Jetre encefalopatija

jetre encefalopatija bolesti jetre ne vrlo često ne javlja, ali ima veoma teško pitanje - do 80% slučajeva jetre koma Završava sa smrću pacijenta. Hepatolozi napomenuo zanimljivu činjenicu: razvoj encefalopatije s akutno zatajenje jetre gotovo uvijek faktor sprečava ciroza u budućnosti. U hroničnog oštećenja jetre je komplikacija razvija mnogo češće nego u ostryh- je potencijalno reverzibilne, ali ima značajan utjecaj na društvene aktivnosti i sposobnost pacijenta da radi. Patogeneza i mehanizama JP razvoja danas nisu u potpunosti razumio, istraživanje ovog problema bavi vodećim stručnjacima u oblasti gastroenterologije. mehanizmi Disclosure za razvoj jetre encefalopatija dovode do razvoja patogenetske liječenja i smanjiti smrtnost od ove strašne komplikacija zatajenje jetre.

Uzroci jetre encefalopatija

Nekoliko različitih tipova jetre encefalopatije, ovisno o razlozima za njegov razvoj: PE povezan sa akutnim zatajenje jetre, uz ulazak u krvotok crijevnih neurotoksini sa cirozom. Faktori u razvoju akutnog zatajenja jetre s jetre encefalopatija može biti akutnog virusnog hepatitisa, alkoholnog hepatitisa, rak jetre, drugih bolesti u pratnji gepatotsitolizom, medicinskih i drugih trovanja. Razlog za ulazak u krvotok crijevnih neurotoksini mogu biti aktivni i pretjerane multiplikacije obavezuju crevnu floru, jedemo previše proteina. Ciroze jetre sa razvojem jetre encefalopatije karakteriše zamjena normalnog funkcioniranja hepatocita vezivnog tkiva ožiljka sa inhibicije jetre funkcija.

Započeti proces uništavanja hepatocita i toksične lezije mozga može sledećih faktora: krvarenje iz želuca i crijeva, zloupotreba alkohola, nekontrolisano uzimanje lijekova, konstanta zatvor, pretjerano konzumiranje proteina, infekcija, operacija, razvoj upala trbušne maramice u odnosu na pozadinu ascites.

Kada zatajenja jetre u organizmu razvija čitav niz patoloških poremećaja: promjene u CBS-a i vode i elektrolita status krvi, hemostaze, oncotic i hidrostatički pritisak, itd Sve ove promjene značajno ometaju rad ćelija, kao što su astrociti, koji su trećina ukupne mase ćelije .. mozak. Astrociti dodijeljenu funkciju regulacije barijere propusnost između moždanog tkiva i čišćenje krvi toksina osigurati prijema u moždane ćelije elektrolita i neurotransmitera. Stalni efekte na astrociti amonijaka iznad ulaska u krvotok kada zatajenja jetre, dovodi do pogoršanja njihovog rada, poboljšati likvoroproduktsii, intrakranijski razvoj hipertenzije i edema mozga. Pored toga amonijak, toksične efekte na astrociti može vršiti lažne neurotransmitera, masne kiseline i aminokiseline, magnezij, proizvodi ugljovodonika raspadanja i masti.

Simptomi jetre encefalopatija

Klinička slika jetre encefalopatije luče razne neuroloških i psihijatrijskih poremećaja. Uobičajene osumnjičenima su poremećaji svijesti (patološki pospanost, oči zaključavanje, blok, zatim razvoj sopor, koma) poremećaji spavanja (Tokom dana pacijent je nenormalno pospana, a noću se žalili nesanica), U ponašanju (razdražljivost, euforija, apatija, letargija), inteligencije (zaboravnost, konfuzija, kršenje slovo), monotoniju govora. Pojava ili poboljšanje jetre slatkog daha povezana sa metaboličkim poremećajima merkaptana (crevne flore metaboličkih produkata) u jetri, a samim tim i oni počnu da se emitirati preko respiratornog trakta.

U mnogih pacijenata, znak jetre encefalopatija asteriksis - neuravnotežen krupnorazmashistye aritmija, trzanje se javlja u udovima, trup i vrat sa svojim tonik napetosti. Asteriksis obično otkrivena kada povlačenjem ruke naprijed, sjeća vrpoljio ruke i prste. Vrlo često, kada jetre encefalopatija utiče termoregulacionim centar, zbog čega može doći do smanjena ili povišene temperature, inače naizmjenično epizode od hipotermije i hipertermije.

Oporavio nizvodno od akutnih i hroničnih jetre encefalopatija. Akutne encefalopatije razvija vrlo brzo i može dovesti do kome u roku od nekoliko sati ili dana. Hronična forma razvija sporo, ponekad preko nekoliko godina.

