Sinusa sindrom slab

sindrom bolesnog sinusa (SSS, čvora disfunkcija sindrom) - ritam poremećaj uzrokovan slabljenjem ili prestanka funkcije automatizam sinoatrijalni čvora. Kada formiranje SSS slomljena i drži puls iz čvora u atriju koji se prikazuje usporava rad srca (bradikardija), a odnose vanmaterične aritmije. Kod pacijenata sa sindromom bolesnog sinusa može napasti iznenadni srčani zastoj.

sindrom bolesnog sinusa uglavnom pogađa starije pacijente (u dobi od 60-70 godina) oba spola, iako SSS se takođe nalazi u djece i adolescenata. Prevalencija ove vrste aritmije u općoj populaciji je 0,03-0,05%.

Pored pravi disfunkcije sinusnog čvora, povezani sa svojim organskim lezija, postoje autonomna disfunkcija i automatizam droga eliminira denervacija droga srca ili ukidanje lijeka, što je dovelo do supresije stvaranja i impuls provođenje.

Sinus (sinoatrijalni) čvor je puls generator i otkucaja srca vozača prvog reda. Nalazi se u ustima području gornje šuplje vene na desnoj atrij. Normalno, u čvora, električni impulsi se generiraju na frekvenciji od 60-80 u 1minute. Čvora uključuje rhythmogenic pacemaker ćelija pruža funkciju automatizam. Aktivnosti sinoatrijalni čvora regulira autonomni nervni sistem, koja se manifestuje promjene otkucaja srca u skladu sa hemodinamskih potrebe organizma: povećana učestalost otkucaja srca za vrijeme fizičke aktivnosti i usporavanje u ostatku i sna vremena.

Sa razvojem sindrom bolesnog sinusa javlja povremena ili trajnog gubitka sinoatrijalni čvora od vodećih pozicija u formiranju srca.

klasifikacija SSS

Prema kliničke manifestacije su sljedeći oblici sindrom bolesnog sinusa i varijante njihove trenutne:

1. Latentna obrazac - nedostatak kliničkih i EKG proyavleniy- čvora disfunkcije određuje elektrofiziološke studije. Invaliditetom No- pejsmejkera nije prikazana.

2. Compensated oblik:

• bradisistolichesky opcija - blage kliničke simptome, žalbe vrtoglavica i slabost. Može biti Professional ograničenje trudosposobnosti- pejsmejkera nije prikazana.
• braditahisistolichesky opcija - simptomima bradisistolicheskogo opciju dodao paroksizmalne tahiaritmija. Implantacija pejsmejkera je naznačeno u slučajevima dekompenzacije sindroma bolesnih sinusa pod uticajem antiaritmika.

3. Dekompezovana oblik:

• bradisistolichesky opcija - određuje odlučno izrazio sinusne bradikardije- pojavljuje u poremećajima cerebralne protok krvi (vrtoglavica, sinkopa, prolazna pareza) otkazivanje srca, inducirana bradiaritmije. Značajan ograničenje trudosposobnosti- indikacije za ugradnju su asistolije i vremena oporavka funkcije sinusa (VVFSU) više od 3 sekunde.
• braditahisistolichesky utjelovljenje (Short sindrom) - simptome dekompenzovane bradisistolicheskogo varijanti oblik se dodaju paroksizmalne tahiaritmija (supraventrikularne tahikardije, flatera i treperenja). Pacijenti potpuno netrudosposobny- indikacije za pejsmejkera su isti kao i kada bradisistolicheskom verziji.

4. Trajna bradisistolicheskaya atrijalne fibrilacije (u odnosu na prethodno dijagnosticiran sindrom bolesnog sinusa)

• tahisistolicheskoy opcija - ograničavanje trudosposobnosti- indikacije za pejsmejkera nije.
• bradisitolichesky opcija - ograničavanje trudosposobnosti- indikacije za pejsmejkera su cerebralni simptomi i zatajenja srca.

Razvoj oblik bradisistolicheskoy fibrilacija atrija može prethoditi bilo koji oblik disfunkcije sinusnog čvora.

Ovisno o registraciji znakova bolesnog sinusa Holter EKG monitoring je izolovan latentni (znaci SSS nije otkriven), povremena (znaci SSS identifikovani uz smanjenje simpatičkog i povećava parasimpatički tonus, npr, noću) i manifestuje se struja (znaci SSS identifikovani za svaku svakodnevno praćenje EKG).

sindrom bolesnog sinusa može se javiti akutno i hronično, sa recidiva. Keen za sindrom bolesnog sinusa često viđen u infarkta miokarda. Relapsno naravno SSS može biti stabilna ili sporo progresivno.

Prema etiološki faktori pravi razliku između primarne i sekundarne oblike sindrom bolesnog sinusa: primarno uzrokovana organskim lezije sinoatrijalni regije, srednje - kršenje njegovih vegetativne regulacije.

razlozi SSS

Slučajevi primarne sindrom bolesnog sinusa odnosi disfunkcija uzrokovana organskim lezijama kada sinoatrijalni zona:

• srčani patologija - CHD, hipertenzivna bolest, kardiomiopatija, bolest srca, miokarditis, operativnu traumu i srce za transplantaciju
• idiopatska degenerativnih i infiltrativna zabolevaniyah-
• hipotireoza, degeneracija mišićno-koštanog sistema, senilna amiloidoza, sarkaidoze, sklerodermija srca, malignih tumora srca, u fazi sifilisa et al.

