Jednjaka burn

jednjaka burn - teška oštećenja jednjaka zid, obično povezuje sa slučajnim ili određene gutanja korozivnih tekućina. Oko 70% pacijenata sa opekotine jednjaka - djeca. Primanje jake baze i kiseline djeca nenamjerno javlja uglavnom - zbog navike pokušati sve greškom, kada pravilno uskladištena agresivnih kemijskih rješenja (u posudama pića i prehrambenih proizvoda). kod odraslih opekotine jednjaka u 55% slučajeva se javljaju u slučaju slučajnog prijem kiselina i lužina, umjesto pića ili droga (domaćinstva trauma) i 45% - kako bi samoubistvo. Ogromna većina jednjaka uzrokovana hemijske opekotine, zračenja i termičkog oštećenja su rijetki. U prethodnim godinama, najznačajniji uzrok hemijske opekotine je primao rješenja kaustična soda ili kalijum permanganata. Do danas, 70% od opekotina oštećenja jednjaka uzrokovana octene suštinu.

Uzroci jednjaka burn

Najčešće vrste oštećenja jednjaka - opekotine. jednjaka opekotine može biti uzrokovana koncentrirane kiseline (octena, klorovodične, sumporne), alkalni (kaustična soda, kaustična soda, natrijum hidroksid), druge supstance (etil, fenol, jod, amonijak, Lysol, ljepilo silikata, aceton, kalijum permanganat, elektrolita rješenja, peroksid vodik i dr.). Razlozi za primanje korozivne kemikalije mogu se mijenjati.

Ogromna većina pacijenata sa jednjaka opekotine su djeca od jedne do deset godina. Povećana povrede djece u ovom dobu opseg je kako zbog svoje prirodne radoznalosti i ometanja. To je od velike važnosti i domaćinstva nepažnje roditelja, kada korozivne supstance se čuvaju u neoznačenom posudu ili ispod kontejnera pića. Kod odraslih, kemijski oštećenja jednjaka otprilike pola slučajeva može biti zbog prilika (za prijem alkohol surogate, korozivima opijen ili nenamjerno), preostali slučajevi su obično povezani s pokušaj samoubistvo. Primanje agresivan rješenja sa suicidalnim namjerom češći u žena. Termo i zračenje gori jednjak su vrlo rijetki.

Korozivne supstance u kontaktu sa sluznice usta, grla, jednjaka i želuca izazvati oštećenje epitela i u napredovanju procesa - dubljim tkivima. kiselina izazivaju izraženiji jednjaka opekotina i lužine - želudac. To je zbog želuca otpornost sluznice na kiseline medij. Za jednjaka alkalni gori karakteristične teža i duboko oštećenje takve opekotine često praćen jednjaka ruptura, medijastinitisa, gnojni komplikacija, gastrorrhagia.

U dubini prostiranja patološki proces je izoliran jednjaka prvog stupnja opekotine (samo utječe na epitel), drugi stupanj (mišićni sloj utječe inclusive) i trećeg stepena (patološke promjene pokrivaju oko organa jednjak tkiva i okolnih). Što više distribuira jednjaka opekotine, više toksični proizvodi raspada tkiva u krvotok. Teška toksičnost može dovesti do oštećenja srca, mozga, bubrega i jetre. Kombinacija bolan šok, intoksikacija i višestrukim zatajenjem organa u dubokom jednjaka opekotine dovodi do smrti u prva dva ili tri dana.

Simptomi jednjaka opekotina

zabrinuti, kako lokalne i opšte simptome jednjaka opekotine. Agresivni rješenje pada na epitel jednjaka izazvati značajna oštećenja tkiva i nervnih završetaka, koji u jednjaku ogroman. Zbog toga, jaka bol u toku opekotine propagacije: u usnoj šupljini, grlu, grudima i epigastrične (oštećenja agent prelazi iz jednjaka u želudac, kancerogena gastritis). šteta Teška tkiva (korozija ezofagitis) Dovodi do edema, prvo početi da nabubri na usne i jezik, a zatim proces se proteže do grla i jednjaka. Zbog edem ždrijela i grkljana pojavljuje dispneja, i vokal moždine dovodi do promuklosti. U jednjak, većina lezija nastaju na mjestima fizioloških suženja. Prvo, to dovodi do disfagija (gutanja poremećaja), a potom razvija povraćanje. Odgovor povraćanja može vidjeti ugrušaka i fragmenti sluznicu probavnog cijevi. Burn jednjaka treći stepen može dovesti do ozbiljnih kršenja daha, obilno krvarenje, formacija jednjaka-bronhijalne fistule.

Uobičajeni simptomi jednjaka opekotine zbog apsorpcije toksičnih proizvoda raspadanja tkiva bol. Duboke opekotine u pratnji masivne nekroze tkiva i teške intoksikacije, bolan šok. produkata razgradnje oštetiti ćelije srca, mozga, bubrega i jetre. Višestrukim zatajenjem organa i intoksikacije manifestuje velika slabost, mučnina, groznica, poremećaji svesti i srčanu aktivnost. Ozbiljnost zajedničkih manifestacija zavisi kakav je kemijskih je konzumira iz volumena i koncentracije.

