Medijastinuma tumor

Medijastinuma tumori i ciste čine 3-7% u strukturi tumoral procesa. Od tih, 60-80% slučajeva su otkriveni benignih tumora medijastinuma, a 20-40% - maligni (medijastinuma rak). Medijastinuma tumori se javljaju sa jednakim frekvencije kod muškaraca i žena, uglavnom u dobi od 20-40, t. E. U većini društveno aktivni dio populacije. Medijastinuma tumora lokalizacija karakterizira morfološke različitosti, primarni tumor vjerojatnost ili malignost, potencijalne opasnosti od invazije ili kompresije vitalnih organa medijastinuma (respiratornog trakta, glavni sudova i živaca kablovi, jednjaka), tehničkih poteškoća hirurško odstranjivanje. Sve ovo čini medijastinuma tumor jedan od važnih i najtežih problema u modernom torakalne hirurgije i pulmologije.

Anatomski medijastinuma prostor je ograničen na prednjem grudi, pozadigrudinnoy fascije i zadnjeg rebra hryaschami- - površine torakalne kralježnice i vrata maternice fascije prespinal reber- na svakoj strani - listova medijastinuma plućne maramice, od dna - dijafragme, a na vrhu - uslovna ravni koja prolazi duž gornjeg ruba drška prsne kosti. U medijastinuma uređen timus, gornji dijelovima gornje šuplje vene, luka aorte i njenih ogranaka, brahiocefalične prtljažnik, karotidne i subklaviju, torakalni kanal, simpatički živci i njihova pleksus grane vagus, fascije i formiranje ćelijski tkiva, limfnih čvorova, jednjaka , perikard, dušnik bifurkacije, plućne arterije i vene, i drugi. medijastinuma je izolovana sprat 3 (gornji, srednji, donji) i 3 kartice (prednji, srednji, zadnji). Podne i medijastinuma neoplazme odgovara lokalizacija dolazi iz struktura nalazi tamo.

Klasifikacija medijastinuma tumora

Svi medijastinuma tumori se dijele na primarne (izvorno se javljaju u medijastinuma prostoru) i sekundarne (metastazirao tumora nalazi izvan medijastinuma).

Primarni tumori medijastinuma se formiraju iz različitih tkiva. U skladu sa geneze uključujući tumore medijastinuma luče:

• neurogeni tumora (neuromi, nevrofibromy, ganglioneuroma, malignih neurinom, paragangliomi, itd).
• mezenhimskih tumori (lipom, fibrom, leiomyoma, hemangioma, limfangiosarkom, liposarkom, fibrosarkom, leiomyosarcoma, angiosarkom)
• limfnog neoplazme (megakaryoblastoma, reticulosarcoma, limfosarkome)
• disembriogeneticheskie neoplazme (teratomi, intratorakalna gušavost, seminom, chorionepithelioma)
• Timus tumori (benigni i maligni thymoma).

Takođe nalazi u medijastinuma zove pseudotumor (uvećani limfni čvorovi u konglomerati tuberkuloza i sarkoidoza Beck, aneurizme velikih brodova, itd) i istina ciste (coelomic cista perikarda, enterogenous i bronhogenog cista, hydatid ciste).

U gornjem medijastinuma često našao thymoma, limfoma i retrosternalni zob- u prednjoj medijastinuma - mezenhimskih tumor, thymoma, limfoma, teratomi- prosječna medijastinuma - bronhogenog i perikarda ciste limfomy- u zadnjoj medijastinuma - dupliciranje cista i neurogeni tumora.

Simptomi medijastinuma tumora

Klinički tok medijastinuma tumora luče asimptomatski period i period teških simptoma. Trajanje asimptomatski određuje lokalizaciju i veličinu tumora medijastinuma, njihov karakter (maligne, benigne) stopa rasta, odnos sa drugim organima. Asimptomatski medijastinuma tumor normalno dis- tokom preventivnih fluorography.

Period kliničke manifestacije medijastinuma tumora sindroma karakteriziraju sljedeće: kompresije ili invazija susjednih organa i tkiva, generalni simptomi i specifične simptome tipične raznih tumora.

Najraniji manifestacija i benignih i malignih tumora medijastinuma, su bol u grudima zbog kompresije klijanja ili tumora ili živaca pleksusa živaca gaće. Bolovi su obično umjereno intenzivne, može zračiti u vrat, ramenog pojasa, interskapularni regiji.

Medijastinuma tumor s lijeve jednostrane lokalizacija može simulirati bol nalik angina. Kada kompresije medijastinuma tumora invazije ili granice simpatički prtljažnik se često razvija simptom Horner uključujući miozu ptoza gornjeg kapka, enophthalmos, anhindraze i ispiranje pogođenim strani lica. Kad je bol u kostima treba da razmisle o prisutnosti metastaze.

