave navike, izbjegavajući kontakt s karcinogenima. Ova pitanja su prioritet i podržan na državnom nivou.