Cista gušterače

Pankreasa Cista - patologija, učestalost što je povećalo nekoliko puta, i uglavnom pogađa mlade osobe u posljednjih nekoliko godina. Gastroenterologa vide razlog za ovo povećanje u učestalosti akutnih i hroničnih pankreatitisa različite etiologije (alkohol, bilijarni, traumatskog). Cista gušterače rak je najčešći komplikacija hroničnog pankreatitisa (Do 80% slučajeva). Složenost ove bolesti je nedostatak jedinstvenog ideju kakav obrazovanja treba biti povezano sa pankreasa ciste, generalnom plasmanu, odražavajući etiologiju i patogenezu, kao i standarde njege.

Neki autori pankreasa ciste uključuju obrazovanje, sa ograničenim zid i ispunjen gušterače sok, drugi stručnjaci smatraju da je sadržaj ciste može biti nekrotičnog parenhima organa, krvi, upalni eksudat ili gnoj. U svakom slučaju konvergencije da je za formiranje pankreasa cista mora nužno da bude sledeće uslove: parenhima oštećenja organa, opstrukcija odliva pankreasa sekreta, kao i lokalni poremećaj mikrocirkulacije.

Uzroci pankreasa cista

Najčešći uzrok ciste pankreasa - pankreatitis. Akutna upala gušterače komplikuje razvoj cista u 5-20% slučajeva, dok je šupljina se obično formira na trećoj - četvrte nedelje bolesti. U hroničnog pankreatitisa, gušterače ciste Postnecrotic formirana u 40-75% slučajeva. Više nego često glavni etiološki faktor je bolest alkohol. Manje ciste formirana nakon pankreasa ozljede, kao i zbog holelitijazom sa oštećenom odliv gušterače sok, opstruktivne hroničnog pankreatitisa sa oštećenom odliv Wirsung kanala, veliki tumori duodenuma papile, Cicatricial stenoza Odijevog sfinktera.

Formiranje pankreasa ciste pankreatitis javlja kako slijedi. Oštećenja tkiva je u pratnji lokalnih akumulacije neutrofila i limfocita, destruktivnih procesa i upala. U ovom slučaju oštećen područje razgraničeno iz okolnih parenhima. Javlja proliferaciju vezivnog tkiva, formirana elemente granulyatsii- tkivo u fokusu postepeno uništava imuni ćelija, a ovo mjesto ostaje šuplja. Ako se ciste pankreasa kanala komunicira sa telom sistema, ona prikuplja gušterače sok, također je moguće akumulacije ćelija nekrotičnog tkiva, upalnih eksudata, a ako su oštećeni krvni sudovi - krv.

U slučaju kršenja ukupnog prolaz gušterače kanala formirana gušterače ciste imaju epitela obloge, unutar kojih se akumulira gušterače sok. Ključni patogenetski mehanizam njihovog formiranja je intraduktalnih hipertenzije. Dokazano je da je pritisak unutar šupljine ciste može biti tri puta veća od normalne vrijednosti unutar kanala.

Klasifikacija pankreasa cista

Konvencionalno, sve pankreasa ciste morfološki svrstati u dva tipa: formirana zbog upalni proces, a ne da epitela obloge (neki autori kao takva formacija pseudociste, drugi nisu izolovani u posebnu grupu) i formiran sa opstrukcijom i ima kanal epitela (zadržavanje).

Za opisivanje pankreasa ciste formirana kao komplikacija akutnog pankreatitisa, najčešće koristi Atlanta klasifikaciju, prema kojem izolovan akutne, subakutni i formiranje tekućine apsces gušterače. Oštro Evolved formiranje nisu definitivno formirali svoje zidove u svojim ulogama mogu djelovati kao parenhima žlijezda i kanala, parapancreatic tkivo, čak i zidovi okolnih organa. Hronične pankreasa ciste karakterišuu već formirana vlaknastog granulacija tkiva i zidova. Apsces - a gnojne šupljine, što je rezultat pancreonecrosis ili gnojne ciste.

Ovisno o lokaciji razlikovati glavu ciste, tijelo i rep pankreasa. Sredstva su jednostavan i kompliciran (perforirane, gnojenje, fistula, krvarenje, upala trbušne maramice, maligniteta) pankreasa ciste.

Simptomi pankreasa cista

Klinička slika prisutnosti pankreasa cista može značajno varirati ovisno o veličini, lokaciji formiranja, razlozi za njeno formiranje. Vrlo često, gušterače ciste ne uzrokuju simptome: promjer šupljine do 5 cm ne kompresuje okolnih organa, živaca pleksusa, tako da pacijenti ne doživljavaju neugodnost. Za velike ciste glavni simptom je bol. Karakteristika simptom - "lucidni interval" (privremeni kliničkog poboljšanja nakon akutnog pankreatitisa, ili traume).

Najintenzivnije bol je uočena prilikom formiranja pseudociste u akutne egzacerbacije kroničnog pankreatitisa, ili zato što postoje izražene destruktivne fenomen. Vremenom, intenzitet boli se smanjuje, bol postaje dosadan, to može ostati samo osjećaj nelagode, što u kombinaciji sa istorijom podataka (prenose traume ili pankreatitis) omogućava da se sumnja na bolest. Ponekad je u pozadini tih oskudnih simptoma razviti bolne napadima koji su uzrokovani intraduktalnih hipertenzije. Iznenadni jak bol može ukazivati ​​na cista rupture, postepeno povećanje bol u pratnji povećana tjelesna temperatura i efekte intoksikacije - svoje gnojni.

