False pankreasa cista

Lažne pankreasa cista odnosi na tumor procesa. Ova patologija je ozbiljan problem u Gastroenterology, je usko povezana sa povećanjem morbiditeta oštar i hroničnog pankreatitisa, koji su glavni uzrok formiranja pseudociste. u alkoholna pankreatitis lažne pankreasa ciste formirana u 34-50% pacijenata. Pseudocista skloni gnoji, perforacija, malignost, formiranje teško lečiti interne i eksterne fistula nego zbog visoke smrtnosti u ovoj bolesti - do 53%. Klinička slika pseudociste često prerušen kao pogoršanje osnovne bolesti, u nekim slučajevima, lažne ciste su intraoperativnim nalaza. Bez obzira na stalno poboljšanje medicinskih tretmana, uključujući mikrohirurgije, do danas ne postoji jedinstvena dijagnostiku i liječenje algoritam i "zlatni standard" tretman za pacijente.

Uzroci lažne ciste pankreasa

Najčešće formiranje pankreasa pseudociste prethodi akutnog i hroničnog pankreatitisa, pri čemu je akutna forma u pratnji nastanak karijesa u parenhima prostate na pola i hronične - u 80% slučajeva. Zoni parenhima organa oštećenja javljaju destruktivne promjene, razgraničenje upalni mase sa brtvom i naknadne proliferaciju vezivnog tkiva u strome. Tkivo detritus postepeno uništava imune ćelije, a na njegovo mjesto je šupljina bez epitela obloge.

Manje čest uzrok lažnih ciste pankreasa favorizuje povrede organa. Posttraumatski pseudocista - a hematom sa velikim brojem enzima pankreasa. Oni imaju tendenciju da se brzo gnoji, a samim tim i zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju. Posebno utjelovljenje je jatrogenom traumatično pseudociste pseudociste, koje su formirane nakon operacije. Takva pseudocista predstavljaju pruge žuči (karakteristično za ovu komplikaciju laparoskopska kolecistektomija) ili pankreasa soka (razvoj nakon resekcije pankreasa). Nakon opsežne kirurške zahvate u pankreasa može akumulirati encysted peritonealne tekućine.

Ponekad pseudocista formirana ograničavanjem upalni proces zbog upotrebe visoke doze inhibitora enzima pankreasa. Takve lažne ciste nastaju na pozadini hroničnog pankreatitisa. Rijedak uzrok nastanka lažnih pankreasa cista je ateroskleroze posude organa.

Klasifikacija lažne ciste pankreasa

Pankreasa pseudociste razvrstavaju se prema etiologije nastao nakon što je destruktivno pankreatitis, post-traumatski i drugi. Ovisno o lokaciji razliku između pseudociste glave, tijela i repa pankreasa.

Korak 4 odvojeno izolovana pseudociste formiran in situ degradacije parenhima ognjišta tijelo. Prva faza se odlikuje inicijalno formiranje šupljine u regiji infiltracije i autolytic proces traje oko šest tjedana. U drugom koraku šupljine je ograničena labave kapsula vezivnog tkiva, kao i uništavanje nastavlja infiltracija imunih ćelija. Ovaj period može trajati 2-3 mjeseci. U trećem koraku pseudociste "sazrijeva" - se formira iz kapsule fibroznog tkiva. Ovaj proces se javlja nakon otprilike šest mjeseci od početka. Četvrta faza se karakterizira stvaranje guste konačnog kapsula koja se lako odvaja od okolnog tkiva. U praksi, gastroenterologije često koriste sljedeće klasifikacije pseudociste: akutni (do 2-3 mjeseca), subakutni (do šest mjeseci) i kronični (više od šest mjeseci).

Simptomi pankreasa pseudociste

Glavni simptom pseudocista pankreasa je bol. Svojim karakteristikama ovise o veličini, lokaciji, kao i korak formiranja šupljine. Većina pacijenata doživljavaju intenzivan bol u prvom periodu "sazrijevanja" pseudocista, kada postoje destruktivne procese u parenhima organa. Nakon nekog vremena, bol jenjava, postaje dosadan. Kod nekih pacijenata, postoji samo osjećaj nelagode. Nakon toga je ponovio bolan napadi su moguće da su povezani sa hipertenzijom u kanalima pankreasa. Značajan rast bol može ukazivati ​​na razvoj komplikacija, kao što su ruptura, apsces, krvarenja u šupljinu pseudociste.

Lokalizacija boli ovisi o lokaciji pseudociste: formiranje boli gušterača glavi se javlja u gornjem desnom kvadrantu, tijelo i rep - u epigastrične i gornji lijevi kvadrant. Neki pacijenti su zabrinuti zbog konstantnog bola koji može biti zbog pritiska pseudociste u pleksus. U takvim slučajevima, poboljšana senzacija kada promjena položaja tijela, fizičke vježbe, odjeću pritisak pojasa. okarakterizirati kao dispeptične žalbeMučnina, povraćanje, apetit propadanja.

Dijagnoza pankreasa pseudociste

Važnu ulogu u dijagnozi pankreasa pseudociste igra povijest procjene i objektivnog pregleda pacijenta. gastroenterolog konsultacije otkriva u anamnezi o novijoj istoriji akutnog pankreatitisa ili egzacerbacije kroničnog, povrede trbuha, kao i dostupnost nakon što ih je "lucidnog intervala". Na palpaciju abdomena određuje bol, u nekim slučajevima (za velike pseudocista) - asimetrija, sondiranje zaobljenim obrazovanje.