Ishemije uzrokovane suženje arterija snabdijevanja sinusa čvora i sinoatrialnuyu zoni, upala i infiltracija, krvarenje, degeneracija, lokalne nekroze intersticija fibroza i skleroza uzrokovati razvoj na licu mjesta funkcionalne ćelije sinoatrijalni čvora vezivnog tkiva.

Sekundarni sindrom bolesnog sinusa uzrokovanih vanjski (egzogeni) faktora koji utiču na sinusa čvora. Egzogeni faktori uključuju lijekove hiperkalijemiju, hiperkalcemija, tretman koji smanjuju automatizam čvora (beta blokatori, klonidin, dopegitom, rezerpin, kordaronom, verapamil, srčani glikozidi, i sl).

Posebno među vanjskih faktora izolovani autonomna disfunkcija sinusa (VDSU). VDSU često primijećeni u vezi sa hyperactivation od vagus (refleks ili duge) koja uzrokuje usporavanje sinusnog ritma i produženje vatrostalnih sinusa.

Tonusa vagusa može se povećati u okviru fizioloških procesa: sleep tokom mokrenja, defekacije, kašalj, gutanja, mučnina i povraćanje, Valsava manevar testova. Patološka aktiviranje vagus može biti povezana s bolestima grla, urinarnog i probavnog trakta, ima u izobilju inervacija, kao i hipotermija, hiperkalijemiju sepsa, povećan intrakranijski tlak.

VDSU češća u adolescenata i mladih ljudi u vezi sa značajnim neuroticizam. Otporan bradikardija sinus ritam se može vidjeti u obučeni sportaša u vezi s naglašenim prevlast tonusa vagusa, međutim, kao što nije karakteristika bradikardije sindrom bolesnog sinusa, t. K. porast otkucaja srca dođe adekvatno učita. Međutim, sportisti mogu razviti pravi SSS u kombinaciji s drugim aritmije uzrokovane infarktom distrofije.

simptomi SSS

Varijante klinički tok sindrom bolesnog sinusa su različiti. Kod nekih pacijenata sa SSS dugo vremena možda neće biti klinika, a ostali su označene označenim aritmije u pratnji u teškim slučajevima glavobolje, vrtoglavica, napada Morgagni-Adams-Stokes. Možda hemodinamskih poremećaja smanjenjem moždanog udara i minutnog volumena proizvodnje, koji uključuje, između ostalog, razvoj srčane astme, plućni edem, bolest koronarnih arterija (angina, rijetki - infarkt miokarda).

U klinici, sindrom bolesnog sinusa razlikovati dvije glavne skupine simptoma: cerebralne i srčani.

Cerebralni simptomi sa Samo primjetno poremećaja ritma manifestuje umor, razdražljivost, zaboravnost, emocionalna labilnost. U starijih bolesnika, smanjenje inteligencije i memorije.

Uz napredovanje SSS i cerebrovaskularne insuficijencije, cerebralne simptomi se povećava. Razviti preunconscious uslovima i sinkopa, koji prethodi pojava buke u ušima, teška slabost, osjećaj blijedi ili srčanog zastoja. Nesvestica srčanih porijekla u sindrom Morgagni-Edems-Stokes doći bez upozorenja, i napade (izuzetak - slučajevima produženog asistolije).

Kože bleda, rasti hladno, prekriven hladnim znojem, krvni pritisak naglo opada. provocirati nesvjestica To može kašalj, oštar zaokret glave, nosi uske okovratnik. Obično nesvjestica sami, ali u dugotrajnim nesvjestica mogu zahtijevati hitne pomoći.

Bradikardija može izazvati discirculatory encefalopatija, karakterizira intenziviranje vrtoglavice, pojave trenutne nesvjestice, pareza, "gutanje" riječi, razdražljivost, nesanica, gubitak pamćenja.

Srčane manifestacije sindrom bolesnog sinusa početi sa senzacijama pacijenta sporo ili nepravilan rad srca, bol u grudima (zbog nedostatka koronarnog protoka krvi). pristupnica aritmija u pratnji palpitacije, poremećaji u srcu, otežano disanje, slabost, razvoj hronične srčane insuficijencije.

Uz napredovanje SSS često se pridružuje ventrikularna tahikardija ili fibrilacija povećava rizik od iznenadne srčane smrti.

Između ostalog organski manifestacije sindrom bolesnog sinusa mogu biti označeni oligurija zbog bubrega gipoperfuziey- poremećaja gastrointestinalnog trakta, intermitentne klaudikacije, slabost mišića zbog nedovoljne oksigenacije unutrašnjih organa i mišića.

