Planocelularni karcinom pluća

Planocelularni (epidermoidnih) Rak pluća - maligni tumor koji se razvija iz metaplazirovannyh stan bronhijalne epitelne ćelije. Normalno, u sluznice bronhije zdravih stana epitelnih stanica nisu dostupni, tako da je razvoj planocelularnog karcinoma prethodi epidermoidnih metaplazije - transformacija prekriven cilijama epitela u stanu. Planocelularni karcinom pluća je više od polovine (60%) svih histoloških oblika raka pluća. To utječe prvenstveno muškaraca starijih od 40 godina. Do 70% tumora ovog tipa je lokalizovan na korijen pluća, u trećini slučajeva otkrivenih periferne raka pluća. Relevantnost planocelularni rak pluća klinički pulmologije je, prije svega, svoje visoke prevalencije i potencijalne faktore rizika za uklonljivost bolesti.

Uzroci planocelularni karcinom pluća

Uzrok skvamozne metaplazije i kasniji razvoj procesa tumora je izloženost toksičnim supstancama na bronhijalne sluznice. Većina pacijenata obolelih od planocelularnog karcinoma pluća, trpe dugoročne ovisnost o nikotinu, Međutim, pušenja (u m. hr. pasivno) se smatra glavni faktor rizika za bolesti. Šteta bronhija veliku ulogu udahnuti zagađivača udiše atmosferski zrak (sumpor dioksid, ugljični monoksid, azot-dioksid, kiseline, formaldehid, čestica i tako dalje.). Neki od pozadine patologije, često prethodi planocelularni karcinom pluća uključuju pneumoko-, hronični bronhitis, pneumonija, tuberkuloza. Poznato je da je infekcija sa određenim virusima (tsitomegaloverusom, humani papiloma virus) može uzrokovati atipične metaplazije bronhijalne epitela.

Normalno, bronhijalne zidovi su obloženi prekriven cilijama epitela cilindrične, na kojoj se deponuju cilija minuta nečistoća koje se nalaze u inhalacijskim zraku. Pokret (treperenje) od cilija uklanja izbacivanje štetnih čestica u respiratornom traktu, t. E. Sa svojim mehanizam samočišćenja se provodi preko bronhija. Pod uticajem štetnih udahnuti opterećenja bronhijalne epitela počinje da se razvija, da se prilagode stalnim agresivnih uticaja. Postepeno nestanak cilija, promjene oblika (spljoštena) epitelnih stanica i keratinizacije. U novoj sredini lako postaje otvorena za prodor stranih čestica, i stalno nakupljanje sluzi u bronhijama, doprinosi razvoju kroničnih bolesti u pozadini. Neki istraživači smatraju epidermoidnih metaplazije epitela kao ranije, preinvazivnih fazi planocelularni karcinom pluća.

Klasifikacija planocelularni karcinom pluća

Kriteriji određuje mikroskopske raka planocelularni pluća su: znakovi keratinizacije, prisustvo međućelijski mostova i formiranje rog bisera. na ekspresiju karakteristika podataka suditi o stupnju diferencijacije tumora, oslobađajući visoko diferencirana (keratinizing), umjereno diferencirani (neorogovevayuschy) i slabo diferencirane planocelularni karcinom pluća na bazi.

Histološki, tumor predstavio slojeva visokokvalitetnih velikih ćelija, sa jasno definisanim jedrima, teška keratinizacije ćelije, međućelijski mostova i pali bisera. Umjereno oblik raka diferenciranim također predstavlja veliki poligonalni ćelije, dobro u kontaktu jedni sa drugima, razvili su citoplazme ali sa manje intracelularne keratin mostikov- odrediti samo u nekim ćelijama. Slabo diferencirani planocelularni karcinom pluća karakterizira dominacija malih ćelija sa slabo razvijenim jedrima, organele i dezmozomalne kontakata.

Prema anatomske klasifikaciji, razlikovati perifernog i centralnog planocelularni karcinom legkogo- rjeđe atipični oblik (šire, medijastinuma).

Simptomi planocelularni karcinom pluća

Kliničke manifestacije su zavisni ne na histološki tip i stupanj diferencijacije od raka pluća, a anatomske lokacije tumora, njegova veličina, priroda stope rasta i metastaze. Dakle, simptomi raka skvamoznih pluća su uglavnom slični druge vrste raka (velika ćelija, male ćelije, adenokarcinom).

