Ateroskleroze

ateroskleroze

Uzroci ateroskleroze

Porijekla i formiranje ateroskleroze igraju ulogu:
- poremećaji lipida (masti) obmena-
- nasljedne genetske kvocijent
- stanje vaskularnog zida.

Holesterol je lipida (masti) i obavlja mnoge važne funkcije u ljudskom tijelu. To je građevinski materijal za zidove ćelija tijela, to je dio hormona, vitamina koji su neophodni za normalan ljudskog postojanja. Do 70% holesterola u organizmu je sintetiziran u jetri, a ostatak dolazi iz hrane. Organizam nije holesterol bez države, a dio lipoproteina (kompleks proteina i masti smjesa) da nosi kroz krvotok iz tkiva jetre, dok je višak holesterola - od tkiva natrag u jetru, gdje se koristi višak holesterola. U slučaju kršenja ovog procesa i razvijene ateroskleroze.

nakupljanje holesterola

Glavnu ulogu u ateroskleroze pripada lipoproteina niske gustoće (LDL), koje nose holesterol transport u ćelije jetre, to bi trebao biti strogo potrebnu količinu, na svom nivou prelazi odrediti rizik od ateroskleroze.

Reverse holesterol transport iz tkiva u jetru pružaju lipoproteina visoke gustoće (HDL) - klasu lipoproteina antiaterogeni. On je čisti površine ćelija od viška holesterola. Povećanje LDL kolesterola i smanjenje nivoa HDL kolesterola povećavaju rizik od nastanka i razvoja ateroskleroze.

Početne promjene u arterijski zid velikih i srednjih kalibra javljaju u ranoj mladosti i razvijaju na fibroadenomatoznyh plakete, koja se često razvija nakon starosti 40. Aterosklerotske vaskularne već se javlja kod osoba mlađih od 20 godina u 17% slučajeva, do 39 godina u 60% slučajeva, a za 50 godina ili stariji u 85% slučajeva.

U sredini arterijskog zida prodiru holesterola, fibrin i drugih supstanci, koja naknadno čine aterosklerotskog plaka. Pod utjecajem viška holesterola plaka povećava, a tu su i prepreke za normalan protok krvi kroz sudove na mjestu suženja. Smanjen protok krvi, upala razvija, i formirao ugrušci mogu otrgnuti od opasnosti od začepljenja vitalnih krvnih sudova, prestanak isporuke krvi u organe.

Razvoj i napredovanje ateroskleroze faktori igraju ulogu:
- modifiable (koji može eliminirati ili ispravan)
- Ne modifiable (ne može biti modifikovan).

Za modifikovati faktori uključuju:

1.Obraz život:
    - nedostatak fizičke aktivnosti,
    - masne zlostavljanja, hrana bogata holesterolom,
    - osobine ličnosti i ponašanja - vrsta stresa karaktera,
    - zloupotreba alkohola,
    - pušenje.
2. Arterijska hipertenzija, krvni pritisak 140 / 90mm.rt.st. i iznad.
3. Šećerna bolest, nivo glukoze u krvi tokom 6mmol / L.
4. hiperkolesterolemija (povećan holesterol u krvi).
5. Abdominalna gojaznost (obim struka kod muškaraca i više bolee102sm 88cm kod žena).

Što nije modifikovati faktori uključuju:

 1. Starost: muškarci preko 45 čak i žena starijih od 55 godina ili s početkom menopauze.
 2. muškog spola (muškarci ranije od žena na 10 godina razvija ateroskleroza).
 3. Prisustvo porodične istorije ranog ateroskleroze. Familijarna hiperholesterolemija, imaju genetsku osnovu. Infarkt miokarda, moždani udar, iznenadna smrt u užoj porodici mlađe od 55 godina muškarci i žene od 65 godina.

Negativnog uticaja faktora rizika dovode do integritet endotela (unutarnji vaskularni sloj), koji gubi svoju barijeru funkciju na pozadini poremećaja metabolizma lipida dovode do razvoja ateroskleroze.

Simptomi ateroskleroze.

Taloženje holesterola u arterijskog zida je u pratnji kompenzacijskih njen ispupčen prema van zbog toga već dugo vremena nema očiglednih simptoma ateroskleroze. Ali tokom vremena, transformacija aterosklerotskog plaka sa stabilnog na nestabilne pod uticajem sistemskih faktora: fizičkog napora, emocionalni stres, hipertenzija, srčani ritam poremećaja. Oni dovode do pukotina ili rupture plaka. Na površini od nestabilne aterosklerotskih plakova formirana tromba - aterotromboze formirana, što dovodi do progresivnog suženja krvnih sudova. Postoji kršenje cirkulaciju krvi u organima i tkivima, postoje klinički simptomi primjetan na pacijenta.

