Reumatizam (reumatske groznice)

Reumatizam (sinonimi: reumatska groznica, bolest Sokolsky - Buyo) vodi hronične, sa tendencijom relapsa, egzacerbacije javljaju u proljeće i jesen. Udio reumatskih bolesti srca i krvnih žila i do 80% stečenih srčanih mana. U reumatoidni proces koji se često bave zglobova, serozne membrane, kože, centralnog nervnog sistema. Incidencija reumatizam je od 0,3% do 3%. Reumatske groznice obično razvija u djece i adolescenata (7-15 godina) - djeca predškolskog uzrasta i odraslih oboli mnogo rezhe- 3 puta češće reumatskih žena pati.

Uzroke i mehanizam razvoja reumatske groznice

Reumatske groznice obično prethodi streptokokne infekcije, -hemolytic uzrokovane grupe A streptokokom: šarlahna groznica, upala krajnika, puerperalne groznica, akutnih otitis media, upala grla, krigla. U 97% pacijenata koji se podvrgavaju streptokokne infekcije, uporni imuni odgovor generira. S druge strane ne može proizvesti dokaz imuniteta, a kada ponovo infekcija sa Streptococcus -hemolytic razvija kompleks autoimune upalnih reakcija.

Razvoj reumatske groznice doprinose spušten imunitet, mladosti, velike grupe (škole, internatima, domovi), nezadovoljavajuće socijalne prilike (hrana, stanovanje), hipotermija, porodična istorija.

Kao odgovor na uvođenje -hemolytic Streptococcus antistreptococcal organizam proizvodi antitijela (antistreptolysin-O antistreptogialuronidaza, antistreptokinaza, antidezoksiribonukleaza B), koji je zajedno sa streptokoka antigena i komponente sistema komplementa obliku imuni kompleksi. Cirkuliše u krvi, oni se šire po celom telu i akumuliraju u tkivima i organima, uglavnom lokaliziran u kardiovaskularnom sistemu. Na mjestu imuni kompleks razvija aseptičkim proces autoimune upale vezivnog tkiva. Streptococcus antigeni su izrečene kardiotoksičnom svojstva, što dovodi do stvaranja autoantitijela na miokarda, dodatno pogoršava upalu. Ponovljeno infekcija, hlađenje, uvjetima stresa prilogu patoloških reakcija, doprinosi se ponavlja progresivni tok reumatizma.

Procesi dezorganizacija vezivnog reumatizma tkiva kroz nekoliko faza: mukoidan oticanje, fibrinoidne promjene granulomatosis i skleroze.

U ranoj, reverzibilni oticanje korak mukoidan edem, oticanje i dekolte kolagenih vlakana. Ako se u ovoj fazi, oštećenja i dalje postoji, javljaju fibrinoidne nepovratne promjene, odlikuje fibrinoidne nekroze kolagenih vlakana i mobilne elemenata. U koraku garnulematoznoy reumatskih proces oko nekrotičnog zone se formiraju specifičan reumatskih granuloma. Završnoj fazi multiple skleroze je rezultat granulomatozna upala.

Trajanje svakog reumatskih procesa korak od 1 do 2 meseca, i cijeli ciklus - oko šest mjeseci. Recidiva reumatske groznice doprinose nastanku ponovljenih lezija tkiva u području postojećih ožiljaka. Poraz srčanih zalistaka tkivo sa ishod multiple skleroze dovodi do deformacije zaliske, fuziju ih međusobno i služi kao najčešći uzrok stečene srčane mane, i ponovila napadi reumatske groznice samo pogoršati destruktivne promjene.

Klasifikacija reumatizma

Klinički klasifikacije reumatizam proizvode sa sljedećim karakteristikama:

• Fazi bolesti (aktivni, neaktivni)

U aktivnoj fazi izdvaja tri stepena: I - Aktivnost Minimal, II- umjeren aktivnost, III - Visoka aktivnost. U odsustvu kliničkih i laboratorijskih znakova reume aktivnosti sugerira svoj neaktivan fazu.

• trenutna verzija (akutni, subakutni, dugotrajne, latentna, ponavlja reumatska groznica)

U akutnim napadima tokom reumatizam odjednom teče sa izraženim simptomima, karakterizira polisindromnostyu lezije i visok stepen procesa aktivnosti, brz i efikasan tretman.

U subakutni put reumatizam napad je 3-6 mjeseci, manje izražene simptome, umjereni proces aktivnost, efikasnost tretmana je manje izražen.

