Medijastinuma ciste

Medijastinuma ciste kretala 14-18,5% svih medijastinuma patologije. Za obavljanje kavernoznu formiranje različitih porekla izveden iz heterogenih tkiva i kombinovani anatomske i topografske karakteristike nalazi medijastinuma ciste. Medijastinuma ciste su uglavnom nalaze u bolesnika u dobi od 20-50 godina, sa istom frekvencijom kod muškaraca i žena. Osim toga ciste u medijastinuma mogu razviti pravi benigni i maligni tumor: thymoma, teratomi, lipom, neurogeni tumora limfoma, sarkoma čvornih metastaze malignih tumora različitih organa, i drugi. Problem dijagnoze i liječenje medijastinuma ciste su među najsloženijih i pritiskom na sekcije za torakalnu hirurgiju.

Opšta pitanja topografija medijastinuma

Pod medijastinuma (medijastinuma) shvatiti komplikovan anatomski prostor koji se nalazi u grudnom košu. Ispred granice medijastinuma su prsne kosti, pozadigrudinnaya fascije i zadnjeg rebra hryaschi- - prespinal fascije, prednje površine torakalne kralježnice i vrata maternice reber- na svakoj strani - listova medijastinuma plevry- dna - diafragma- top - konvencionalni horizontalne ravni koja prolazi kroz gornji rub drške grudne kosti. Tako je u medijastinuma prostor izoliran karticu 3 (prednji, srednji i zadnjeg medijastinuma) i 3 nivoa (gornji, srednji i donji medijastinuma).

Medijastinuma koncentriran vitalnih organa i anatomskih struktura (velikih krvnih žila, živaca pleksusa i panjeva, limfne kanale, bifurkacije traheje i glavnog bronha, jednjaka, perikard i dr.). Stoga, kompresija ili invazija ovih struktura može biti u pratnji raznih manifestacija i često opasne po život simptom kompleks.

medijastinuma ciste može se otkriti u svim dijelovima poda i medijastinuma prostora.

Klasifikacija ciste medijastinuma

Medijastinuma ciste se klasifikuju po poreklu i lokalizacije. Među mnogim medijastinuma ciste razlikovati istinito (urođene, primarno), srednje (stečena).

Kongenitalna medijastinuma ciste se razvijaju iz mezodermalnog formacije - Cijeli ili foregut. To uključuje coelomic, enterogenous, bronhogenog, dermoid cista, timus i drugih. Stečena medijastinuma ciste potiču iz limfnih sudova, organa medijastinuma i graničnim područjima. Broj stečenih medijastinuma ciste uključuje limfe, timus, parazitski (hydatid), menignog.

Coelomic ciste i divertikuli perikarda Oni su neka vrsta kongenitalne malformacije i više 3,3-14,2% svih medijastinuma tumora. Najčešći perikarda ciste (60%) se razvijaju u desnom uglu kardiodiafragmalnom, rijetko (30%) - u kardiodiafragmalnom lijevom kutu i drugim dijelovima medijastinuma (10%). Takve medijastinuma ciste su tankih zidova šuplje formacije slične strukture na srčanoj tkiva, imaju glatku površinu sivkasto žute ili sive boje. Perikarda ciste čine transparentnim serozni hemoragijski ili serozni tečnosti. Coelomic cista perikarda može doći do promjera od 3 do 20 cm i više. coelomic medijastinuma ciste mogu biti single-komore ili višekomorni komunicira sa šupljine perikarda, perikard biti vezan noge ili planarne šav. Stečena ciste perikarda obično postoje rijetke upale i traumatskog porijekla. Također je opisao parazitski (hydatid) perikarda ciste.

Bronhogenog ciste medijastinuma nalaze se u 30-35% slučajeva. Oni su i nedostaci embrionalnog razvoja i nastaju iz područja od distopijskih bronhijalne epitela. Makroskopski zidova formacije su ispunjeni transparentan, manje smeđa tekućina. Histološki, pronašli su hrskavice, vezivnog tkiva i glatkih mišićnih vlakana mukozne žlijezde. šupljina bronhogenog cista medijastinuma interno obložene prekriven cilijama epitelom ili cilindrične tipa. Unutar ciste sadržane želatinasta transparentan ili zamućena, viskozna masa, koja je, kada je prisustvo cista komunikacije sa bronhijalne stablo može gnoji. Medijastinuma bronhogenog ciste obično nalazi iza carina i usko u kontaktu sa dušnik i glavne bronhije, ponekad - jednjak. oni obično imaju jedinstvenu strukturu komore i do veličine od 7-10 cm u promjeru.