Objektivno identificira sinusne bradikardije (posebno preko noći), nastavljajući pri naporu, sinusa blok i vanmaterične Beats (fibrilloflutter, paroksizmalne tahikardije, supraventrikularne, rijetko ventrikularne ekstrasistole). Nakon perioda od vanmaterične ritmova obnavljanje normalnog sinusnog ritma je spor i počinje nakon prethodne duge pauze.

dijagnoza SSS

Najkarakterističnija osobina sindrom bolesnog sinusa bradikardija, javlja u 75% slučajeva, dakle, ukazuju na prisutnost SSS treba kod svakog pacijenta s označenim usporavanje otkucaja srca.

Uspostavljanje prisustvo bradikardije proizvedeni stopa EKG-registracija u toku pojave karakteristične simptome. Za dobrobit sindrom bolesnog sinusa sljedeće elektrokardiografskih promjene mogu ukazati sinusne bradikardije, sinoatrijalni blok, zaustaviti aktivnost sinusa čvora, čvora depresija u postextrasystolic periodu tahikardijom bradikardija sindrom, intraatrial pejsmejker migracije.

U dijagnostici prolazne bradikardije koristi Holter EKG monitoring za 24-72 sati. Praćenje češće i omogućava da popravi gore navedene pojave frekvencija, pratiti njihovo povezivanje na opterećenje i odgovor na droge, otkriti asimptomatski za sindrom bolesnog sinusa.

Za dijagnozu SSS atropinovaya uzorka primjenjuje: sa sindrom bolesnog sinusa nakon primjene 1 ml 0,1% atropin frekvencija sinusa otkucaja srca ne prelazi 90 otkucaja u minuti.

Narednih dijagnostički korak SSS služi kao EFI - elektrofiziološki studija. Uvođenjem transezofagealnu elektroda (CHPEKG) stimulacija stopa pacijentu se vrši na 110-120 min., A nakon prestanka stimulacije mjeriti EKG čvora smanjenja stopa oporavka ritam. Kada pauze veće od 1,5 cm, može se pretpostaviti prisutnost sindroma bolesnih sinusa.

U identifikaciji izmenjenim funkcija sinusa čvora se obavlja diferencijalna dijagnoza između istinitog SSS, zbog organskog lezije pejsmejker i autonomna ili čvora disfunkcije droge.

Za identifikaciju kardiopatologii obavlja ultrazvuk srca, MSCT i MR srca.

SSS tretman

Obim terapijskih mjera u sindrom bolesnog sinusa ovisi o stupnju provodljivosti abnormalnosti, aritmije ozbiljnost, etiologija, ozbiljnost kliničkih simptoma.

U odsustvu ili minimalne manifestacija SSS obavlja osnovne terapije bolesti i dinamičan posmatranje kardiologa.

tretman droga SSS nastupio na umjerenim manifestacijama bradi- i tahiaritmijama, međutim, da je neefikasan.

Glavna metoda liječenja bolesnih sinusa sindrom je konstanta pejsing. Kada je izrazio klinici SSS inducirana bradikardija, istezanje VVFSU 3-5 sek., Postoje dokazi kroničnog zatajenja srca prikazana je pejsmejker rade u potražnji-modu, tj. E. Stvaranje pulsira kada je broj otkucaja srca padne na kritičnu pokazatelja.

Apsolutne indikacije za pejsinga:

• ni jedan pojave napadački Morgagni-Stokes-Edems
• bradikardija < 40 уд. в мин., ВВФСУ более 3 сек.-
• vrtoglavica, u blizini sinkopa, koronarne insuficijencije, visok krvni gipertenziya-
• bradikardija kombinaciji sa drugim vrstama aritmija zahtijeva imenovanje antiaritmika, što je nemoguće sa provođenjem abnormalnosti.

Prognoza na SSS

Za sindrom bolesnog sinusa obično ima tendenciju da se napredak, tako da je u odsustvu liječenja kliničkih simptoma gore. Negativno utjecati na postojeće SSS prognoza organske bolesti srca.

U velikoj mjeri određuje izraz SSS predviđanja sinusnog čvora disfunkcije. Najnepovoljnije kombinacija je sinusna bradikardija i atrijalne tahiaritmii- manje nepovoljne prognoze - u kombinaciji sa sinusa pauzami- zadovoljavajući - prisutnost izoliranih sinusne bradikardije. Ova prognoza je zbog razvoja vjerovatnoće tromboembolijskih komplikacija na svakoj od opcija toka koji uzrokuju smrtnost u 30-50% pacijenata sa sindromom bolesnog sinusa.

Sve u svemu SSS povećava postotak smrtnosti u prosjeku od 4-5% godišnje, uz razvoj iznenadne srčane smrti može javiti u bilo kojoj od perioda bolesti.

Očekivano trajanje života pacijenata sa sindrom bolesnog sinusa u odsustvu tretmana je varijabilan i može biti u rasponu od nekoliko tjedana do 10 godina ili više.

prevencija SSS

Prevenciju razvoja sindroma bolesnog sinusa uključuje pravovremeno otkrivanje i tretman opasnog etioloških uslova, pažljivo administraciju antiaritmika koji utiču na automatizam i provođenje sinusa čvora. Za prevenciju atrijalne fibrilacije kod pacijenata sa sindromom bolesnog sinusa je potrebno izvršiti pejsinga.