Rezultati laboratorijskih ispitivanja obično daju malo informacija o tome da otkriju promjene uzrokovane primarno bolest - pankreatitis (leukocitoza, povećana sedimentacija eritrocita može povećati bilirubina i alkalne fosfataze). Karakteristične promjene u nivou enzima pankreasa: u prvoj fazi formiranja pseudociste nakon ublažavanje bolova hyperenzymemia određena u kasnijoj fazi - gipofermentemiya.

Tokom radiografiju trbušne šupljine može otkriti senke pseudociste i offset duodenuma ili želuca. Više informativne ultrazvučna dijagnostika. Američki pankreasa pseudociste omogućava vizualizaciju, procijeniti svoje lokacije i veličine, u određenoj mjeri - vezu sa duktalni sistem, kao i prisustvo ili odsustvo komplikacija (gnojenje, krvarenje u šupljinu). Ova kompresija je otkriven choledoch proširenje žučnih kanala, s portal hipertenzija - slezene i portal vene. Kada malignost pseudocista donesena neravne konture svog zida.

Ezofagogastroduodenoskopiju sproveo identificirati indirektni znakova upale u pankreasa, kompresija želuca i duodenuma je: kompresije porcije su određene erozije sluznice, može biti otkriven varikoziteta jednjaka.

Važan metoda za dijagnosticiranje gušterače pseudociste je endoskopska retrogradna cholangiopancreatography (ERCP). Ova metoda istraživanja omogućava da se ocijeniti udruženje šupljine pseudociste sa duktalni sistem, koji igra odlučujuću ulogu u izboru strategije liječenja. Međutim, s obzirom na to da postoji visok rizik od oralne infekcije tokom studija, ERCP se izvodi samo prije operacije za izbor liječenja.

Za konačnu verifikaciju dijagnoze, detaljnu procjenu stanja pankreasa i njegov sadržaj su lažne ciste pokrenuti dijagnostičke testove kao što su CT pankreasa, citološka ispitivanje sadržaja ciste. Diferencijalna dijagnoza se provodi zadržavanje cista, benigni cystoma, zloćudan tumori pankreasa.

Tretman lažne ciste pankreasa

Klinički upravljanje pankreasa pseudociste ovisi o fazi njegovog formiranja, lokalizacija, etiologije, kao i zbog duktalni aparata. U cilju smanjenja lučenja šupljine i reljef upalnih procesa u svim fazama razvoja pseudociste dodijeljen dijeta terapija (sto №5 po Pevzner) i farmakoterapije, čiji je cilj postizanje "funkcionalni ostatak" pankreasa (primijeniti blokatori histamin H2-receptora, inhibitora protonske pumpe, antiholinergici ). U nekim slučajevima (posebno kada postoji dobra komunikacija sa pseudocista Wirsung kanala) ovaj tretman je dovoljan za resorpciju lažne ciste. Ali čak i sa velikim pseudociste ne-kanala, u prvoj fazi je vodeća konzervativno liječenje, kao što je izraženo u pozadini destruktivnih procesa sa velikim brojem nekrotičnog mase kirurško liječenje može dovesti do komplikacija.

U ovoj fazi, farmakoterapija u kombinaciji s ranim perkutane punkcije s kateterom umetanja. Katetera može se nalaziti u šupljini pseudociste do nekoliko mjeseci, što ga čini moguće izvršiti ispiranje sa antiseptičkim rješenja, aspirata sadržaja, kao i brtvljenje šupljine bystrotverdeyushchie silikona kompozicija. Prije formiranja vlaknastih kapsule pseudociste primijeniti budnim čekanju, što je nedokazana i asimptomatska pankreasa pseudociste. Aktivne metode se koriste samo sa pojavom kliničkih simptoma (kompresije okolnih organa, bol).

U drugoj i narednim periodima formiranja pseudociste vodećih metoda liječenja je odvodnje. Trenutno u kliničkoj praksi češće koristi endoskopske minimalno invazivne tehnike, uključujući tsistogastrostomiyu i tsistoduodenostomiyu. Tokom ovih intervencija punkcija zida želuca ili duodenuma u području kompresije i pseudociste stenta, koji može biti u nekoliko tjedana anastomoze. Međutim, ovi tretmani imaju jasno nedostatke: postoji rizik od infekcije hit pseudociste CHYME u svojoj šupljini, nadraživanje cijevi za varenje, krvarenje, kao i ožiljci anastomoza, što dovodi do recidiva.

Kirurško liječenje je navedeno u veće veličine lažne pankreasa ciste (više od 6-7 cm u promjeru), njihovo naglo povećanje, dugo-postojeće šupljine, velike količine nanosa u šupljine, kao i traumatske etiologije. Također, operacija se obavlja na gnojenje, perforacije, krvarenje, formiranje fistule, neefikasnost drugih tretmana. obavlja vanjski odvodnje za liječenje pankreasa pseudociste (otvaranje pseudocista sa šivanjem u rana prednjeg trbušnog zida), unutrašnja drenaža (otvaranje ciste, šivanje i njegove anastomoza sa želucem, duodenum ili jejunum), uklanjanje ciste (ili cistektomija s resekcija pankreasa pseudociste).

Predviđanje i prevenciju

Prognoza pankreasa pseudociste zavisi od razloga za njihov razvoj i izbor optimalne metode liječenja u svakom slučaju. Postoperativni mortaliteta kod ove bolesti je vrlo visoka - oko 50%. U isto vrijeme recidiva nakon različite vrste tretmana, uključujući i endoskopije, razvijen u 30% slučajeva. Postoji veliki rizik od komplikacija kao što su krvarenje, apsces, perforacije pseudociste, formiranje fistule, malignost. Prevencija pankreasa pseudociste je da se spriječi pankreatitisa (odricanje od upotrebe alkohola, uravnotežena dijeta), povrede abdomena.