Jasna-karcinom

rak bubrega je 2-3% svih karcinoma, a u urologiji odraslih zauzima 3. mjesto iza rak prostate i rak mokraćnog mjehura. Uglavnom raka bubrega dijagnosticiran kod pacijenata 40-60 godina, dok su muškarci statistički 2-3 puta češće od žena. Prema modernim idejama, rak bubrega je polietiološka zabolevaniem- njegov razvoj može biti uzrokovana raznim faktorima i uticaja: genetski, hormonalni, kemijskih, imunoloških, zračenja, itd ...

Uzroci bubrega Rak

Trenutni podaci o učestalosti raka bubrega utiče niz faktora.

u karcinoma bubrega pacijenti identificiraju konkretne mutacije u tip - translokacije 3. i 11. kromosoma, i dokazao mogućnost nasljeđivanje predispozicije za pojavu procesa tumora (Lindau bolesti). Razlog za rast malignih tumora, uključujući rak bubrega, je nedostatak antitumorskih imunološkog zaštite (uključujući i enzime DNA popravka, anti-onkogena, prirodni ubica ćelija).

Duhan zlostavljanje masne hrane, nekontrolisano uzimanje analgetika, diuretika i hormonalne agenti značajno povećati rizik pojave raka bubrega. Pojavom raka bubrega može dovesti hronične bubrežne insuficijencije i redovno hemodijalize, multicističnih bolesti bubrega, Nefroskleroza, razvija na pozadini dijabetes, hipertenzija, nefrolitijaze, hronični pijelonefritis.

rak bubrega može biti izazvana kemijske akcija na organizam (u dodiru sa karcinogenima -. nitrozamina, ciklički ugljikovodici, azbest, itd), kao i izloženosti radijaciji. Možda je razvoj raka bubrega nakon prethodno podvrgnuti ozljede organa.

Klasifikacija karcinoma bubrega

Morfološki varijacije raka bubrega izuzetno su varijabilni, što objašnjava prisustvo nekoliko histoloških klasifikacije. Prema histološkom klasifikaciji usvojila SZO osnovnih tumore malignih bubrega uključuju:

• rak bubrežne (jasno karcinom, cjevaste karcinom, medularni karcinom, papilarni karcinom, zrnati karcinom i dr.)
• Nefroblasticheskie tumor (nefroblastom ili Wilms 'tumora)
• Mezenhimalne tumora (leiomyosarcoma, angiosarkom, rabdomiosarkom, vlaknaste histiocitom, osteosarkom)
• neuroendokrini tumori (karcinoid, neuroblastoma)
• klica ćelija tumora (Horiokarcinom)

Međunarodnoj klasifikaciji TNM 1997. godine, bio je zajednički za različite vrste raka bubrega (T - veličina tumora primarne N - prevalencija limfnih uzly- M - metastaze u ciljnim organima).

• T1 - tumora stranice manje od 7 cm, ograničena na lokalizaciju bubrega
• T1A - tumor kvržica veličine 4 cm
• T1B - tumor veličine nodula od 4. do 7. cm
• T2 - tumor od 7 cm, ograničena na lokalizaciju bubrega
• T3 - čvora tumor raste u perirenalnim tkiva, nadbubrežne, vene, ali invazija ograničena Gerota fascije
• T3A - invazija perirenalnim masti ili nadbubrežne granica fascije Gerota
• T3b - klijanje bubrega ili donju šuplju venu ispod dijafragme
• T3C - klijanje u donju šuplju venu iznad dijafragme
• T4 - tumor proširio izvan kapsule bubrega sa porazom okolnih struktura i ciljnih organa.

Prema prisustvo / odsustvo metastatskih čvorova u rak bubrega razlikovati korake:

• N0 - znaci limfni čvorovi nisu otkriveni
• N1 - Kidney metastaza raka otkrivenih u jednom regionalnom limfnih čvorova
• N2 - metastaza raka bubrega su otkriveni u nekoliko regionalnih limfnih čvorova

Prema prisustvo / odsustvo dugoročnih metastaze rak bubrega izlučuju korake:

• M0 - udaljenih metastaza u ciljnim organima nisu otkriveni
• M1 - udaljenih metastaza se otkriju, obično u plućima, jetra ili kosti.

