Pancreatonecrosis

Nekroze pankreasa je najozbiljniji komplikacija pankreatitisa, pogađa uglavnom mladih radno sposobnih ljudi je 1% svih slučajeva akutni abdomen. Patogenezi se zasniva na neuspjeh pankreasa mehanizama nekroze interne zaštite pankreasa od razornog djelovanja enzima pankreasa. Nedavno, broj povećava u Rusiji akutnog pankreatitisa - Ta patologija dolazi na drugom mjestu iza akutne apendicitis u hirurškom bolnicama. Također raste i broj destruktivnih oblika pankreatitisa, posebno nekroze pankreasa - do 20-25%. U raznim klinikama degradacije smrtnost gušterače dostiže 30-80%. Vodeći metod za smanjenje smrtnosti u nekroze pankreasa - pravovremena dijagnoza, hospitalizaciju i rani početak patogenih tretmana.

Uzroci nekroze pankreasa

Razlozi za razvoj kao pankreatitis i nekroze pankreasa, obično kršenje ishrane i povremenu upotrebu alkohola. Istraživanja u oblasti gastroenterologije su pokazali da nekroze pankreasa obično pogađa ljude koji nisu skloni stalnoj upotrebi alkohola. Međutim, u većini slučajeva vrhu nekroze pankreasa prethodi epizodu konzumiranja alkohola u velikim količinama. pacijenti sa kroničnog alkoholizma, gotovo uvijek razvija hroničnog pankreatitisa, rijetko komplikovan nekroze pankreasa. Prvi simptomi se mogu pojaviti nakon nekoliko sati ili dana nakon akcije izazivanja faktora.

Patogenezi pancreatonecrosis na osnovu kršenja lokalnih zaštitnih mehanizama pankreasa. Obilnog obroka i alkohol dovodi do značajno jačanje vanjske sekrecije, hiperinflacije kanala pankreasa, poremećaja odliva pankreasa sokova. Povećana intraduktalnih pritisak izaziva parenhima edem, uništavanje pankreasa acinusa, preuranjeno aktivacija proteolitičkih enzima, što rezultira u masivnim nekroze prostate tkiva (samo-probave). aktiviranje lipaze uzrokuje masti nekroze, elastaza - uništavanje zida krvnog suda. Aktivira enzime i tkiva produkata razgradnje, zahvaljujući efekte elastaza oslobađa u krvotok, pružajući toksični učinak na sve organe i tkiva. Prvi na udaru jetra, bubrezi, srce, mozak.

U zavisnosti od toga kakav štetnih mehanizama u patogenezi olova, luče masti, hemoragijske i nekrotičnog pankreatitis mješoviti oblik. Ako je dominantan porast lipaze aktivnosti je uništavanje masnog tkiva pankreasa. Lipaza pada izvan pankreasa kapsula, uzrokujući pojavu nekrotičnog lezija u velikim i malim žlijezda, listova peritoneum, mezenterijuma, unutrašnje organe. Masno oblik nekroze pankreasa obično završava razvoj teške kemijske aseptički peritonitis, višestrukim zatajenjem organa.

U slučaju prevlast microcirculatory poremećaja u razvoju vazospazma gušterače, što je dovelo do brzog rasta od edema parenhima. U roku od nekoliko sati ili dana toksemijom postepeno dovodi do vaskularnih pareza, vazodilataciju i usporavanja protoka krvi u tkiva prostate. Sve ovo doprinosi povećanju formiranja tromba, au budućnosti - razvoj ishemijske nekroze. Aktiviranje elastaza uzrokuje uništenje vaskularnog zida prvi debljina u pankreasu, a zatim u drugim organima. Ovo u konačnici dovodi do hemoragijski impregnacija pankreasa, krvarenje u unutrašnje organe i retroperitonealna masti. Znak hemoragične nekrotičnog pankreatitis je izliva u trbušnoj šupljini krvlju.

