Reumatske groznice kod djece

Reumatske groznice kod djece (reumatske groznice, Sokolsky-Buyo bolest) - sistemske upalne bolesti karakterizira lezija vezivnog tkiva različitih organa i etiologije u vezi sa streptokokne infekcije. U pedijatrijskih reumatske bolesti dijagnosticira uglavnom kod djece školskog uzrasta (7-15 godina). Prosječna učestalost populacija od 0,3 slučajeva na 1.000 djece reumatizam. Reumatizam kod djece odlikuje akutni početak, često dugotrajan, tokom godina, sa prolaskom izmjenične periodima egzacerbacije i remisije. Reumatizam kod djece je čest uzrok formiranja stečene srčane mane i invaliditeta.

Uzroci reumatske groznice kod djece

Akumulirano iskustvo u reumatologiji može pripisati reume kod djece za zarazne i alergijske bolesti, koja se temelji na infekcije uzrokovane Skupina A streptokokom -hemolytic (M-serotip), a promijenjene reaktivnost. Dakle, dijete reume bolest je uvijek prethodi upalu infekcije: upala krajnika, upala grla, upala grla, šarlahna groznica. Etiološki značaj -hemolytic streptokoka u razvoju reumatske groznice kod djece potvrđuje otkriće u krvi većine pacijenata protivostreptokokkovyh antitijela - asl-o, antistreptokinazy, antistreptogialuronidazy, antidezoksiribonukleazy u tome da afinitet za vezivno tkivo.

Važnu ulogu u razvoju reumatske groznice kod djece se daje ustavnih i nasljedne predispozicije. U nekim slučajevima, u porodici reumatske groznice može se pratiti, kao i činjenicu da reumatske groznice bolestan samo 1-3% djece i odraslih nakon streptokokne infekcije, ukazuje na postojanje takozvanog "reumatskih dijateza."

Vodeći -hemolytic streptokokne faktora virulencije služiti svojoj exotoxins (streptolysin-O, erythrogenic toksin, Hyaluronidase, proteaze), uslovne pirogenih i citotoksičnih imunološkog odgovora koji uzrokuju oštećenje srčanog mišića sa razvojem endomiokardita, poremećaja kontraktilnost miokarda i provodljivost.

Pored toga, streptokoka ćelijskog zida proteina (lipoteichoic kiselina, peptidoglikanskog, polisaharid) inicirati i podržati upalni proces u miokardu, jetra, sinovijalne membrane. M proteina potiskuje fagocitozu zida ćelije, čini nefrotoksičnost, stimuliše formiranje antitijela i antikardialnyh m. P. Osnova kože i potkožnog tkiva reume kod djece vaskulitis- Reumatske drhtanje je uzrokovan lezija subkortikalnih jezgre.

Klasifikacija reumatske groznice kod djece

U razvoju reumatske groznice kod djece razlikuje aktivnih i neaktivnih faza. Kriterijumi za aktivnost reumatskih procesa čina težini kliničkih znakova i promjena u laboratorijskim markera u vezi s kojima postoje tri stepena:

• I (minimum aktivnosti) - odsustvo eksudativne komponente vospaleniya- slab izraz klinički i laboratorijski znakovi reumatske groznice kod djece;
• II (umjerena aktivnost) - svi znakovi reumatske groznice kod djece (klinička, elektrokardiografskih, radioloških, laboratorija) izrazila nerezko-
• III (maksimalna aktivnost) - prevalencija eksudativne komponente upale, u prisustvu visokih temperatura, znaci reumatskih bolesti srca, zglobne sindrom, polyserositis. Prisustvo različitih radioloških, elektro i fonokardiograficheskih znakova carditis. Iznenadne promjene u laboratorijskim parametrima - visoka leukocitoza. Vrlo pozitivan CRP, visok nivo u serumu globulina, značajan porast antitijela titar antistreptococcal i tako dalje.

