Koštanih metastaza

Koštanih metastaza - gubitak koštane mase kao rezultat širenje malignih ćelija iz krvi ili limfe. Javljaju u kasnim fazama raka. 80% srednjih kosti tumora otkriva rak dojke i rak prostate. Pored toga, metastaze na kosti često se može naći u malignih tumora štitnjače, Rak pluća, tumore malignih bubrega, sarkom, limfoma i klamidiju. Za drugih tumora gubitka koštane mase manje tipično. u rak jajnika, rak grlića maternice, tumori mekih tkiva i gastrointestinalnog trakta metastaza dice vrlo rijetko dijagnosticira. Tretman obavljaju stručnjaci u području onkologije, traumatologije, ortopedije.

Vrste koštanih metastaza

U tekućem procesu resorpcije kosti i formiranje kosti javljaju. Obično su ovi procesi uravnotežen. Maligne ćelije u metastaza polju poremetiti ovaj balans, previše aktiviranje osteoklasta (ćelija koje uništavaju kosti) i osteoblasta (ćelije mladi nove kosti). S obzirom na preferencijalni aktivacije osteoklasta ili osteoblasta dvije vrste koštanih metastaza: osteolitični na kojem prevladava destrukciju kosti i osteoplastic na kojoj se posmatra pečat dio kosti. U praksi, čisto vrste koštanih metastaza su rijetki, dominiraju mješoviti oblici.

Najčešće sekundarne lezije su otkrivene u kostima sa bogatim dotoka krvi: u kičme, rebara, zdjelice, kosti lubanje, femur i humerus. U početnim fazama koštanih metastaza može biti asimptomatska. Nakon toga, u pratnji bol u porastu. To postaje uzrok bola su mehanička (zbog kompresije) i kemijskih (što dovodi do oslobađanja velike količine prostaglandina) stimulacija receptora boli nalazi u periosta. Bol u koštanih metastaza gori noću i nakon treninga. Tokom vremena, bol postaje bolna, nepodnošljiva, stanje pacijenata se olakšava tek nakon primjene opojnih analgetika.

Dovoljno velik koštanih metastaza može uzrokovati vidljive deformacije otkrivenih palpacijom u obliku formiranja tumora ili će biti pregledane radiografski kao dio degradacije. Metastaze su ozbiljna komplikacija kosti patološke frakture, u 15-25% slučajeva se javljaju u dugih kostiju, gotovo polovini slučajeva - u području kralježaka. Ponekad u procesu rastuće koštanih metastaza stisnuti okolnih velikih krvnih sudova ili živaca. U prvom slučaju, postoje poremećaja cirkulacije, u drugom - neurološki poremećaj. Među ozbiljne komplikacije ove bolesti su i kičmene kompresije moždine, i hiperkalcemija. Lokalni simptomi metastaza u kosti u kombinaciji sa zajedničkim simptome raka: slabost, gubitak apetita, gubitak težine, mučnina, letargija, umor, anemija i groznicu.

Simptomi koštanih metastaza

hiperkalcemija

Hiperkalcemija - život opasne komplikacije se dijagnostikuje u 30-40% bolesnika s metastazama na kostima. To postaje uzrok povećane aktivnosti osteoklasta, što je rezultiralo u krvi iz oštećene kosti kalcij hranili preko bubrega sposobnost za izlučivanje. U bolesnika s koštanim metastazama javljaju hiperkalcemija i hiperkalciurijom, prekinut proces reapsorpciju natrija i vode u bubrega tubulima. Razvija poliurija. Začarani krug poliurija smanjuje volumen tekućine u organizmu, što za sobom povlači smanjenje glomerularne filtracije. Smanjenje glomerularne filtracije, pak, uzrokuje povećanje kalcija reapsorpciju u bubrega tubulima.

Hiperkalcemija s metastazama na kostima izazvati poremećaje različitih organskih sistema. CNS neželjenih efekata poštovati mentalnih poremećaja, letargija, afektivne poremećaje, proksimalni miopatija, zbunjenost i gubitak svesti. Kardio-vaskularni sistem detektuje pad krvnog pritiska, smanjenje otkucaja srca i aritmija. Moguća srčanog zastoja. Na dijelu gastrointestinalnog trakta su označeni mučnina, povraćanje, zatvor i poremećaja apetita. U težim slučajevima, pankreatitis razvija i ileus.

Bubrezi se nalaze poliurija i nefrokalcinoza. Sve u svemu klinički simptomi su slabost, umor, dehidracija, gubitak težine i svrab. Hiperkalcemija koštanih metastaza može ostati neotkriven za dugo vremena, jer lekari tretiraju manifestacije ove bolesti, kao znak progresije raka u osnovi, ili kao nuspojava hemoterapije ili radioterapije.

patološki prelomi

Patološke frakture javljaju pri lomu više od 50% od kortikalne sloja. Najčešće otkrivena u kralješka, drugi najviši prevalencija zauzimaju frakture femura, obično - u vratu ili dijafize. Posebnost patoloških vertebralnih fraktura kostiju metastaza je mnoštvo lezija (istovremeno otkrivene povrede integriteta nekoliko pršljenova). Po pravilu, pati od grudi ili lumbalne kralježnice. Lezije mogu biti praćeni kompresija živca korijene ili kičmene moždine.

Uzrok patološke frakture s metastazama na kostima može biti malo traumatične posljedice, na primjer, slab udarac ili čak čudno zaokret u krevetu. Ponekad ovi prelomi pojavljuju spontano, to jest, da se javljaju bez vanjskih uzroka. Loma može biti u pratnji zapremine fragmenata. Povrede ekstremiteta funkcija u prelomi dugih kostiju i neurološki poremećaji u kičmenoj frakture su jedan od vodećih faktora u pogoršanje kvalitete života pacijenta.

