Auricular flater

Flatera - supraventrikularne tahikardije, odlikuje pretjerano često, ali redovna atrijalnom ritam. Zajedno sa atrijalnom (fibrilacija) Atrijalno (često, ali nepravilan, haotično aktivnost pretkomora) fibrilacije se odnosi na vrste fibrilacija atrija. Fibrilloflutter usko povezani i mogu se naizmenično, međusobno jedna za drugom. U kardiologiji, flatera javlja mnogo rjeđe nego treperenja (0,09% u odnosu na 4,2% u opštoj populaciji) i obično se javlja u obliku paroksizme. Flatera je češći kod muškaraca starijih od 60 godina.

Uzroci flatera

U većini slučajeva, flatera javlja protiv pozadini organske bolesti srca. Uzroci ove vrste aritmija može poslužiti kao reumatske bolesti srca, CHD (aterosklerotskih kardio, akutni infarkt miokarda) kardiomiopatija, myocardiodystrophy, miokarditis, perikarditis, hipertoniinog bolest, SSS, WPW-sindrom. Flatera može zakomplicirati toku ranom postoperativnom periodu nakon operacije srca preko Kongenitalne srčane mane, koronarne operacije miokarda.

Flatera se javlja u bolesnika s KOPB, plućni emfizem, plućne embolije. u plućno srce flatera ponekad u pratnji kraj fazi otkazivanje srca. Faktori rizika za fibrilacijom atrija, nisu povezani s bolesti srca mogu djelovati dijabetes mellitus, tireotoksikoza, sleep apnea sindrom, alkohol, droga, itd intoksikacije, hipokalemija.

Ako dođe do tahiaritmije praktično u zdrave osobe, bez ikakvog vidljivog razloga, govore idiopatske atrijalne flater. Nije isključio ulogu genetske predispozicije za atrijalne fibrilacije i flatera.

Patogeneza atrijalne fibrilacije

Mehanizam Patogeneza je fibrilacija atrija makro-re-entry - više ponovno pobude miokarda. Tipičan paroksizmu flatera je uzrokovan cirkulaciju veliki krug pravopredserdnogo ponovni ulazak, koja je ograničena na prednji prsten trikuspidne ventila, a iza - Eustahijeve greben i šuplje vene. Trigger faktori koji su potrebni za indukciju aritmije, mogu učiniti kratak epizode atrijalne fibrilacije ili atrijalnog Beats. Tako postoji velika učestalost atrijske depolarizacije (oko 300 otkucaja u minuti. Po min.).

S obzirom da je AV čvor nije u stanju proći impulsi ovoj frekvenciji, u komori se obično obavlja samo pola atrijalne pulsa (blok 2: 1), tako da komore sa frekvencijom od oko 150 otkucaja u minuti. u minuti. Mnogo manje jedinice javljaju u omjeru 3: 1, 4: 1 ili 5: 1. Ukoliko je odnos promjene, ventrikularne stopa postaje nepravilan, što je praćeno naglim povećanje ili smanjenje otkucaja srca. Izuzetno opasni atrioventrikularnim omjeru 1: 1 odnos, manifestuje naglim porastom otkucaja srca na 250-300 otkucaja. min., smanjenje minutnog volumena i gubitka svijesti.

Klasifikacija atrijalne fibrilacije

Dodijeliti tipičan (klasična) i atipične atrijalnim opcije flater. U klasičnom varijanti cirkulaciju flatera pobude valne duljine se javlja u desnom atriju tipičnog krugu- kojem podrhtavanje razvija u frekvenciji 240-340 min. Tipičan flatera je istmuszavisimym, t. E. Posluljni udubljenja i obnoviti sinusni ritam koristeći krioablacija, radiofrekventne ablacije, transezofagealnu pejsing u Cavo-trikuspidalnih tjesnac (tjesnac) kao najranjivije šarke link makro-re-entry.

Ovisno o smjeru cirkulacije uzbude talasa razlikovati dva sorte klasične flater: kazaljke na satu - pobude val kruži oko trikuspidne ventil u suprotnom smeru (90%), a kazaljke na satu - ekscitacije val kruži u petlji makro-ponovnog ulaska u smjeru kazaljke na satu (10% slučajeva ).

Atipične (istmusnezavisimoe) karakterizira cirkulacija flatera uzbude talas u lijevo ili desno u nizu, ali ne u tipičnom klasa, što je praćeno pojavom valova sa frekvencijom od 340-440 u minuti flater. S obzirom na položaj formiranja kruga makro-re-entry razlikuju pravopredserdnye (mnozhestvennotsiklovoe i verhnepetlevoe) levopredserdnye istmusnezavisimye i flatera. Atipični flatera od CHPEKS nemoguće zaustaviti zbog nedostatka sporo provođenje zone.

U pogledu kliničkih naravno razliku između novonastale flatera, paroksizmalne, uporni i trajni oblik. Paroksizmalne traje manje od 7 dana, a zaustavila na svoju ruku. Uporan oblik flatera ima u trajanju više od 7 dana, nezavisni obnovu sinusnog ritma nije moguće. O trajni oblik flatera reći da li droge ili električna terapija nije donijela željeni efekat ili nije procijenjen.