Neaktivan faza reume kod djece je navedeno u interiktalne periodu i odlikuje normalizaciju zdravlja djece, instrumentacije i laboratorijskih parametara. Ponekad, između mečeva reumatske groznice i dalje postoji blagu temperaturu i malaksalost, označen progresija carditis sa formiranjem bolest srčanih zalistaka ili cardiosclerosis. Neaktivan faza reume kod djece može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Tokom reumatizam kod djece može biti oštra (do 3 mase.), Subakutna (3 do 6 mjeseci.), Produžena (više od 6 mjeseci.), Kontinuirano-relapsno (bez preciznih periodima trajanja remisije do 1 godinu ili više), latentna (skrivena dovodi do stvaranja bolest srčanih zalistaka).

Simptomi reumatske groznice kod djece

Kliničke manifestacije reumatske groznice kod djece su raznovrsni i varijabilni. Glavnih kliničkih sindroma uključuju reumatske bolesti srca, poliartritis, manjih drhtanje, anulyarnuyu eritem i reumatoidni čvorići. Za sve oblike reumatizma kod djece se odlikuje klinička manifestacija nakon 1,5-4 tjedna nakon prethodne streptokokne infekcije.

Srčanih bolesti u djece s reumatizma (reumatska bolest srca) uvijek postoji-u 70-85% slučajeva - je primarni. Kod reumatoidnog artritisa kod djece može doći do endokarditis, miokarditis, perikarditis ili pancarditis. Reumatske bolesti srca prati letargija, umor dijete, low-grade groznica, tahikardija (manje bradikardija), Kratkoća daha, bol u srcu.

Ponovljeno napadi reumatskih bolesti srca, obično se javlja nakon 10-12 mjeseci, a sa težim simptomima trovanja, artritis, uveitis .. Itd Kao rezultat ponovljenih napada reumatizma u sve djece identifikovana stečene bolesti srca: mitralna insuficijencija, mitralna stenoza, aorte insuficijencija, aortna stenoza, Prolaps mitralne valvule, mitralni i aorte defekt.

U 40-60% djece s reumatskim artritisom razvija, samostalno iu kombinaciji sa reumatskih bolesti srca. Karakteristične znakove artritisa kod reumatskih bolesti u djece su dominantan uključivanje srednjih i velikih zglobova (koljena, gležnja, lakta, ramena, barem - zglob) - simetrija artralgija, migratornim priroda bola, brze i potpune regresije zglobne sindroma.

Udio cerebralne obliku reumatske groznice kod djece (drhtanje minor) pada 7-10% slučajeva. Ovaj sindrom najčešće se javlja kod djevojčica i manifestuje emocionalnim poremećajima (tearfulness, razdražljivost, promjene raspoloženja) i postepeno povećava motoričkog oštećenja. U početku varira rukopis i hoda, a onda se pojavljuju hiperkinezu, u pratnji poremećaja razumljivosti govora, a ponekad - nemogućnost samostalnog i samouslužnih obrok. Znaci drhtanje potpuno nazadovala nakon 2-3 mjeseci, međutim, imaju tendenciju da se ponavljaju.

Manifestacija reumatske groznice kao anulyarnoy (O-prsten) i eritem reumatskih nodula tipične djetinjstva. Prstenastog eritem je vrsta osip u obliku prstena blijedo ružičaste, lokalizirane na koži abdomena i grudi. svrabež pigmentacija i ne piling kože. Reumatske čvorići mogu se naći u aktivne faze reumatske groznice u djece u okcipitalnog regiji i na području zglobova, tetiva umetaka. Oni imaju oblik potkožnog formacija 1-2 mm u promjeru.

Visceralne lezije u djece s reumatizam (reumatskih pneumonija, nefritis, upala trbušne maramice i dr.) je trenutno gotovo nikad ne dogodi.

Dijagnoza reumatske groznice kod djece

Reumatizam, dijete može biti osumnjičen pedijatar ili djetinjstvo reumatolog na osnovu sljedećih kliničkih kriterija: prisustvo jednog ili više kliničkih sindroma (carditis, poliartritis, horea, potkožno čvorići ili prstenastog eritem) debi vezi sa streptokokne infektivne bolesti, prisustvo "reumatskih istorije" u porodici , poboljšati djeteta dobrobit nakon određenog tretmana.

