Jednjaka opstrukcija

Jednjaka opstrukcija je ozbiljna komplikacija mnogih bolesti, ali često dovode da ga nesreća (namjernog ili slučajnog prijem kiseline i lužine djecu i odrasle), i malignih tumora jednjaka. Među ograničenja benignih jednjaka opekotina strikture dominiraju (70%), sa skoro 90% pacijenata sa ožiljaka nakon opekotine su osobe u radnoj dobi. I povećava broj pacijenata sa malignim i Benigni tumori jednjaka prvo manifestira simptomima opstrukcije. Uprkos kontinuirano poboljšanje operativne tehnike i povećanje širenja minimalno invazivne metode liječenja jednjaka opstrukcije, problem u gastroenterologije je vrlo relevantan, budući da je učestalost kritične jednjaka stenoza Ostaje stabilno visok.

Uzroci jednjaka opstrukcije

opstrukcija jednjaka razvija kada je lumen znatno sužen. Zbog pojave stenoza jednjaka opstrukcija može biti uzrokovana benigni ili zlokachestvennoy- jednjaka obliku prstena ili drugih komplikacija bolesti.

Benigna jednjaka opstrukcije se obično povezuje sa stvaranjem ožiljka strikture za nekoliko mjeseci ili godina nakon spaljivanja tijela. Najteže promjene u jednjaku pojaviti kod gutanja aktivnih lužine. efekti jednjaka burn kiselina manje katastrofalne, Cicatricial promjene nije tako izražen i lakše ispraviti nego kada su izloženi na alkalije. Dovoljno često uzroci opstrukcije jednjaka mogu biti kompresija bez (medijastinuma tumor, nenormalno plovila, uvećani limfni čvorovi, itd), benigni jednjaka tumor sa intraluminalne rasta, peptički ulkus, produžena upala (ezofagitis).

Maligni stenoza razvija na pozadini jednjaka raka, koji čine više od 80% svih bolesti tijela, a 4% svih patologije raka. rak jednjaka na šestom mjestu među svim maligniteta, je drugi vodeći uzrok nastanka opstrukcije jednjaka.

jednjaka prstenovi su benigni, glatka, uska koncentrična izbočina tkiva u jednjak lumen. Prstenova može sadržavati tri sloja: sluznica, mišićav i submukoznom. jednjaka tip prsten A se smatra karakteristika strukture tijela, najčešće kliničke manifestacije nisu dozvoljeni i slučajni nalaz tokom ispitivanja za druge bolesti. Tačan uzrok jednjaka prstena tipa B (prsten Shatsky) je još uvijek nepoznat, iako je većina njihovih pojava je povezana sa oštećenim jednjaka motilitet i gastroezofagealni refluks. Tip prsten se može otkriti u 6% odraslih, najčešće u bolesnika nakon 50 godina. Oni su dugo vremena ne pojavi, međutim, u formiranju nekoliko prstenova, značajno suženje jednjaka lumena na mjestu njihova lokalizacija pojavi ozbiljna disfagija i bol, kada se bolus zadržavaju između dva prstena i proteže jednjak.

Ređi uzroci su formiranje opstrukcije jednjaka divertikulum, povrede i stranih tijela- tuberkuloza, sifilis, sklerodermija sa jednjaka lezija. U velikoj većini slučajeva jednjaka opstrukcije u dojenčadi uzrokovan redak poremećaja kao jednjaka atrezija (Deformacije, u koji je proslavio nerazvijenosti jednjaka, nedostatak komunikacije između grla i želuca).

Jedan od rijetkih uzroka jednjaka opstrukcija - a bezoar. Bezoars formirana u jednjaku ili želuca bolesnika. (Uglavnom - senilna) od biljnih vlakana, kose i drugih droga uzima formiranje bezoar je zbog poremećaja lučenja i motilitet jednjaka, čime se formira čvrsto svežanj preklapanja lumena tijela. Sa ukupno disfunkcija bezoars probavnog trakta može migrirati u jednjak iz želuca, pa čak i iz tankog crijeva. Do danas, u literaturi opisuje nekoliko slučajeva da se identifikuju jednjaka bezoar.

Simptomi jednjaka opstrukcije

Prvi i osnovni simptom jednjaka opstrukcija je obično gutanje poremećaj - disfagija. Ozbiljnost ovaj simptom znatno se razlikuje u zavisnosti od nivoa stenoza jednjaka i dosljednost unosa hrane. Tečne hrane i vode može sigurno i lako prodiru u želucu, uzrokujući manje neugodnosti iza grudne kosti. Kada prima čvrsta i čvrstu hranu disfagija znatno izražena, u pratnji jak bol u grudima i povraćanje. Simptomatologija disfagija razvija postepeno, postepeno dovodi do toga da pacijent može uzeti samo tečnu hranu i potpuno odustane od druge hrane, što čini značajne mršavost na pozadini jednjaka opstrukcije. Osim disfagija i bol u grudima, pacijent može poremetiti podrigivanje, salivacija, peckanje iza grudne kosti.