Gastroenterogennye medijastinuma ciste (Enterokistomy) su embrionalne izveden iz primitivnih stomak. S obzirom na sličnosti njihovih mikroskopske strukture gastrointestinalnog, izolirana jednjaka, želuca i creva ciste. Gastroenterogennye medijastinuma ciste se nalaze u 0,7-5% slučajeva. Oni predstavljaju jednodomnom okrugli ili ovalnom formaciji s debelim zidovima i nozhkoy- lokaliziran uglavnom u zadnjoj medijastinuma. Gastroenterogennye medijastinuma ciste sadrže zamućen slizevidnuyu mase. Želuca ciste može proizvesti solne kiseline, što dovodi do ulceracije zidovima, krvarenje, čireva i perforacija medijastinuma ciste zidova. U rijetkim slučajevima, ciste zid može se razviti rak.

Dermoid ciste medijastinuma (Cistična teratoma) sadrže u svojoj strukturi elemenata i kršenja ektoderma se javljaju u toku embriogeneze. U medicini, postoje dermoid ciste na jajnicima, trbušnog zida, kože, retroperitonealna masti, jetra, bubrezi itd organa i tkiva. Dermoid ciste obično nalaze u prednjoj medijastinuma. Dermoid ciste, medijastinuma veličina može biti i do 15-25 cm. Oblik cistične teratomi obično pogrešno dosljednost ovalnaya- elastična ili meku. cista zid može sadržavati hrskavice, te karbonatne uključaka. Unutar ograđenog ciste debeli kašasti masnog tkiva uz mnoštvo različite dodatke (kosa, epidermis pahuljice, kristala kolesterola, amorfni masti, zubi).

Ciste timusa mogu imati urođenog ili stečenog (upalni, neoplastične) porekla. Oni su uglavnom otkrivene kod djece i mladih odraslih osoba.

Simptomi ciste medijastinuma

Svojstva medijastinuma ciste kliničke manifestacije su zbog vrste i lokacije formiranja, njegova veličina i stopa rasta. U većini slučajeva, simptomi razvijaju u toj fazi, kada je porast medijastinuma cista izaziva kompresiju drugih organa i neposredna kršenja njihovih funkcija.

Za perikarda ciste u većini slučajeva bez simptoma, fina. Često su oni božji dar prilikom prolaska preventivne fluorography. Ponekad postoje lupanje srca, otežano disanje, suhog kašlja, koji proizlaze iz promjene položaja tijela i fizičke vježbe. U složenim coelomic medijastinuma ciste se mogu javiti Provo sadržaj perikarda ciste bronhija, gnojenje i ciste diskontinuiteta.

Razvoj bronhogenog ciste, medijastinuma promukao često prate kašalj, dispneja, disfagija, tup bol u grudima. Kada kompresije cista razvoja disajnih puteva stridor. U slučaju proboja bronhogenog cista medijastinuma u bronha mogu se pojaviti hemoptysis. Uz istovremenu bijeg cista u pleuralni šupljine i bronha, razvija hydropneumothorax i bronchopleural fistula.

Gastroenterogennye medijastinuma ciste manifestuje kašalj, otežano disanje, tahikardija, disfagija, bol u grudima. Enterokistomy može provaliti u dušnik, bronhije, pleuralne šupljine, medijastinuma, što uzrokuje razvoj hemoptysis, empijem, česte pneumonija, groznica nepoznatog porijekla, bronhiektazije, medijastinitisa.

Više od polovine dermoid cista medijastinuma je praćen raznim kardiovaskularni poremećaji: konvulzije angina, bol u srcu, tahikardija. U 30% pacijenata sa medijastinuma ciste dermoid znak je pojava produktivnog kašlja s raspodjele paste mase, koji se sastoji od dodatkom kose i masti, što je uočena u proboj ciste u bronha. Kod nekih pacijenata iskustvo zida grudnog koša protruzijom projektovanih lokacije tumora.

Simptomatologija ciste timusa može da varira - od asimptomatske do komplikacija. Postizanje poznate dimenzije, medijastinuma ciste mogu izazvati "kompresiju" sindrom. U nekim slučajevima, dolaze do izražaja mijastenični sindrom. Rizik od ciste timusa je rizik od gnojenje, proboj u pleure, krvari.