Simptomi bubrega Rak

karcinoma bubrega na malim veličinama može biti asimptomatska. Javljaju kod pacijenata simptomi raka bubrega se razlikuju, a među njima su bubrega i ekstrarenalno simptoma.

Putem bubrega znakova raka bubrega uključuju trijada: prisutnost krvi u mokraći (hematurija), bol u lumbalnom i određuje formiranje palpacijom na pogođenim strani. Istovremenu pojavu svih simptoma karakterističnih velikih tumora u naprednim protsesse- u ranijim fazama identifikovala jednu ili rijetko dva znaka.

Hematurija je patognomonična znak raka bubrega, može se javiti jednom ili periodično u ranim fazama bolesti. Hematurija raka bubrega može početi naglo, bezbolno sa zadovoljavajućim opšte zdravstveno stanje može biti mala (mikrohematurijom) i ukupno (bruto hematurija). Bruto rezultati hematurija od oštećenja krvnih sudova u tumora klijanja u parenhim bubrega, intrarenalne kompresije svojih vena. Izolacija urina u pratnji krvnih ugrušaka wormlike renalne kolike. Teška hematurija u uznapredovalog raka bubrega može dovesti do anemije, opstrukcija uretera, mokraćnog mjehura tamponada krvnih ugrušaka i akutne urinarne retencije.

Bol iz lezija je kasni znak raka bubrega. Oni su dosadni, bol u prirodi i su uzrokovane kompresije nervnih završetaka na internom tumora invazije i zatezne bubrega kapsula. raka bubrega je opipljivo uglavnom u trećem ili četvrtom fazama kao gusta, brdsko obrazovanje.

Po ekstrarenalno bubrega simptomi raka uključuju: paraneoplastičnim sindrom (slabost, gubitak apetita i težine, znojenje, groznica, hipertenzija), kompresija sindroma donju šuplju venu (simptomatska varikokele, oticanje nogu, širenje potkožnog vena trbušnog zida, duboka venska tromboza donjih ekstremiteta), Stauffer sindrom (disfunkciju jetre).

Groznica od raka bubrega je dugačak, vrijednosti low-grade su često, ali ponekad - Visoka febrilna, mogu varirati od normalne do povišenih vrijednosti. U ranim fazama hipertermije raka bubrega uzrokovana je imun reakcija na tumor antigene, u kasnijim - proces nekroze i upale.

Raznolika klinički simptomi raka bubrega može biti manifestacija tumora metastaze na okolna tkiva i raznih organa. Znaci metastatskog karcinoma bubrega može biti kašalj, hemoptysis (u lezije pluća), bol, patološke frakture (Za koštanih metastaza), snažan glavobolja, poboljšanje neuroloških simptoma, uporni neuralgija radiculitis (Brain lezija), žutica (metastaze u jetri).

raka bubrega kod djece (Wilm bolest) manifestuje povećanje u veličini tijela, umor, mršavost, i različite prirode bola.

Dijagnoza o raku bubrega

U dijagnostici raka bubrega primjenjuju se kliničke, laboratorijske, ultrazvuk, rentgen i radioizotopa studija.

Ispituje urolog za rak bubrega uključuju uzimanje anamneze, generalni pregled, palpacija i udaraljke (Pasternatskogo simptom). Prema rezultatima općih kliničkog pregleda imenuje laboratorijsku dijagnostiku krvi i testovi urina (opće i biohemijske analize, citologija).

Kada raka bubrega otkrivene promjene laboratorijskih parametara krvi i urina: anemija, povećana sedimentacija eritrocita, sekundarna policitemija, proteinurija i Leukociturija, hiperkalcemija, enzimskih promjene (povećanog lučenja alkalne fosfataze, laktat dehidrogenaze). Postoji povećanog lučenja tumora različitih biološki aktivnih supstanci (prostaglandina, tromboksana, aktivni oblik vitamina D), hormoni (renina, paratiroidnog hormona, inzulina, hCG).