Ovisno o lokaciji u vaskularni sistem, ateroskleroza je osnova ovih bolesti:

1. Koronarna bolest srca (angina pektoris, infarkt miokarda, iznenadna srčana smrt, aritmije, zatajenja srca).
2. cerebrovaskularnih bolesti (prolazni ishemijski napad, ishemijski moždani udar).
3. ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta (prekidima klaudikacijama, gangrena stopala i noge).
4. Ateroskleroza aorte.
5. Ateroskleroza bubrežne arterije.
6. Ateroskleroza mezenterijalnim arterije (crijevnih miokarda).

Poraz ateroskleroze

Aterosklerotskog procesa koji vodi do poraza nekoliko vaskularne kreveta. Na moždani udar vjerojatnost infarkta miokarda kod ovih pacijenata je 3 puta veći, i periferne arterijske bolesti povećava rizik od infarkta miokarda 4 puta, moždani udar - 3 puta.

Koronarne ateroskleroze ima mnogo simptoma, u zavisnosti od težine ateroskleroze, manifestuje angina ili akutne koronarne insuficijencije, obilježio je razvoj infarkta miokarda, zatajenja srca. Svi oblici koronarne bolesti se javljaju na pozadini ateroskleroze. Na srčane manifestacije ateroskleroze računa za oko pola aterosklerotskih lezija.

Ateroskleroza aorte često manifestira nakon 60 godina. U ateroskleroza grudne aorte intenzivan spaljivanje bol u grudima zrači u vrat, leđa, gornjeg abdomena. Tokom fizičkog napora i stresa na povećava bol u pozadini. Za razliku od angine bol traje dana, povremeno pojačava i nesvjestica. Može postojati kršenje gutanja, promuklosti, vrtoglavica, nesvestica. Ateroskleroza abdominalne aorte karakteriše bol u trbuhu, nadutost i zatvor. U aterosklerotske lezije aortnog bifurkacije (prostor podjele na grane aorte) razvija Leriche sindrom sa simptomima kao što su povremena klaudikacijama, niže hladnoća ekstremiteta, impotencija, čireva prste. Prijeteći komplikacija je ateroskleroza, aorte aneurizme (bundle) i ruptura aorte.

Ateroskleroza mezenterijalnim plovila manifestuje oštrim, spaljivanje, rezanje bolovi u želucu za vrijeme obroka, koji traje 2-3 sata, abdominalni distention, kršenje stolice.

Za renalne arterije ateroskleroza karakterizira uporni povećanje krvnog pritiska, promjene u analizi urina.

Bolest perifernih arterija se očituje slabost i umor mišića nogu, osjećaj hladnoće u ekstremitetima, intermitentne klaudikacije (bol u ekstremitetima javlja tokom hodanja, prisiljavajući bolesnika da se zaustavi).

Ispitivanje ateroskleroze.

Primarni dijagnoza ateroskleroze drži terapeuta, porodični ljekar tokom godišnjeg inspekcijske kontrole medicinske. Mjere krvni tlak, indeks tjelesne mase definiše, identificira faktore rizika (hipertenzija, dijabetes, pretilost).

1. Određivanje nivoa lipida, nakon 30 godina:
      - ukupnog holesterola (stopa manja od 5,0 mmol / L) -
      -  LDL kolesterol (stopa ispod 3,0 mmol / L) -
      -  HDL kolesterola (stopa iznad 1,0 mmol / l (muškarci) i iznad 1,2 mmol / l (žene) -
      -  triglicerida u plazmi (normalno, ispod 1,2 mmol / L) -
      - odnos ukupnog kolesterola / HDL kolesterola (aterogenu indeks - faktor u razvoju kardiovaskularnih komplikacija). Niskog rizika 2,0-2,9, prosječna rizik - od 4.9 3,0do, visokog rizika - 5.

2. Određivanje rizika u bolesnika bez kliničkih manifestacija ateroskleroze. Kako bi se utvrdilo individualni rizik za pacijente omogućava SCORE skale (sistematska procjena koronarne rizika), koji se može koristiti za procjenu vjerovatnoće fatalnih kardio - vaskularnih događaja (infarkt miokarda, moždani udar) više od 10 godina. Nizak rizik - <4%, умеренный риск — 4–5%, высокий риск — 5–8% и очень высокий риск — >8%.

Ako sumnjate da aterosklerotične promjene prikazani konsultacije stručnjaka:
- kardiologija (koronarne bolesti srca) -
- okulist (ateroskleroza fundusa) -
- neurolog (cerebralni arteriosklerozu) -
- nefrolog (ateroskleroze bubrežnih arterija) -
- vaskularni kirurg (ateroskleroza donjih ekstremiteta, aorta).