Komplikacije medijastinuma cista

Najteži komplikacija medijastinuma ciste, medijastinuma služi kao tzv kompresija sindrom, od kojih je učestalost se kreće od 27 na 39%. Ovo može uključivati ​​kompresije respiratornog trakta, Cava sindrom gornje šuplje (SVPV), kompresije jednjaka, srce, ponavlja živaca.

Kada kompresije disajnih razvija stridor, dispneja, respiratorne insuficijencije. SVC sindrom manifestira cijanoza kože, vidljivih sluznica, vrat, gornjih ekstremiteta i grudnog koša Kletki oticanje mekih tkiva zony- ekspanzije i napetosti vene shei- povećanog pritiska u SVC sistemu. Kompresije medijastinuma ciste različitih struktura može biti povezano sa disfagija, disfunkcija grla, disfonije, kompresije i dislokacija srca.

Za ostale komplikacije medijastinuma ciste su njihova otkrića u pleuralne šupljine, bronhije i pluća, krvarenje u medijastinuma i pleure šupljine (hemopleura). Morbiditet medijastinuma cista predstavlja potencijalnu opasnost za život pacijenta.

Dijagnoza medijastinuma cista

Metode za detekciju medijastinuma ciste uključuju radiologije, ultrazvuk, tomografska, endoskopske, morfoloških dijagnoza.

Vodeću ulogu u dijagnostici medijastinuma ciste pripada rendgenski pregled. Polypositional fluoroskopije i RTG, rendgen jednjaka i srce pnevmomediastinografiya nam omogućiti da odredi lokaciju, oblik i veličinu ciste, njegov odnos sa susjednih organa, promjene položaja tijekom respiratornih pokreta. Za detaljnije procjene strukture, debljina ciste zid, priroda i sadržaj odnosa sa susjednim anatomskih struktura, u produkciji CT i MRI medijastinuma.

U dijagnostici perikardnog cista znatno pomaže ehokardiografija, koji omogućava da se diferenciraju cista iz medijastinuma pluća ciste, dermoid ciste medijastinuma, aorte.

Kada ciste medijastinuma pokazuje intimni odnos sa traheje ili bronha, pribjegavaju implementaciju bronhoskopija i bronhografii. Kada medijastinuma tumora u dijagnostici praksi se često koristi ultrazvuk medijastinuma.

Ako je iznad dijagnostičke metode ne dozvoljavaju da se definiše nozologiji obrazovanja, ekspeditivno prelazak na invazivne dijagnostičke testove. Provođenje aspiracijom iglom biopsija omogućava medijastinuma ciste citologiju pjegav dobiti i provjeriti formiranje morfologija u 80-90% slučajeva. Fino igla biopsija mogu obavljati perkutano, chrestrahealnym, transbronchial, transezofagealnu pristupa.

U cilju vizualizacije i otvorene eksciziona biopsije medijastinuma tumora može se pokušao medijastinoskopije, dijagnostičke thoracoscopy, parasternalne mediastinotomy.

Tretman cista medijastinuma

Terapijske taktika u odnosu na medijastinuma ciste se svodi na njihov hirurško uklanjanje je moguće u ranim fazama. Ovaj pristup je prevencija kompresije sindroma, malignost i lom medijastinuma ciste.

Otvoren uklanjanje cista medijastinuma može da vrši uzdužnom sternotomija (na lokaciji ciste u prednjoj medijastinuma) preko anterolateralnog torakotomije na pogođenim strane (sa strane lokacija, obrazovanje), bočni torakotomije (kada je tumor prosjek medijastinuma), posterolateralnom torakotomije (kada je cista lokacija u posterior medijastinuma). Operacija na otvorenom omogućiti maksimalnu slobodu djelovanja i potpunu reviziju intraoperativnih rane. Sa razvojem komplikacija može zahtijevati mediastinotomy.

Torakoskopska uklanjanje ciste medijastinuma su široko i uspješno se koristi ne samo za dijagnozu, ali i za uklanjanje medijastinuma struktura. U nekim slučajevima, pomoću video-minitorakotomiya.

U somatskih opterećen pacijenata sa niskim funkcionalnim rezerve metoda izbora je transtorakalni punkcije sa drenažom i sklerozaciju medijastinuma ciste. Kao sclerosants obično se koristi s otopinom joda alkohol, glukoze.