Ako sumnjate na rak bubrega obavlja instrumentalni studija: ultrazvuk bubrega i trbušne šupljine, radionuklida skeniranje, Radioopakni urografija, renalna angiografija, CT i MRI bubrega. Nužno vodi ispitivanje grudi i kosti za otkrivanje metastatskog karcinoma bubrega u pluća i karlice.

Od primarne važnosti u početnoj fazi dijagnostičkih ultrazvučnih raka bubrega je da je prisustvo tumora otkriva deformacija konture tijela eho heterogenost zbog prisutnosti zona nekroze i krvarenja, oštar apsorpcije ultrazvučnih formiranjem tumora. Pod kontrolom ultrazvuka zatvoren obavljanje perkutane punkcije bubrega do ograde tumora materijal za morfološke studije.

Radionuklida skeniranje i nefrostsintigrafiya može otkriti fokalne promjene karakteristične za rak bubrega. Zbog različitih apsorpcije gama čestica normalnom renalnom parenhima i tumorskog tkiva generisana parcijalne slike defekta tkiva bubrega ili potpuno odsustvo lezija ukupno.

Izlučivanje urografija, i bubrega angiografija se izvodi na završnoj fazi dijagnoza raka bubrega. Simptomi lezije raka bubrega parenhima na urografija je povećati veličinu bubrega, deformacije svojih petlje, defekt punjenja Pijelokaliksni sistema odstupanje gornjem ureteralni otdela- prema bubrega angiografiju - povećanje promjera i pomak glavne renalne arterije neuređenog pretjerane vaskularizacije tumorskog tkiva, tumor sjena nehomogenost na svom nekroze. Renalna angiografija za rak bubrega pomaže da se razlikovati pravi od ciste neoplazme, identificirati mali tumor u kortikalni sloj, prisutnost metastaza u okolne organe i drugi tumor bubrega tromba u bubrežne vene.

X-ray CT ili MR s poboljšanje kontrasta može otkriti rak bubrega, ne veće od 2 cm, da uspostavi svoju strukturu i dubini lokalizacije klijanja parenhima, perirenalnim infiltracije masnog tkiva, tumora tromboze, bubrežne vene i donju šuplju venu.

Uz odgovarajuću simptomi obavlja CT abdomena, retroperitoneumu, kosti, pluća i mozga za otkrivanje regionalnih i udaljenih metastatskog karcinoma bubrega.

raka bubrega se razlikuje sa usamljeni cista bubrega urolitijaze, hidronefroza, nefrolitijaze i apsces bubrežne tuberkuloze, sa tumori nadbubrežne žlijezde i vneorgannymi retroperitonealna tumora.

Bubreg za liječenje raka

Kirurško liječenje je glavni i najefikasniji način u većini slučajeva raka bubrega, koristi se čak i kada regionalnih i udaljenih metastaza i može povećati vrijeme i kvaliteta života pacijenata opstanak.

Kod raka, obavlja uklanjanje bubrega (hirurgiju i prošireni) i djelomične nefrektomiju. Izbor za ovaj terapijski pristup se određuje rak bubrega, veličine tumora i lokaciju, predviđeni preživljavanje pacijenta.

resekcija bubrega se provodi za očuvanje organa kod pacijenata sa oblik raka i lokalne tumor veličine manje od 4 cm u slučaju: jedan bubreg, bilateralni proces tumora, disfunkcija bubrega drugi. Tokom parcijalna nefrektomiju obavlja intraoperativnog histološkog pregleda tkiva iz operativnog ivica rane za dubinu tumora invazije. Nakon resekcija postoji veći rizik od lokalnog recidiva raka bubrega.