Značajno razlikuje pankreasa cista simptome, ako se steže solarnog pleksusa. U isto vrijeme, pacijenti imaju konstanta izrazili bol gori, zrači na leđa, koji se pojačava čak i iz kompresije odjeće. Država je olakšan u koleno-lakat položaj, bol olakšanje samo opojnih analgetika.

Simptomi pankreasa ciste mogu biti dispepsijaMučnina, ponekad - povraćanje (to može završiti napad bola), nestabilna stolica. Snižavanjem funkcija egzokrine organa je poremećena intestinalnu apsorpciju hranjivih tvari, težina je smanjena.

Za ovu bolest karakteriše sindrom kompresije susjednih organa: ako je cista se nalazi na području raka glave - moguća žutica (koža i beonjače ikterichnost, svrab) - sa kompresije portala vene razvija otoka u donjem konechnostyah- ako obrazovanje krši protok urina uretere, odlikuje kašnjenje mokrenja. Rijetko veliki pankreasa ciste stisnuti lumen crijeva, u takvim slučajevima može se razviti nepotpune ileus.

Dijagnoza pankreasa cista

gastroenterolog konsultacije sa sumnjom gušterače cista otkriva konkretne pritužbe pacijenta, medicinska povijest. Pri pregledu abdomena može biti njen asimetrija - protruzijom lokacija obrazovanje. U laboratorijskim testovima obično nema posebnih promjena, moguće blago leukocitoza, povećana sedimentacija eritrocita, u nekim slučajevima - podizanje nivoa bilirubina i alkalne fosfataze. Koncentracija enzima pankreasa ne ovisi samo o prisutnosti cista, ali na sceni i obim štete pankreatitisa žlijezde. Oko 5% narušenih funkcija endokrinog pankreasa i sekundarni razvija dijabetes mellitus.

Vysokoinformativnogo ciste tehnike instrumentalnih snimanja. Ultrazvuk pankreasa omogućava procjenu dimenzija obrazovanja, kao i indirektni znaci komplikacija u slučaju gnojenje određuje neujednačen odjek u pozadini šupljine, malignitet - heterogenost kola. Kompjuterska tomografija i magnetska rezonanca (MRI pankreasa) daje detaljnije informacije o veličini, lokaciji ciste, prisustvo njena veza sa kanalima. Kao pomoćni način scintigrafiju mogu se koristiti, u kojem cista je definirana kao "hladne zone" protiv ukupne parenhima organa.

Posebno mesto u dijagnostici pankreasa cista uklonjena endoskopska retrogradna cholangiopancreatography (ERCP). Ova tehnika pruža detaljne informacije o cista zbog raka kanal, koji određuje taktiku tretman, ali u istraživanju postoji visok rizik od infekcije. Stoga ERCP se trenutno izvode isključivo kada se odlučuje o kirurško liječenje kako bi izabrali procesa rada.

Tretman pankreasa cista

Tretman pankreasa operacije ciste. Ne postoji niti jedan taktiku pacijenata sa ovom bolešću, a izbor rada ovisi o razlozima za formiranje cista, njegova veličina, morfološke i funkcionalne promjene u tkivu tijelo, a stanje sistema kanala.

u oblasti gastroenterologije kirurških specijalista su tri glavna područja taktiku pankreasa cista: njegovo uklanjanje, interne i eksterne odvodnje. Uklanjanje formiranja donosi resekcija pankreasa sa ciste, tako da je volumen određuje veličinu i stanje ciste (može biti formirana prostate resekcija glave, distalni, pancreatoduodenal resekcija) parenhima organa.

Interna pražnjenje intervencije mogu vršiti anastomoza između želuca i ciste (tsistogastrostomiya), duodenuma (tsistoduodenostomiya) ili tankom crijevu (tsistoenterostomiya). Ove metode se smatraju najviše fiziološki: oni pružaju prolaz pankreasa sekreciju, eliminirati bol, rijetko dovode do relapsa.

Vanjski drenaža cista je manje uobičajena. Takve smetnje je naznačeno u gnojenje šupljini nezrelih ciste, obiluje formiranje vaskularizacije, kao i ozbiljne opšte stanje pacijenta. Takve operacije su palijativne, zbog rizika od recidiva i gnojna cista, pankreasa formiranje fistule, što je vrlo loše za konzervativni tretman, a ponekad zahtijevaju tehnički mnogo složeniji intervencija. Bilo koja vrsta operacija odvodnje obavljati samo nakon potvrde etiologije formiranja ne-tumor.

Nedavno postaju sve češći minimalno invazivne operacije pražnjenje, koji se koriste kao alternativa tretmana. Međutim, uprkos niskoj invazivnosti i teorijske vrijednosti takvih terapija često razviju komplikacije kao što je formiranje vanjskog pankreasa fistule, sepsa.

Konzervativna terapija za pankreasa cista određuje osnovne bolesti. Ako pankreatitis definitivno dodijeljen dijeta ima za cilj maksimalno smanjenje pankreasa sekrecije. Rabljeni supstitucije droga, analgetici, koja je održana kontrolu glikemije, ako je to potrebno - njegove korekcije.

Predviđanje i sprečavanje pankreasa cista

Prognoza pankreasa ciste ovisi o uzroku bolesti, pravovremene dijagnoze i kirurško liječenje. Ova patologija karakterizira visoka učestalost komplikacija - 10-52% svih slučajeva u pratnji gnojenje, perforacije, formiranje fistule, malignitet ili Intraperitonealni krvarenje. Čak i nakon operacije postoji rizik od recidiva. Prevencija pankreasa ciste je da se izbjegne alkohol pravovremeno odgovarajuće liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta (kamen u žuči, pankreatitis), uravnoteženu ishranu.