U svom razvoju, jetre encefalopatija prolazi kroz nekoliko faza. U početni korak (subcompensation) pojaviti manjim mentalnim promjenama (letargija, nesanica, razdražljivost), u pratnji kože i sluznica ikterichnost. U fazi dekompenzacije mentalnih promjene su pogoršani, pacijent postaje agresivan, pojavljuje asteriksis. Mogući gubitak svesti, neadekvatno ponašanje. U terminalnoj fazi, depresije svesti do sopor, ali reakcija na bolne nadražaje i dalje postoji. Završnoj fazi jetre encefalopatije - koma, nema reakcije na stimulanse, razviti konvulzije. U ovoj fazi, ubijeno devet od deset pacijenata.

Dijagnoza jetre encefalopatija

Za dijagnostičke svrhe jetre encefalopatija je identifikacija njegovih simptoma da se utvrdi ozbiljnost i fazi bolesti. Veliku vrijednost za detekciju jetre encefalopatije pravilno prikupljaju povijest (spominje virusnog hepatitisa, zloupotreba alkohola, nekontrolisano uzimanje lijekova). gastroenterolog konsultacija treba obaviti u što kraćem roku, a stručnjak mora dati dovoljno pažnje neuroloških simptoma i znakova mentalnih poremećaja. Imajte na umu da je pojavljivanje simptoma lezija mozga struktura u bolesnika u komi govori o mogućnosti smrti u narednih nekoliko sati.

Izvrši kompletna krvna slika (anemija identifikuje, smanjen broj trombocita, leukocitoza neutrofili s toksičnim granulacija) testiran koagulacije (zbog inhibicije proteina-sintezu jetre nedostatak funkcija koagulopatije razvija, a zatim DIC), Testove jetre funkcija (označen porast transaminaza, alkalne fosfataze, GGT, bilirubin se povećava). Ako je potrebno, može obavljati druge laboratorijske testove koji ukazuju na interne oštećenja organa (višestrukim zatajenjem organa).

Da bi se odredio stupanj oštećenja jetre mogu zahtijevati takve neinvazivna, kao ultrazvuk jetre i žuči, MRI jetre i žučnih puteva, bilijarnog trakta CT. Budite sigurni da jetre biopsija vrši bi se utvrdio tačan uzrok zatajenja jetre. Procjena stepena oštećenja mozga pomoću elektroencefalografija.

Diferencijalne dijagnoze jetre encefalopatije se obavlja sa drugim (ekstrahepatičnom) uzrokuje oštećenja mozga: intrakranijski katastrofa (hemoragijski moždani udar, krvarenje u mozgu komore, praznina aneurizma cerebralne plovila i tako dalje.), infekcije CNS, metaboličkih poremećaja, ekstrahepatične dovodi do povećanja nivoa dušika krovi- alkoholičar, ljekovitog i poslesudorozhnye encefalopatije.

Tretman jetre encefalopatija

Tretman jetre encefalopatija je složen zadatak, a to je potrebno da se počne sa otklanjanje uzroka stanja, liječenje akutnih ili hroničnog zatajenja jetre. U liječenju jetre encefalopatije spoja uključuje dijetoterapija, čišćenja debelog crijeva, smanjenje nivoa dušika, simptomatske događaje.

Treba smanjiti količinu proteina ulazi u hranu do 1g / kg / dan. (Ovisno o toleranciji ishrani bolesnika) na dovoljno dugo vremena, kao što neki pacijenti se vrate u normalan sadržaj proteina uzrokuje ponovnu kliničkih jetre encefalopatije. U to vrijeme imenuje dijeta droge amino kiseline, ograničen sadržaj soli.

Kako bi se osigurala efikasna eliminaciju amonijaka fekalijama je potrebno da se postigne pokret crijeva najmanje dva puta dnevno. U tu svrhu je redovno čišćenje klizme, propisivači Laktuloza (oni su dobrodošli i treba nastaviti u fazi ambulantno liječenje). Također poboljšava korištenje amonijaka ornitin, cink sulfat.

Antibiotska terapija uključuje administracija priprema širokog spektra koji su aktivni prvenstveno u lumen creva (neomicin, vankomicin, metronidazol, itd). Sa ciljem sedativ jetre encefalopatija je poželjno propisati benzodiazepina, prednost se daje haloperidol.

Za jetre encefalopatija može se komplikuje edem mozga, krvarenja, aspiracija pneumonije, pankreatitis- dakle, liječenih fazi 3-4 bolesti treba obaviti u ICU.

Predviđanje i sprečavanje jetre encefalopatija

Prognoza hepatičke encefalopatije ovisi o nekoliko faktora, ali generalno nepovoljna. Preživljavanje je bolje kada encefalopatija razvijen u odnosu na pozadinu kroničnog zatajenja jetre. ciroze jetre s jetre encefalopatija prognozu pogoršava prisutnosti žutice, ascites, smanjuje nivo proteina u krvi. Akutnog zatajenja jetre prognoza je lošija u djece mlađe od 10 godina starosti i odrasli preko 40 godina, u odnosu na pozadinu virusni hepatitis, žutica i hipoproteinemije. Smrtnost 1-2 faze jetre encefalopatije 35%, u 3-4 faza - 80%. Prevencija bolesti je odbacivanje alkohola i nekontrolisanog uzimanje lijekova, liječenje bolesti koje dovode do razvoja jetre encefalopatije.