Hirurgiju je tretman izbora u svim fazama raka bubrega. Hirurgiju uključuje hirurška ekscizija jedinice bubrega i svih okolnih struktura: perirenalno masti, bubrežne fascije, nadbubrežne žlijezde i regionalnih limfnih čvorova. Uklanjanje nadbubrežne žlijezde se vrši na lokaciji tumora u gornjem polu bubrega ili pronalaženje ga patoloških promjena. Limfadenektomije sa histološkog pregleda udaljenim lokacijama pomaže da postavite fazi raka bubrega i određuje svoju prognozu. U nedostatku metastaza raka bubrega u limfnim čvorovima (prema SAD-u, CT) limfadenektomije može se izostaviti. Hirurgiju za rak zahteva samo dijalizu bubrega i post-transplantacija bubrega.

Kada je izvučen nefrektomiju izbacili tumorskog tkiva, proširio na okolne organe. Kada tumor urastanje u lumen renalne vene ili donju šuplju trombektomiya- izvodi kada tumor vaskularnog zida lezija resekcija koje granice dio donju šuplju venu. U slučaju uznapredovalog raka bubrega, pored nefrektomiju, potrebna hirurška resekcija metastaza u drugim organima, limfnih čvorova disekcija.

Arterijske Embolizacija tumora može se obavljati kao preoperativna priprema kako bi se smanjila gubitak krvi na nefrektomiju kao palijativni tretman raka bubrega u bolesnika s neupotrebljivim ili da se zaustavi krvarenje sa ogromnim hematurije.

imunoterapija, hemoterapija, ciljana terapija: konzervativne metode koje se koriste tretmani za rak bubrega - kao dodatni hirurški (osnovni i operisati pacijenata).

Imunoterapija je indiciran za stimulaciju antitumorskih imuniteta u naprednim i tekućih rak bubrega. Obično se koristi monoterapija interleukin-2 ili interferonom alfa, kao i kombinaciji imunoterapija s ovim drogama, da se postigne parcijalne regresije tumora (oko 20%), produženo potpune remisije (u 6%) u bolesnika s rakom bubrega. Efikasnost imunoterapije zavisi histotype rak bubrega: veća je jasno karcinom i mješovitih i izuzetno niska sa sarkomatoidni tumora. Imunoterapija je neefikasan u prisustvu metastatskog karcinoma bubrega do mozga.

Ciljana droga bubrega terapija raka, sorafenib, sunitinibom, Sutent, Avastin, Nexavar faktor može blokirati tumor vaskularnog endotelnog faktora rasta (VEGF), što dovodi do poremećaja angiogeneze, rast ponude krvi i tumorskog tkiva.

Imunoterapija i ciljane terapije u bubrega uznapredovale bolesti se može davati prije ili nakon nefrektomiju i resekcija metastaza u zavisnosti od tvrdoglav tumora i opšte zdravstveno stanje pacijenta.

Hemoterapija (droga vinblastin, 5-fluorouracil) i tekućih metastatskog karcinoma bubrega daje minimum rezultat zbog otpora cross-lijek, se obično vrši u kombinaciji sa imunoterapija. Terapiju zračenjem u liječenju raka bubrega ne daje željeni efekat, to se odnosi samo kada metastaze na druge organe.

U naprednim karcinoma bubrega s invazijom okolnih struktura, opsežne metastaze limfnih čvorova u retroperitonealnom prostoru, udaljenih metastaza u plućima i kostima može obavljati samo palijativno ili simptomatska terapija.

Prognozu raka bubrega

Nakon tretmana raka bubrega prikazana je redovno prati i pregledani od strane urolog-onkolog. prognozu raka bubrega se uglavnom određuje fazi tumora. Uz rano otkrivanje i tumora raka metastaze bubrega mogu nadati povoljan ishod liječenja: stopa preživljavanja bolesnika sa stadijem T1 karcinoma bubrega nakon hirurgiju 5 godina je 80-90%, a 40-50% korak T2, na korak T3-T4 prognoza je izrazito nepovoljna - 5-20%.

Prevenciji raka bubrega je u skladu sa zdravom načinu života, izbjegavanje štetnih navika, pravovremeno liječenje uroloških i drugih bolesti.