Dugotrajnog utjelovljenje nastavlja sa dugom više od šest mjeseci reumatske groznice, sa sporim dinamikom monosindromnym manifestacija i niske aktivnosti procesa.

Latentna protok karakteristika nepostojanje kliničke, laboratorijske i instrumentalne podataka, reumatizam dijagnosticiran retroaktivno već formirana srčane mane.

Kontinuirano relapsno varijanta reumatske groznice karakteriše valovit, sa svijetlim egzacerbacije i remisije preko nepotpune, polisinromnostyu manifestacija i brzo progresivne visceralni.

• Kliničko-anatomske karakteristike lezija:

1. sa srcem učešće (reumatske bolesti srca, myocardiosclerosis), Sa razvojem srčanih bolesti ili bez nje;
2. angažman sa drugim sistemima (reumatskih zglobova, pluća, bubrega, kože i potkožnog tkiva, neyrorevmatizm)

• Kliničke manifestacije (carditis, poliartritis, prstenastog eritem, horea, potkožnog nodula)
• krvotoka stanje (vidi: stepen hroničnog otkazivanje srca).

simptoma reumatizma

Simptomi reumatske groznice su izuzetno polimorfne i ovisi o stupnju težine i aktivnosti procesa, kao i uključivanje u raznim tijelima procesa.

Tipičan reumatizam klinika ima direktan odnos sa streptokokne infekcije (upala krajnika, šarlah, faringitis) i razvila nakon 1-2 tjedna nakon toga. Bolest počinje s akutnim temperatura subfebrile (38-39 ° C), slabost, umor, glavobolje, znojenje. Jedna od prvih manifestacija reumatske groznice su artralgija - bol u sredini ili velikih zglobova (skočni zglob, koljeno, lakat, rame, zglob). Kada je više reumatskih artralgija su simetrični i nestabilna (u nekim bol nestati i pojaviti u drugim zglobovima) karakter. Označen oteklina, oticanje, lokalne crvenilo i groznica, ozbiljno ograničava kretanje pogođenih zglobova. Za reumatoidni artritis obično benigni: vizualne efekte smire nakon nekoliko dana, spojevi se ne deformirane, iako umjereni bol može trajati dugo vremena.

Nakon 1-3 tjedna pridružuje reumatski carditis: srce bol, lupanje srca, nepravilan, odyshka- astenični sindrom (Slabost, slabost, umor). Bolesti srca reumatizam je uočena u 70-85% pacijenata.

Reumatske bolesti srca na svim upaljene ili pojedine ljuske srce. Najčešće postoji istovremeni poraz endokardnim i infarkta (endomyocarditis), ponekad uz učešće perikarda (pancarditis) mogu razviti izolovana miokarda (miokarditis). U svim slučajevima reumatizma u patološkog procesa uključenih miokarda.

U difuznim miokarditis pojaviti otežano disanje, lupanje srca, nepravilan i srce bol, kašalj tokom vežbanja, u teškim slučajevima - cirkulacije neuspjeh, srčane astme ili plućni edem. Pulse mali, tahiaritmichny. Povoljan ishod difuzne miokarditis smatra myocarditic kardio.

Endokarditis i endomiokardna kod reumatskih mitralne proces koji se često bave (lijevo AV) ventil, trikuspidne i aorte manje (desno AV) ventila. reumatske klinici perikarditis Slično etiologije perikarditisa.

U reumatoidni artritis može uticati centralnog nervnog sistema, specifičnost u ovom slučaju tzv reumatski ili drhtanje: Ima giperkinezy - nevoljne trzanje mišićnih grupa, emocionalnog i slabost mišića.

Manje uobičajene manifestacije reumatske groznice kože: prstenastog eritem (u 7-10% bolesnika), i reumatoidni čvorići. Prstenastog eritem (osip od prstenastog) je u obliku prstena, blijedo ružičasta osip na trupu i golenyah- reumatskih potkožnog čvorići - guste, okrugle, bezbolna, spore, jednog ili više čvorova lokaliziran u području srednjih i velikih zglobova.

Bubrežne bolesti, trbušne šupljine, pluća i dr. Tijela javlja u teškim reumatizam, rijetko u ovom trenutku. Reumatoidni plućne bolesti javlja u vidu reumatskih pneumonija ili zapaljenje plućne maramice (suvo ili eksudativne). Kada se reumatska bubrega u urinu određen eritrocita, protein javlja nefritis kliniku. Poraz od trbušne šupljine sa razvojem reumatoidnog artritisa se odlikuje u trbuhu sindrom: bol u trbuhu, povraćanje, bolovi mišića.