Ako stanje pacijenta stabilizira, a zatim nekoliko dana nakon opekotina edem se smanjuje jednjaka počinje ozdravljenje po granulaciju tkiva i ožiljaka. Početkom bolesti (akutna period) jer pacijenata bol i edem odbiti od hrane i vode. Zajedno sa pojavom granulacija počinje razdoblje subakutni u kojem se javlja tzv "lažne remisija" - strah obrok postepeno nestaje, postaje lakše progutati. Međutim, fenomen povratka disfagijom zbog pojave ožiljka strikture u hroničnim jednjaka burn periodu. Prema kliničkim istraživanjima u području gastroenterologije, ožiljak strikture ili onom stepenu nastaju kod svih pacijenata sa jednjaka burn u roku od dva mjeseca od početka bolesti. Ovaj proces je praćen progresivnom disfagija, hipersalivacija, povraćanje, edem bolest. Ako je korekcija burn ožiljaka ne sprovodi se na vrijeme i pravilno uporni ožiljaka sa stenozom ili jednjaka opstrukcija Javlja se u 70% bolesnika.

Dijagnoza jednjaka opekotina

Dijagnoza jednjaka burn obično se postavljaju pred obavljanja dalja istraživanja na osnovu medicinske povijesti. Konsultacije gastroenterolog i hirurg su potrebni kako bi se rasvijetlila mehanizam proizvodnju ozhoga- tip (kiseline ili lužine), količini i koncentraciji kemijskih agensa. S obzirom na ozbiljnost oštećenja jednjaka na opasnost za sagorijevanje perforacija svoj zid, invazivne dijagnostičke tehnike u prva tri dana nakon ozljede ne primjenjuje.

Nakon stabilizacije, opšte stanje može jednjaka radiografiju. U akutnoj fazi opekotine na radiogramu označene zadebljanja sluznice nabora, hiperkinezija podaci za jednjak. Konsultacije sa lekarom endoscopist u akutnoj periodu informativniji: dok esophagogastroscopy vizualizirati crvenilo i oticanje epitela, ulceracije i jednjaka erozije, racije. U subakutne fazi jednjaka radiografiju otkriva strikture, proširenje jednjaka preko stenotične dio blaga ezofagitisa. Endoskopski pregled u fazi subakutni može otkriti nekrotičnog krasta lezije za određivanje granice, vizualiziranje granulaciju i formiranja ožiljaka. U hronične fazi procesa može identificirati različite vrste ožiljaka: ventil u obliku prstena, cjevaste, itd ponekad jednjaka ožiljci mogu malignih ..

jednjaka opekotine tretman

Prva pomoć za opekotine jednjaka mogu pružati prethodno bolnici ili u granama operacije i intenzivne njege. Odmah nakon prijema jednjaka opekotine treba isprati usta čistom vodom na sobnoj temperaturi da piju dvije čaše mlijeka. Izazivati ​​povraćanje ukloniti se ne preporučuje zbog želuca od kemijske agenta, jer to može dovesti do rupture jednjaka.

Nakon prijema u bolnicu obavlja uprizorenja želuca sonde, obilno zalivaju ulja. Prije nego što umetanje sonde koje lokalnoj anesteziji usta i grla. Kroz sonda je uklonjena i sadržaj želuca čine inaktivacije oštećenja supstanci. Kada alkalni burn proizvesti želuca blagi octene kiseline ili neutralizirani kiseline maslom- soda rješenje. Ako ne znate tačno šta je uzrok opekotina, preporučuje se da se isprati želudac s puno vode ili mlijeka se uvodi kroz sondu. Navodnjavati želuca treba da bude samo u prvih šest sati nakon opekotina, u budućnosti, ovaj postupak nije praktičan.

Odmah nakon inaktivacije štetnih agent davati antibiotik za prevenciju septičkih komplikacija koje anesteziju i sedacija pacijenta, i antišok počinje disintoxication terapije. Kada ste spali jednjak prvog stepena hrane pacijent može biti pokrenut na drugog ili trećeg dana hospitalizacije. Kada opekotine drugog stepena ne počnu hranjenja ranije od sedam ili osam dana. U slučaju opekotine trećeg stepena pitanje enteralna ishrana je riješen pojedinačno.

Na sedmom, deseti dan opekotine početi da vodi sondiranje jednjak. Postupak se sastoji od dnevno uprave u jednjaka lumen bougies povećanje promjera, čime se širi lumen i smanjiti ožiljke. Ako se u akutnim opekotina intervencije tretman su izvršena u potpunosti, i pod-akutne faze - ispravno je sondiranje jednjaka, zadovoljavajući oporavak jednjaka prohodnosti postignut u 90% slučajeva.

Ako, međutim, dugoročno razviti grubo ožiljak strikture, značajno jednjaka stenoza, ili potpune opstrukcije - vrši kirurško liječenje (jednjaka stenta, endoskopske disekcija ožiljak strikture jednjaka, endoskopski jednjaka stenoza jednjaka plastika).

Predviđanje i sprečavanje jednjaka opekotina

Prognoza jednjaka spali zbog pogled, količina i koncentracije kemijskih rastvora- ozbiljnosti ozhoga- pH tekućine (najteže lezije razvijaju na pH ispod 2 i iznad 12) - ispravnost pružanje prve i dalje medicinske pomoschi- prisustvo i težinu komplikacija. Najnepovoljnije prognozu jednjaka opekotine trećeg stepena - smrtnost u ovoj grupi dostiže 60%. U preostalih pacijenata prognoza je povoljna, s pravom da pomogne pravilno funkcioniranje jednjaka se održava u 90% pacijenata. Prevencija jednjaka opekotina - je u skladu s pravilima kojima se uređuje skladištenje opasnih i korozivne supstance, osim pića i hrane van domašaja djece, posebno u označenim kontejnerima.