Kompresije kičmene moždine

kompresije kičmene moždine je dijagnosticiran u 1-5% bolesnika sa metastatskim spinalne lezije. U 70% slučajeva, postati uzrok poremećaja u torakalni kralješka metastaza, 20% - u lumbalnom i sakralnog pršljena, u 10% slučajeva - u vratnih kralježaka. Koštanih metastaza se može otkriti u akutni (pod pritiskom fragmenata kosti), i postepeno napreduje (sa kompresije raste tumor) poremećaja. Kada kompresije rastućeg tumora kod pacijenata sa koštanim metastazama u pitanju uzgoj bolove. Razvijanje slabost mišića, senzorni poremećaji otkrivena. U završnoj fazi tamo pareza, paraliza i disfunkcija organa male karlice.

Kada kompresije kostiju klinička slika kompresije kičmene moždine iznenada razvija. U početnim fazama obje vrste reverzibilni kompresije (potpuno ili djelomično). U nedostatku pravovremenog liječenja za nekoliko sati ili dana postaje nepovratan paralize. Pravovremeno adekvatan tretman može smanjiti ozbiljnost simptoma, ali kapacitet oporavka za samostalno kretanje primijećeni u 10% svih bolesnika s već razvila paralize.

Dijagnostici i liječenju koštanih metastaza

Dijagnoza se na osnovu anamneze (podaci o prisustvu primarnog maligniteta), klinička slika i rezultata dodatnih studija. Nedostatak informacija o već dijagnosticiran onkoloških bolesti nije razlog za isključenje koštanih metastaza, kao primarnog tumora može biti asimptomatska. U prisustvu neurološki poremećaji, neurološki pregled se obavlja. U početnoj fazi istraživanja obavlja scintigrafija. Zatim, pacijenti se upućuju u X-ray, CT ili MRI kosti da se razjasni priroda i opseg lezije. Za identifikaciju hiperkalcemija propisati kemije krvi.

strategija tretmana se određuje prema vrsti i lokaciji primarnog tumora, broj i lokaciju koštanih metastaza, prisustvo metastaza u drugim organima i tkivima, prisustvo ili odsustvo komplikacija, starost i opće stanje pacijenta. Hirurške intervencije su palijativne i prikazani su u prisustvu komplikacija (patološke frakture, kompresije kičmene moždine). Svrha operacija koštanih metastaza je eliminacija ili slabljenje bola, obnove funkcije ekstremiteta, ili kičmene moždine i stvaranje povoljnijih uslova za brigu o pacijentima.

Prilikom odlučivanja o operaciji uzeti u obzir prognoze. Povoljan prognostički faktori uključuju sporog rasta primarnog tumora, produženo razdoblje nepostojanja ponavljanja, jedan mali metastaza u kostima, prisustvo radioloških znakova koštane skleroze nakon konzervativni tretman i stanje pacijenta je zadovoljavajuća. U takvim slučajevima, može se vršiti opsežna hirurške intervencije (ugradnja ploča, igle Ilizarov uređaja).

Agresivni rast primarnog tumora, česti recidivi, više metastaza, a posebno - uz istovremeno poraz unutrašnjih organa, veliku količinu koštane metastaze, ne znaci skleroze na radiografije i lošeg stanja pacijenta hirurške intervencije na cjevaste kosti se ne preporučuje čak iu prisustvu patoloških fraktura. U slučajevima u kojima je kontraindicirana operacije, štede koriste metode fiksacije (npr kada boot derotation frakture kuka).

metastaze Hitna pomoć u kosti, kompresije kičmene moždine postane komplikovana, uključuje kardiovaskularni lijekovi, sredstva za poboljšanje metabolizma nervnog tkiva i visoke doze deksametazona. Kada kompresija živca tkiva zbog povećanja koštane metastaze svoj rad dekompresivna laminektomija na kompresije kičmene moždine, što rezultira patološkim vertebralnih fraktura obavlja operacije dekompresije stabilizaciju: fiksiranje ploča ili transpedikularne obnove fiksacija kralješka pomoću kosti cementa, auto- i alograftovi, itd ...

Hemoterapije i radioterapije za koštanih metastaza se koristi u procesu kombinacije konzervativni tretman, u pripremi za operaciju i u postoperativnom periodu. Kada se hiperkalcemija vrši rehidracije obavljanje intravenske infuzije slane rješenja. Pacijenti sa koštanim metastazama odrediti "diuretika" (furosemid), kortikosteroidi i bisfosfonata. efekt tretman traje 3-5 tjedna, a zatim ponovite tretman.

izgledi

Prognoza koštanih metastaza je povoljnija u odnosu na viscelarnih metastaza. Prosječan životni vijek je 2 godine. Kvaliteta, au nekim slučajevima, očekivano trajanje života ovisi o prisutnosti ili odsutnosti komplikacija, što dovodi do važnost preventivnih mjera u slučaju otkrivanja metastaza u kostima skeleta. Metastaze u kičmi se preporučuje da se isključe dizanje tegova nekoliko puta u toku dana da se odmore u ležećem položaju. U nekim slučajevima, u određenoj fazi terapije je prikazan nosi steznik ili glave vlasnika. Uz poraz femura tokom tretmana se savjetuje kako bi se povećala pražnjenje ekstremiteta, koristeći štap ili štake. Fizioterapija u bilo koštanih metastaza je kontraindicirana. Pacijenti treba da idu na redovne preglede za rano otkrivanje recidiva bolesti.