Ako elastaza aktivnost i lipaze su otprilike na istom nivou, on se razvija mješoviti oblik nekroze pankreasa. U ovom slučaju, fenomen masti nekroze i hemoragijske apsorpcija izrazio isto. Kada nekroze pankreasa i značajno poboljšao nivo alfa-amilaze, ali patogenezi ove činjenice nije od značaja. Mjerenje nivoa amilaze je samo klinički značaj.

simptomi nekroze pankreasa

Razvoj nekroze pankreasa klinike se odvija u tri faze. Ovo stanje može prethoditi gnojni pankreatitis, akutnog alkoholnog pankreatitisa, bilijarna pankreatitis, pancreatolysis. U prvom koraku aktivan rast bakterija u pankreas i izražava toksinemiyu pojačanje gušterače enzima. Pacijent zabrinut groznica, povraćanje, nestabilna stolica. U drugoj fazi bolesti i javlja se gnojni enzimskih topljenje žlijezda tkiva da se formira jedan ili više karijesa. Na posljednjoj fazi upalnih procesa proteže na okolno tkivo, što dovodi do zatajenja organa i smrti pacijenta.

Bolest ima akutni početak, obično pacijenti jasno povezani s pojavom prvih simptoma do grešaka u ishrani i alkohol unos. Oko 70% pacijenata primljen u bolnicu u stanju ekstremne opijenosti, što pokazuje vrlo brz razvoj patoloških promjena u pankreasu.

Prvi simptom je obično akutna bol zoster, zrači na lijevu stranu trbuha i donji dio leđa, lijevom ramenu. Bezbolni oblik nekroze pankreasa ne dogodi. Između težine bola i težine nekroze pankreasa, postoji direktna veza. Širenje destruktivnih promjena u rezultatima nerve u postepeno smanjenje boli, zajedno sa upornim intoksikacije je loš prognostički znak.

Neko vrijeme nakon početka bola razvija nekontrolisane povraćanje nisu povezani s unosom hrane i ne donosi olakšanje. Bljuvotine sadrži žuči, krvnih ugrušaka. S obzirom na povraćanje razvija dehidracije, manifestuje isušivanje kože i sluznica, jezik obložen, postepeno smanjen urina. Razvijanje crijevnih nadutost, poremećaj peristaltiku, postoji kašnjenje gas i stolice. Intoksikacija i dehidracija pratnji groznica.

Na fizički pregled naznačeno nadutost, na strani površine prednjeg trbušnog zida i struk izgleda plavkasto spotovi (manifestacija unutrašnje hematomi, krvarenje u meko tkivo). Kože zemljani blijeda ili ikteričan, mramora, hladno. tahikardija, hipotenzija, brzog plitko disanje je znak teške intoksikacije. Toksemije, fluktuacije u krvi glukoze hyperenzymemia dovesti do oštećenja mozga i encefalopatiju, što je izraženo zbunjenost, uzbuđenje, dezorijentacija, dok razvoj koma (Otprilike jedna trećina pacijenata).

Napredovanje upale dovodi do značajnog povećanja u veličini pankreasa, formiranje infiltracije u peritonejsku šupljinu. Do petog dana od početka infiltracije bolesti ne može samo opipljiva, ali i da vidimo golim okom. Projekcija pankreasa pojavljuje preosjetljivost kože. Ove patološke promjene u vodstvu tijelo do formiranja višestrukim zatajenjem organa u lice teške toksične hepatitis, žad, carditis, respiratorne bolesti.

Nekrotičnog pankreatitis može biti komplikovan šok, upala trbušne maramice, abdominalni apsces, gastrointestinalnog krvarenja. Lokalnih komplikacija često se javljaju gnojni čir, cista ili lažne pankreasa cista, enzim nedostatak, fibroza pankreasa, apsces retroperitonealna masti, gastrointestinalni ulkusi, tromboza portala i mezenterijalnim vene.

dijagnozu nekroze pankreasa

Ispitivanje pacijenta treba izvršiti zajedno gastroenterolog hirurg respirator. Prisustvo nekroze pankreasa uključuje ekstremne ozbiljnost stanja pacijenta, tako da je u svim slučajevima preporučljivo je hospitalizacija u jedinici intenzivne njege. Odjel je stalni definiciju pankreasa enzima u krvi i urina. Loše prognostički znak je progresivno povećanje nivoa amilaze ili nagli skok indikatora.