Preciznost dijagnozu reumatske groznice kod djece moraju biti potvrđeno laboratorijskim testovima. Hemogram Promjene u akutnoj fazi odlikuje se neutrofila leukocitoza, ubrzana sedimentacija eritrocita, anemija. Biohemijske analize krvi pokazuju hyperfibrinogenemia izgled CRP, povećanje frakcije 2 i globulina i mucoproteins serumu. Imunološki krvni testovi otkrivaju porast ASG naslova, nm-o, ASK- povećanje CIK-a, imunoglobulin A, M, G, antikardialnyh antitijela.

Kada reumatska bolest srca kod djece grudi radiografiju otkriva kardiomegalija, mitralna ili aorte konfiguraciju srce. EKG za reumatizam kod djece može otkriti razne aritmije i smetnje provođenja (bradikardija, sinusna tahikardija, AV bloka, fibrilacija i auricular flater). Phonocardiography omogućuje popraviti promjenu srca tonova i zvukova, dokaz poraza aparata ventila. Identifikacija stečenih srčanih bolesti u djece s reumatizma odlučujuću ulogu pripada ehokardiografiji.

Diferencijalna dijagnoza reumatske bolesti srca se obavlja sa ne-reumatskih carditis kod djece urođene srčane bolesti, infektivni endokarditis. Reumatoidni artritis se moraju razlikovati od artritisa različite etiologije, hemoragijski vaskulitis, SLE. Da dijete ima cerebralnu sindrom dijagnoza zahtijeva korištenje djeteta neurolog i isključenje neuroze, Tourette sindrom, tumora mozga et al.

Tretman reumatske groznice kod djece

reumatizam terapija kod djece treba da bude sveobuhvatan, kontinuirano, dugoročno i postepeno.

U akutnoj fazi prikazan bolničko liječenje ograničenje fizičke aktivnosti: krevet režim (carditis) ili blag tretman sa drugim oblicima reume kod djece. Za borbu sa streptokokne infekcije odvija se antibiotska terapija penicilin tokom 10-14 dana. Nesteroidnim (ibuprofen, diklofenak), i steroidnih protuupalni lijek (prednizolon) dodjeljuju se u cilju suzbijanja aktivni upalni proces. Kada dugotrajne naravno reumatske groznice kod djece u kompleksu terapije uključuju osnovne pripreme HINOLINSKU serije (Plaquenil, delagil).

U drugom koraku se nastavlja liječenje reume kod djece u reumatologiji moteli, gdje obavlja restaurativne terapije, terapija vježbe, blato sanacije žarišta infekcije. U trećoj fazi dijete nadzor od strane stručnjaka (pedijatrijski kardiolog reumatologa, Pediatric Dentistry, dječje audiolog) organizovana u ambulantnim uslovima. Najvažniji pravac dispanzer posmatranja antibiotik je ponavljanje reumatske groznice kod djece.

Predviđanje i sprečavanje reumatske groznice kod djece

Primarni epizoda reumatskih bolesti srca prati formiranje bolesti srca u 20-25% ponovljenog reumatskih srčanih sluchayah- bolesti, ali ne ostavlja šanse da se izbegne oštećenje srčanih zalistaka, koji zahtijeva naknadne operacije srca. smrtnost od otkazivanje srca, zbog nedostataka srca, dolazi do 0,4-0,1%. Ishod reumatske groznice kod djece je u velikoj mjeri zavisi od vremena početka i adekvatnost terapije.

Primarna prevencija od reumatske groznice kod djece uključuje kaljenje, ishrana, racionalno fizički trening, reorganizacija žarišta hroničnih infekcija (posebno pravovremeno krajnika). sekundarne prevencije imaju za cilj sprečavanje progresije reumatske groznice kod djece koji su imali reumatske groznice, a uključuju uvođenje dugo djeluje penicilin.