Ponovljeno napadi reumatske groznice razvija pod uticajem hipotermije, infekcije, fizičke iscrpljivao i nastavi sa dominantnost simptoma srčanih bolesti.

komplikacije reumatske groznice

Razvoj reumatske groznice komplikacija unapred određene mase, dugo i periodične prirode toka u kontinuitetu. U aktivne faze reumatske groznice može razviti cirkulacije neuspjeh i fibrilacija atrija.

Ishod reumatskih miokarditis može biti myocardiosclerosis, endokarditis - bolesti srca (mitralna insuficijencija, mitralna stenoza i aorte insuficijencija). Endokarditis Moguće su i tromboembolijskih komplikacija (srce bubrega, slezena, retina, cerebralne ishemije i dr.). Kada reumatskih može razviti priraslica u pleuralni, perikarda šupljine. Deadly komplikacije reumatske groznice su tromboembolije, velike posude i dekompenzovanom srčane mane.

dijagnoza reumatizma

Objektivni dijagnostički kriterijumi reumatske groznice su razvijeni od strane WHO (1988), velikih i malih ekrana, kao i potvrda prethodne streptokokne infekcije. Za velike monitora (kriteriji) su reumatizam poliartritis, carditis, horea, potkožni čvorići i eritem annulare.

Minor kriterijuma reumatizam podijeliti na: klinički (groznica, artralgija), laboratorijske (povećana sedimentacija, leukocitoza, pozitivni C-reaktivnog proteina) i alata (na EKG - istezanje P - Q interval).

Dokazi koji potvrđuju prethodne streptokokne infekcije, su u porastu titar streptokokne antitijela (antistreptolysin, antistreptokinazy, antigialuronidazy) bakposev grlo -hemolytic Streptococcus grupe A nedavne šarlah.

Dijagnostičke pravilo je da je prisustvo 2 velika ili 1. veliki i 2 manja kriteriji, i dokaz o streptokokne infekcije potvrdio reumatizam.

Osim toga, na grudima radiografski se određuje što je povećanje od srca i smanjena kontraktilnost miokarda, predomislila senke. Ultrazvukom srca (ehokardiografija) otkrila znakove stečenih defekata.

reumatizam liječenje

Aktivne faze reumatizma i zahtijeva hospitalizaciju kreveta ostatak pacijenta. Liječenje se sprovodi od strane reumatologa i kardiologa. Nanesite hyposensitization i protuupalni lijekovi, kortikosteroidi (prednizolon, triamcinolon), nesteroidni protuupalni lijekovi (voltaren, indometacin, fenilbutazon, Brufen), imunosupresivi (Plaquenil, delagil, azatioprin, 6-merkaptopurin, hlorbutin).

Sanacija potencijalnih žarišta infekcije (tonzilitisa, karijes, upala sinusa) Uključuje njihov alat i antibakterijski tretman.

Korištenje penicilina antibiotika u liječenju reumatizma je pomoćni i pokazuje prisustvo infektivnog fokusa ili očigledne znakove streptokokne infekcije.

Spa tretman remisija se sprovodi u banjama ili Kislovodska južnoj obali. U budućnosti, kako bi se spriječilo ponavljanje reumatske groznice u jesen-proljeće periodu se vrši mjesečno preventivno naravno NSAIL.

Prognoza za reumu

Rano liječenje reumatizma praktično eliminiše neposredne opasnosti po život. Ozbiljnost prognoze za reumatizma izabere bolesti srca (i težine vice prisutnost, stupanj myocardiosclerosis). Najnepovoljnije prognostičke gledišta, kontinuirano progresivnom naravno reumatskih bolesti srca.

Opasnost od formiranja bolesti srca povećava se sa ranoj izgledom reumatske groznice kod djece, kasno počelo liječenje. U primarnoj reumatske groznice kod osoba starijih od 25 godina za povoljnu promjenu u ventil ne radi normalno razvija.

Prevencija reumatske groznice

reumatizam mjere primarne prevencije uključuju identifikaciju i sanacije streptokokne infekcije, kaljenje, poboljšanje socijalne, higijenskih uslova života i rada. Prevencija relapsa reumatizam (sekundarna prevencija) se vrši pod kontrolom dispanzera i uključuje profilaktička administraciju protuupalno i antimikrobnih sredstava u periodu jesen i proljeće.