Za jednjaka prstenovi se odlikuju nešto drugačije simptome. Stalni disfagija, gutanja poremećaji netipichna- epizode su rijetki - između ova dva slučaja može potrajati mjeseci, ponekad i godinama. Tečne hrane i vode se slobodno kreću kroz jednjak i ne izaziva nelagodu. AMU disfagija je obično vrlo kratak. Najčešće, kada je kašnjenje hrane između dva prstena za otklanjanje neprijatnih simptoma pomaže povraćanje, nakon čega pacijent i dalje mogu jesti bez nelagode. Disfagija pacijenata sa jednjaka prstena se javlja uglavnom u pacijenata koji su primali sveže pečenog kruha i pečenje.

Mehanička opstrukcija jednjaka se razlikuje s funkcionalnim poremećajima (ahalazijom - difuzne spazam jednjaka tonik mišića) uklapa histerije, napade panike, psihijatrijskih poremećaja.

Dijagnoza jednjaka opstrukcije

gastroenterolog konsultacija je potrebna za primarnu dijagnozu jednjaka opstrukcije. Nakon utvrđivanja konačne dijagnoze pacijent se šalje na odjel hirurgije. Identifikacija ožiljaka, strikture i stenoza se vrši pomoću X-zraka jednjaka sa kontrastom. Konsultacije endoscopist doktor je potrebna za tu svrhu i ponašanje ezofagoskopija, identifikaciju i verifikaciju direktnog uzroka jednjaka opstrukcije (tumor specifične bolesti, strana tijela i sl). Od velikog značaja za dijagnozu jednjaka tumora imaju CT sa kontrastom WGC, jednjaka endoskopski ultrazvuk.

Zbog sumnje da rak jednjaka može zahtijevati endoskopske biopsije chromoscopy jednjaka i želuca. U sistemske bolesti sumnja ahalazijom To pokazuje jednjaka manometrija. U prisustvu pacijenta pojedine bolesti (sifilis, tuberkuloza, sklerodermija) plan istraživanja odgovara otkrio patologije.

Laboratorijska ispitivanja sa opstrukcijom jednjaka odražavaju patološke promjene uzrokovane osnovne bolesti. U biohemijske analize krvi može se uočiti anemija, smanjenje ukupnih proteina i narušavanje odnosa frakcija proteina, gipovitaminoz, hypercatabolism znakova.

Tretman jednjaka opstrukcije

Tretman bolesnika s benignim jednjaka opstrukcijom se provodi na odjelu hirurgije, u prisustvu jednjaka pacijenta raka mogu biti u gastroenterologiji ili odjeljenje onkologije. Shema tretman jednjaka opstrukcije ovisi o uzroku bolesti.

U benigni jednjaka opstrukcija poželjno je da se koristi endoskopski proširenje jednjaka stenoza, endoskopske sondiranje stenotične stranice. U posljednjih nekoliko godina, naširoko koristi tehnike kao što su endoskopske disekcija ožiljak strikture jednjaka, i u teškim oblicima opstrukcije - endoproteza (stenta) jednjaka. Za vraćanje prohodnost u jednjak može zahtijevati pronalaženje stranih tijela, hirurško odstranjivanje tumora, jednjaka ciste. Je nosio konzervativno ili kirurško liječenje bolesti, što je dovelo do kompresije jednjaka izvana.

Maligne forme jednjaka opstrukcija zahtijevaju patogenetskim tretman: zračenje ili kemoterapija, hirurško odstranjivanje tumora, a zatim esophagoplasty. Konzervativne mjere uključuju razinu normalizacije od glavnih hranjivih tvari u krvi, elektrolita. Ako je potrebno, prilagoditi ishrana, propisane lijekove za liječenje anemije.

Predviđanje i sprečavanje jednjaka opstrukcije

Predviđanje jednjaka opstrukcije varira ovisno o etiologiji bolesti, mogućnost alternativnih metoda moći. Benigna jednjaka oblike opstrukcije imaju bolju prognozu i lakše tretirati nego jednjaka opstrukcija uzrokovane progresiju raka. Specifični prevencija jednjaka opstrukcije ne postoji. Da biste spriječili ovo stanje treba izbjeći etiološki i patogenetskim faktora jednjaka opstrukcije.