Kompresija venska stabla, prvenstveno manifestira tzv superior vena cava sindrom (SVPV) na kojoj je venskog protoka krvi uznemireni glavu i torzo. SVC sindrom se odlikuje težine i buka u mojoj glavi, glavobolja, bol u grudima, otežano disanje, cijanoza i edem lica i grudi, oticanje vrata vena, povećana centralni venski pritisak. U slučaju kompresije traheje i bronha se pojaviti kašalj, otežano disanje, kukurikanje dyhanie- nervusa rekurensa - disfonije- jednjak - disfagija.

General simptomi u medijastinuma tumora uključuju slabost, groznica, aritmija, bradi- i tahikardija, gubitak težine, artralgija, zapaljenje plućne maramice. Ovi simptomi su više karakteristika malignih tumora medijastinuma.

Specifični simptomi se razvijaju u nekim tumora medijastinuma. Na primjer, kod malignih limfoma posmatra noćno znojenje i svrbež. fibrosarkom medijastinuma može biti u pratnji spontani smanjenje razine glukoze u krvi (hipoglikemija). Ganglioneuroma medijastinuma neuroblastoma i može proizvesti i noradrenalina, što dovodi do konvulzija hipertenzija. Ponekad su izlučuju vazointestinalny polipeptid uzroka dijareja. kada intratorakalna thyrotoxic gušavost razviti simptome tireotoksikoza. U 50% pacijenata sa thymoma otkrivene miastenija.

Dijagnoza medijastinuma tumora

Raznolikost kliničkih manifestacija nije uvijek moguće pulmologa i torakalnog hirurga za dijagnozu medijastinuma tumora prema anamneze i cilj istraživanja. Dakle, vodeću ulogu instrumentalnih metoda u otkrivanju medijastinuma tumora.

Integrisani rendgenski pregled u većini slučajeva omogućava vam da jasno identifikuje lokaciju, oblik i veličinu tumora i medijastinuma prevalencija procesa. Obavezujuće studije za koje se sumnja tumora medijastinuma grudi x-ray, polypositional radiografija, radiografija jednjaka. X-ray podaci su navedeni koriste grudi CT, MR ili MSCT plućne.

Među endoskopske dijagnostičke metode za tumore medijastinuma koristi bronhoskopija, medijastinoskopije, Videothoracoscopy. Kada bronhoskopija isključena bronhogenog tumora i lokalizacija klijanja medijastinuma tumor traheje i velikih bronha. Takođe, tokom istraživanja mogu se obavljati transtrahealne ili transbronchial biopsija medijastinuma tumora.

U nekim slučajevima, uzorkovanje abnormalno tkivo se obavlja putem transtorakalni aspiracija ili biopsija vrši pod kontrolom ultrazvuka ili X-zraka kontrole. Prednost metode pripreme materijala za morfološke studije su medijastinoskopije i thoracoscopy dijagnostičke, omogućavajući biopsiju pod direktnim vizije. U nekim slučajevima postoji potreba za parasternalne torakotomije (mediastinotomy) za reviziju i biopsije medijastinuma.

U prisustvu uvećani limfni čvorovi u supraklavikularni području provesti preskalennuyu biopsiju. Kada je sindrom gornje šuplje vene mjeriti CVP. Ako sumnjate limfnog tumora medijastinuma punkcija koštane srži sa istraživačkim mijelogram.

Medijastinuma tumora tretman

U cilju sprečavanja razvoja maligniteta i kompresije sindrom svih medijastinuma tumora treba ukloniti što je više moguće na raniji datum.

Za radikalni uklanjanje medijastinuma tumora pomoću torakoskopska ili otvoren način. Kada retrosternalni i bilateralni lokacije tumora kao slučajni pristup se uglavnom koristi uzdužnih sternotomijom. Za jednostrano lokalizacija medijastinuma tumora primijeniti prednji-lateralni ili bočnih torakotomije.

Bolesnika s teškim somatskim pozadini može se izvesti transtorakalni ultrazvuk težnja medijastinuma neoplazme. U maligni proces se izvodi u medijastinuma radikalnim poboljšane palijativnu uklanjanja tumora ili resekcija kako dekompresije medijastinuma organa.

Pitanje primjene zračenja i kemoterapije malignih tumora medijastinuma je riješeno, prema prirodi, obimu i morfološke karakteristike procesa tumora. Zračenje i kemoterapija koristi se i samostalno ili u kombinaciji sa kirurško liječenje.