Patogenetskim vrijednost je određena otkucaja srca flatera, koji određuje ozbiljnost kliničkih simptoma. Tachysystole dovodi do dijastolički i onda sistolički kontraktilne disfunkcije i razvoj lijeve klijetke hronične zatajenja srca. Kada fibrilacija atrija javlja smanjenje koronarnog protoka krvi, što može dostići 60%.

Simptomi flatera

Klinika novonastale ili paroksizmalne atrijalne fibrilacije karakteriše iznenadnim napadima srca, u pratnji opće slabost, smanjena tolerancija vježbe, nelagodu i pritisak u grudnom košu, angina, otežano disanje, hipotenzija, vrtoglavica. Učestalost paroksizmima atrijalne fibrilacije varira od jednog godišnje na nekoliko dnevno. Konvulzije mogu javiti pod utjecajem vježbe, vrućina, emocionalni stres, povećava unos tekućine, konzumiranje alkohola i tegobe. Kada puls visoke frekvencije često nastaju presinkopalnye ili sinkopa.

Čak i asimptomatske flatera povezane sa visokim rizikom od komplikacija: tahiaritmijama, ventrikularna fibrilacija, sistemski tromboembolije (udar, bubrega miokarda, PE, akutnih okluzija mezenteričnih plovila, okluzija ekstremiteta), Neuspjeh srca, srčani zastoj.

Dijagnoza atrijalne fibrilacije

Klinički pregled pacijenta sa flatera otkriva brz, ali ritmički puls. Međutim, u kvotu od 4: 1, broj otkucaja srca može biti 75-85 otkucaja. min., a na konstantnoj stopi promjene srčanog ritma postaje nevažeći. Patognomonična znak atrijalne fibrilacije je česta i ritmički pulsiranje jugularne vene odgovara ritam pretkomora i više od arterijskog pulsa u 2 ili više puta.

EKG vodi 12 otkriva česte (do 200-450 min.) Obični, atrijalne val F, ima nazubljenog zube F Formula odsustvo desne komore ritam nemodifikovanih ventrikularne kompleksa koji prethodi određeni broj atrijalne talasa (4: 1, 3 : 1, 2: 1, itd) .... Test sa karotidnog sinusa masaža pojačava AV blok, čime atrijalne talasi postaju izraženiji.

Sa dnevnim EKG praćenje otkucaja srca se ocjenjuje u različitim vremenima i fiksno paroksizmalne atrijalnom flater. U obavljanju ultrazvuk srca (transtorakalni ehokardiografija) istražuje dimenzije šupljine srca, infarkt funkcija kontraktilnom stanje srčanih zalistaka. Izvođenje transezofagealnu ehokardiografija otkriva krvnih ugrušaka u pretkomora.

Biohemijski pregled krvi dobio otkriti flatera i uzroka mogu uključivati ​​određivanje elektrolita, tiroidnih hormona, reumatoloških uzorka i t. D.

Da pojasni dijagnozu atrijalne fibrilacije i diferencijalna dijagnoza sa drugim vrstama tahiaritmija može zahtijevati elektrofiziološka studija srca.

Tretman atrijalne fibrilacije

Terapijskih postupaka u flatera su usmjerene na hapšenje paroksizme, vraćajući normalan sinusni ritam, sprečavanja budućih epizoda poremećaja.

Za terapiju droga flatera koristi beta-blokatori (npr metoprolol, itd), blokatori Ca kanala (verapamil, diltiazem), kalij droge, srčani glikozidi, antiaritmici (amiodaron, ibutilid, sotalol). Da bi se smanjio rizik od tromboembolijskih prikazan drži antikoagulantna terapija (heparin intravenski, podkozhno- varfarin).

Za olakšanje tipičnih paroksizmima atrijalne fibrilacije tretman izbora je da sprovede transezofagealnu pejsing. U akutne vaskularne kolaps, angina, cerebralne ishemije, povećanje zatajenja srca je električni kardioverzija male pražnjenja energije (20-25 džula). Efikasnost kardioverzija povećava protiv backdrop doze antiaritmika.

Tekuće i uporni oblici flatera su indikacije za radiofrekvencije ablaciju ili krioablacija ognjišta makro-re-entry. Efikasnost ablacije flatera prelazi 95%, rizik od komplikacija je manje od 1,5%. U bolesnika s sindrom bolesnog sinusa i paroksizmalne atrijalne fibrilacije je AV-čvora i pejsmejkera RFA.

Profilaktiaka prognozu i flatera

Flatera odlikuje otpornost antiaritmijskoj terapije, paroksizme otpor, tendencija da se ponavljanje. Recidiva podrhtavanje može ići u fibrilacija atrija. Dugo trajanje atrijalne fibrilacije predispoziciju za razvoj tromboembolijskih komplikacija i zatajenja srca.

Pacijenti sa flatera zahtevaju nadzor arrhythmology kardiolog, kardiohirurga konsultacije da odlučuje o prikladnosti hirurške uništenja aritmogenog fokusa.

Prevencija atrijalne fibrilacije zahtijeva liječenje osnovne bolesti, smanjenje stresa i anksioznosti, prestanak kofein, nikotin, alkohol i drogu.