5-15% bolesnika ima rane od raka fazi klinički bessimptomno- javljaju u ovom slučaju, tumor se može otkriti kada slučajno fluorographic ispitivanja. Svi skvamozne simptoma karcinoma pluća se dijele na primarne (lokalni), srednje (uzrokovane komplikacije metastaza raka ili intoksikacija). Primarni simptomi su obično relativno rano i povezani sa rastom primarnog tumora čvor. Najkonstantniji pritužbe uključuju kašalj, bol u grudima, otežano disanje. U početku suvi kašalj, nadsadnyy- polovina pacijenata sa centralnim oblik raka pluća posmatrano hemoptysis, u kasnijim fazama pretvara u pneumorrhagia.

Uz širenje tumora na lokalne manifestacije skvamoznih karcinoma pluća pridruže sekundarne simptome. Oni su povezani s lokalnim komplikacijama (komplikacije upalnih prirode, klijanje ili kompresije susjednih objekata), ili sa udaljenih metastaza i ukupni uticaj na tijelu maligni tumor. Sa razvojem opstruktivne pacijenata upale pluća imaju febrilna groznicu, kašalj sa iskašljavanjem Muco-gnojni ispljuvak. Kada kompresije ili klijanje susjednih organa može poremetiti disfagija, promuklost, Horner sindrom, intenzivna bol u vratu i ramenima, aritmija.

Uobičajeni simptomi uključuju opšte slabosti, anoreksija, gubitak težine, kaheksije. Kada raka planocelularni pluća može razviti hiperkalcemije i hipofosfatemije zbog vanmaterične proizvodnju paratiroidnog hormona i prostaglandina. Ekstratorakalne metastaze (jetra, kosti, nadbubrežne žlijezde, mozak) su otkrivene u polovine pacijenata koji su umrli od skvamoznih ćelija raka pluća.

Dijagnoza planocelularni karcinom pluća

Primarni kompleks dijagnostički uključuje ocjenu povijesti, žalbe, fizičke i radiografski pregled. Grudi X-zraka može otkriti rak pluća u 80% slučajeva, podesite veličinu tumora i njegova lokacija, uključivanje intratorakalnih limfnih čvorova. Da proučava širenje raka bronhopulmonalnom pomoću CT grudnog koša.

Uz vizualno potvrdio bronhoskopija ili ukloniti znakove rasta tumora. Detaljniji studija ćelijske strukture u produkciji citološka analiza bronhoalveolarni pranje i ispljuvka. Konačna potvrda histoloških status je moguće tek nakon potisnih ili transbronchial tumora biopsija i morfoloških studija biopsiju. Planocelularni karcinom zahtijeva razlikovanje od drugih vrsta malignih tumora pluća, i metastatski planocelularni karcinom na drugim lokacijama.

Liječenje i prognozu planocelularni karcinom pluća

Taktika Planiranje liječenja skvamoznih karcinoma pluća se temelji na lokalizaciji znanja i rasprostranjenosti procesa. Ako je moguće radikalne posezala za uklanjanje tumora resekcija primarni fokus i metastatskih limfnih čvorova pogođene tkiva i medijastinuma. Istisnina resekcija obično iz proširenog lobektomija pneumonektomije.

Chemoradiotherapy planocelularni karcinom pluća može se izvršiti u sklopu radikalnog programa ili palijacija. Podvrgnut zračenje kao tumor lokaciji površine i metastaze područja. Hemioterapija (ciklofosfamid, vinkristin, metotreksat) se obično koristi kao dodatak radioterapije za neupotrebljivim pacijenata. Simptomatska terapija (detoksikacija, protiv bolova, psihološka pomoć) diktira stanje pacijenta. Imunoterapija pomoću faktora rasta i inhibitora angiogeneze je nova, ali vrlo obećavajući tretman za skvamoznih karcinoma pluća.

Petogodišnje preživljavanje nakon pokušaja liječenja skvamoznih karcinoma pluća je 60-80%. Kada otkrivanja raka pluća u drugom koraku, ova brojka smanjena na 40%, na trećem - do 15-18%. Prognoza značajno utiče stepen diferencijacije skvamoznih karcinoma pluća - donji je, manja je osjetljivost tumora na udar chemoradiation prije nego se to desi metastaza. Medijan preživljavanja u nedostatku tretmana, u prosjeku jednako 6-8 mjeseci.