Običan radiografija trbuha otkriva indirektni znakova upale. Uvođenje kontrastnog sredstva može omogućiti vizualizaciju pankreasa fistule. Ultrasonografija pankreasa i žučnih puteva ukazuje na prisustvo kamena u žučne kanale, rast i varijacije strukture žlijezde gluhim nekrotičnog žarišta u trbušnoj šupljini. Više detalja možete vizualizirati lezije MRI pankreasa MRPHG, CT. Ispitati status izvodni kanali gušterače, kako biste utvrdili uzrok stagnacije pankreasa soka omogućava retrogradnom cholangiopancreatography. U teškim slučajevima, dijagnostički laparoskopija - najprecizniji način snimanja i dijagnostike, procjena stanja pankreasa i okolna tkiva i organa.

Diferencijalnoj dijagnozi se vrši ileus, akutnih upalnih bolesti dodatku, žučne kese, bilijarne kolike, mezenterijalnim arterijske tromboze, perforacija šupljeg organa, infarkta miokarda, lomljenje aneurizme abdominalne aorte.

liječenje nekroze pankreasa

tretman pancreatonecrosis počinje osigurava potpuni odmor upaljeni gušterače. Potpuno eliminiše fizička aktivnost, enteralnu ishranu, može se dobio ispiranje želuca cool rješenja. Glavna područja liječenja bola, neutralizaciju proteolitičkih enzima, detoksikacija terapija.

Adekvatne anestezije sastoji davanje analgetika (ako je potrebno - droga) antispasmodicima, kapsule pankreasa disekcija, prokain blokade. Smanjenje edema diuretika žlijezde pod utjecajem dovodi do izumiranja bola (kao što dovodi do slabljenja napetosti pankreasa kapsula). Detoksikacija se provodi veliki broj infuzijskih otopina pod kontrolom diureze. Na infuziju se dodaje gordoks, contrycal. Budite sigurni da se imenuje antihistaminicima. U cilju sprečavanja septičke komplikacije antibiotske terapije se provodi antibioticima širokog spektra. Simptomatska terapija uključuje mjere anti-shock, restauraciju funkcije drugih organa i sistema.

U gotovo svim slučajevima pankreasa razvoja nekroze zahtijeva kirurško liječenje za vraćanje odliva pankreasa sokova, uklanjanje nekrotičnog mase (necrectomy pankreas). Ne preporučuje se za hirurške intervencije u prvih pet dana od početka patološkog procesa, jer ovi termini su još nije moguće procijeniti razinu nekroze, ali povećava rizik od sekundarne infekcije i postoperativne komplikacije.

U koraku gnojna upala u peritonealnoj šupljini mogu se koristiti različite tehnike (punkcija, laparoskopska, laparotomic) smanjenje odliva pankreasa duktalnog zhelezy- uklanjanje nekrotičnog mase, upalnih i hemoragične stop ekssudata- intra-abdominalni krvarenje. Za poboljšanje stanja unutrašnjih organa može zahtijevati pražnjenje trbušne šupljine.

Predviđanje i sprečavanje nekroze pankreasa

Predviđanje za pacijente sa nekrotičnog pankreatitis je vrlo težak zadatak, jer to ovisi o mnogim okolnostima. Značajno pogoršava prognozu u prisustvu jedne ili više od sljedećih faktora: dobi više od pedeset i pet godina, leukocitoza više 16h10⁹/ L, hiperglikemija, hipokalcemije, metabolička acidoza, hipotenzija, povećati nivo uree, LDH i AST, značajan gubitak tekućine iz krvotoka u tkiva. Prisustvo sedam od tih kriterija daje stopu smrtnosti 100% pacijenta. Prevencija nekroze pankreasa je pravovremeno apel za medicinsku pomoć, rano liječenje, uključujući i operaciju.