Da pojasni mjeri aterosklerotskih lezija dodatne metode instrumentalna ispitivanja može biti dodijeljena:

1. Elektrokardiografija, sa testovima opterećenja, ultrazvuk srca, aorte.
2. angiografija, koronarografija, intravaskularne ultrazvuk. Ovo invazivne metode. Otkriti aterosklerotskih plakova, nam omogućiti da procijeniti ukupan aterosklerotskih lezija. Koristi se u bolesnika s kliničkim manifestacijama ateroskleroze (koronarne bolesti).
3. Duplex i tripleks skeniranje. protok studija sa ultrazvuka plovila: karotidnih arterija, abdominalne aorte i njenih ogranaka, arterija donjih i gornjih ekstremiteta. Otkriva aterosklerotske plakove u arterijama, ocjenjuje stanje protoka krvi u sudove.
4. Magnetska rezonanca. zid vizualizacija arterija i aterosklerotske plakove.

Tretman ateroskleroze.

1. Ne kliničke manifestacije pacijenata ateroskleroze s umjerenim rizikom (do 5% po broju bodova skala) i ukupan nivo holesterola veći od 5 mmol / l preporučuje modifikacija načina života. To uključuje: pušenje, konzumiranje alkohola, antiaterosklerotski ishrana, povećana fizička aktivnost. Nakon dostizanja željeni nivo holesterola (ukupni holesterol do 5 mmol / l, LDL kolesterola ispod 3 mmol / l) treba dodatno ispitivanje je ne manje od 1 put u 5 godina. 

Start liječenju pacijenata sa visokim rizikom (više od 5% u odnosu na SCORE skala) i nivo holesterola iznad 5 mmol / l, a trebalo bi da počne sa preporukama o promjeni načina života za 3 mjeseca, i ponovno ispitivanje na kraju ovog perioda. Nakon što je ukupan nivo ciljne pacijenta holesterol do 5 mmol / l, a LDL kolesterola ispod 3 mmol / l dalje obavlja jednom godišnje lipida kontrole. Ako je rizik i dalje visok (više od 5% po broju bodova skala), propisuje lijekove.

2. Pacijenti sa znacima aterosklerotskih lezija u bilo kojem mjestu preporučene modifikacija načina života i lijekovima.

Anti-aterosklerotične dijetu.

Preporuke za ishranu dati svim pacijentima sa nivoom holesterola i drugih faktora rizika: gojaznost, hipertenzija, dijabetes. Dijeta treba izmijeniti u skladu s kulturnim tradicijama pacijenta. Kalorija svakodnevnoj prehrani bi trebao biti dovoljan za postizanje i održavanje zdrave težine.

Potrošnja ukupne količine masti ne smije biti veća od 30% kalorijskog sadržaja ishrane.
Preporučuje se da se ograniči potrošnja životinjskih masti (maslac, vrhnje, meso, slanina), zamjenjujući ih biljnih masti. Dnevna potrošnja svježeg voća i povrća ne smije biti manja od 400g dnevno.

Preporučeni unos nemasnog mesa i peradi bez kože, mliječni proizvodi, nemasni sir, kruh, žitarice, mekinje, proizvodi obogaćeni nezasićenim-3 masnih kiselina (morski i ocean riba - losos, skuša, tuna, itd). Ograničavanje unosa soli u 6g dnevno, što je jednako 1 kašičica. Dijeta može smanjiti nivo holesterola do 10%.

Normalizacija tjelesne težine.

Višak kilograma i gojaznosti, naročito u abdomenu (obim struka kod muškaraca i više bolee102sm 88cm kod žena), povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti. Za mršavljenje dijeta odabrani individualno prema starosti i komorbiditeta.

Fizička aktivnost u ateroskleroze.

Povećana fizička aktivnost ima pozitivan učinak na pacijente sa aterosklerozom.
Pacijenti bez kliničkih manifestacija ateroskleroze pokazuje fizičkim opterećenjem za 40 minuta svaki dan. intenziteta napona mora biti 60% maksimalnog broja otkucaja srca (izračunato = 220 - dob).

Pacijenti sa kardio - vaskularnih bolesti zahtijeva stalno dinamičan način fizičke aktivnosti, uzimajući u obzir rezultate stres testova. Korisni hodanje, plivanje, ples - umerenog intenziteta 60-90minut nedeljno. Neprihvatljivo izometrijske (sila) opterećenja.

Preporučuje se da se koristi svaku priliku za fizičke aktivnosti: šetnje, rijetko koristiti automobil.

Prestanak pušenja.

Pušenje (aktivno i pasivno), što je rezultiralo padom HDL (anti-aterogenu lipoprotein klase), patološki efekte na kardiovaskularni sistem, poremećaja reoloških svojstava krvi - povećava za 20% rizik morbiditeta i mortaliteta od kardiovaskularnih komplikacija. Pušači rizik od ishemijskog moždanog udara je 2 puta veći od nepušača.

Upotreba alkohola.

Sigurno za zdravlje konzumiranja alkohola - ne više od 20-30 ml čistog etanola dnevno za muškarce i ne više od 20 ml na dan - samo za žene za zdrave ljude, smanjuje smrtnost od kardiovaskularnih komplikacija. konzumiranje alkohola (12-24g dnevno čistog etanola) smanjuje rizik od kardiovaskularnih događaja (srčanog i moždanog udara) za 20%, a potrošnja od 5 porcija alkohola (60g dnevno) povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti za 65%.

Droga.

Upotreba droga kao što su kokain, amfetamin, heroin, dovesti do nagle promjene krvnog pritiska, upalne promjene u vaskularni sistem, dovesti do narušavanja reologija krvi. Povećavaju rizik od moždanog udara za 6,5 ​​puta u tih 35 godina i stariji od 35 godina - 11,2 puta.

tretman droga ateroskleroze.

terapija za aterosklerozu uključuje upotrebu četiri grupe hypolipidemic (snižavanje razine lipida) droga: žučne kiseline Inaktivatori, nikotinske kiseline, fibrati, statine. Ovi agenti imaju stabilizirajući učinak na aterosklerotskih plakova, poboljšanje endotelne funkcije (vaskularni unutrašnje membrane), sprečavaju razvoj ateroskleroze, pri čemu različite efekte težine na različitim parametrima metabolizma lipida.

Samo liječnik može preporučiti potrebne lijekove i njegove doze. Najčešće se koristi statina. Statina tretman doprinosi značajno smanjenje smrtnosti i spriječiti kardio - vaskularnih komplikacija. Potrebnu dozu statina biraju pojedinačno za svakog pacijenta. Lek se uzima jednom dnevno - uveče pre spavanja.

lijekova na bazi pomoćni značaj riblje ulje, eterična fosfolipidi. Koriste se samo u kombinaciji sa statinima.

Kirurško liječenje ateroskleroze.

Uz opasnost od ateroskleroze komplikacija operativnog lečenja, koji obnavlja prohodnosti arterija (revaskularizacije). U ishemijska bolest srca, kako bi se spriječilo razvoj infarkta potrošnje stenta ili koronarne operacije miokarda. Kada cerebralne ateroskleroze, za prevenciju moždanog udara obavlja karotidne stentova. Da biste spriječili razvoj donjeg gangrena ekstremiteta koje protetika glavni arterija. Potreba za i obim operacija skupova hirurg (srce kirurg, vaskularni hirurg).

Kirurško liječenje ateroskleroze

Kirurško liječenje ateroskleroze ne pruža potpuno izlečenje. Eliminira komplikacija, a ne uzrok, to je prouzrokovalo (ateroskleroza). Dakle, nakon promjene operacije u načinu života, ishrani i konzervativni tretman su obavezna.

Prevencija ateroskleroze.

Primarna prevencija ateroskleroze uključuje:

1. Kontrola i postizanje željenog nivoa holesterola (ukupni holesterol do 5 mmol / l, LDL kolesterola ispod 3 mmol / L).
2. odvikavanje od pušenja, konzumiranja alkohola, uzimanje droga.
3. adekvatan nivo fizičke aktivnosti.
4. Normalizacija tjelesne težine.
5. Ograničenje emocionalnog preopterećenja.
6. normalnih parametara glukoze u krvi.
7. krvni pritisak ispod 140/90 mmHg.
8. skladu sa principima antiaterosklerotski ishrane.

Od sekundarne prevencije u cilju sprečavanja komplikacija su razvili bolest, osim za primarnu prevenciju se odnosi i prijem hipolipemijski lijekovi (statini), antiagregaciona agenata (acetilsalicilna kiselina).

Medicinske konsultacije o aterosklerozi:

P: To je poželjno da se statinima za osobe sa srednje i starije dobi (70-80 godina)?
Odgovor: terapije statinima ateroskleroze kod starijih osoba, ne samo da smanjuje rizik od moždanog udara i srčanog udara, ali i smanjuje ukupnu smrtnost.

P: Koliko dugo treba uzimati statine?
Odgovor: Da bi značajno poboljšati prognozu života i smanjiti rizik od kardiovaskularnih bolesti, statini treba koristiti svakodnevno za najmanje 3-5 godina bez nepotrebnog smanjenje doze i neovlaštenog preranog prekida terapije.