Jednjaka kila

jednjaka kila (dijafragme kila, hiatal kila) - hronična recidivirajuća bolest karakteriše abdominalnih početno kretanje probavnog cijevi supradiaphragmatic regionu kroz prirodni (jednjaka) rupa u dijafragmu. Najčešće se preseli u grudnog koša trbušne kraju jednjaka i želuca kardija. Patogenezi jednjaka kila je povećanje u intra-abdominalnog pritiska i slabljenja ligamenata aparata u jednjaka blende. To je razlog zašto jednjaka kile uglavnom žene su pogođeni (zbog trudnoće) i starije osobe. Dakle, do 40 godina prevalencija jednjaka hernija je samo 10%, a nakon 70 godina - već 70% slučajeva. Također je primijetio da su stanovnici razvijenih zemalja sve više suočavaju sa ovim patologije. Pripisuju to prehrambene navike - jesti hranu siromašnih vlaknima dovodi do zatvor i značajan napor na stolici, što opet dovodi do povećanja intraabdominalnog pritiska i diskus hernije. Pacijenti Odjel za gastroenterologiju jednjaka kile češće otkrivene u 6 puta nego u općoj populaciji.

Razlozi za jednjaka kile

Na osnovu izgleda jednjaka kile su dva patogenetskim faktora: slabljenje ligamenata, fiksiranje srčani dio želuca, a povećan intraabdominalne pritiska. Ako je prvi faktor je najčešće povezana sa bitnih karakteristika, onda je povećanje u pritisak u stomaku može dovesti zatvor, povećana nadutosti, ascites, višak kilograma, trudnoće, pretjerane vježbe. Također, postoji nekoliko faktora koji dovode do skraćenja jednjaka i naknadno zatezanje njegove trbušne kraj i kardija želuca u medijastinuma. Ovi faktori su neke od bolesti jednjaka, srčane mane.

Raseljavanje donjeg jednjaka i kardije želuca u prsima javlja bez učešća peritoneuma, tako jednjaka kile nema kila ulici. Nakon formiranja jednjaka kile vagus značajno opušta nestaje Hiss kut (mrtvog ugla na kojem jednjaka ulazi u želudac i sprečava reverse Postigao hrane u jednjak), mehanizam ventila prestaje da funkcioniše kardija (sprečava gastroezofagealni refluks). Zbog ovih mehanizama cirkulacije krvi u kardije želuca narushaetsya- to dovodi do pogoršanja Gastroezofagealni refluks bolesti, a samim tim i - na progresiju jednjaka i kile.

Ovisno o tome koja određenom dijelu probavnog cijevi prodiru u hiatal, postoje tri vrste kila jednjaka: kliznim ili aksijalni (u zadnjoj medijastinuma raseljenih jednjaka, kardija želuca) - paraezofagealnih (donji dio jednjaka i želuca kardija ostaju ispod dijafragme, i ona se kreće u grudni koš samo dno želuca) i mješoviti (kombinira svojstva i aksijalne i paraezofagealnih kile).

Faktori rizika za razvoj jednjaka kile uključuju gojaznost, hronične opstruktivne bolesti pluća, zatvor, nadutost, često povraćanje, trudnoća, starost, razni vezivno tkivo displazija, ascites.

Simptomi jednjaka kile

Često se ne pojavljuje ni veliki hernija jednjaka. Najteži naravno imaju veliku penetraciju kila u zadnjoj medijastinuma najviše želuca i crijeva. Otkrivanje jednjaka kila je usko povezana sa dijagnozom gastroezofagealni refluks, međutim, napomenuti da je napredovanje kile obično ne pogorša za GERB.

Najčešće manifestacije je jednjaka bol kila. Bol se može javiti u epigastrijumu regionu, lijevo gornji kvadrant, u srcu. Intenzitet bola je obično usko vezan za vrijeme obroka i njegove jačine - jaka bol se javlja odmah nakon obroka, a obrok je u izobilju, bol je intenzivna. Bol je gore kada savijanje, savijanje tijela, fizičke opterećenja. Smanjiti simptomi bol može biti uzimanje antacida. Ponekad bol jednjaka kile mogu izgledati napad angina.

Drugi, manje uobičajene, jednjaka simptomi hernija uključuju povraćanje (često s krvlju), cijanoza epizode disanja tokom mirovanja, ispupčen leve polovine grudnog koša, žgaravica, kiselo podrigivanje, kašalj, gutanje poremećaj, štucanje.

jednjaka kila se često komplikuje razvoj ezofagitis geneza refluksa, jednjaka čireva, strikture ožiljci sa skraćenjem jednjaka. Čir može formirati u želucu, teško je ne može liječiti, često komplicirano krvarenje, rupe. U prisustvu paraezofagealnih kile u medijastinuma mogu se prebaciti na razvoj crijeva i njegovo kršenje ileus. Zbog jakih bolova javlja odmah nakon obroka, pacijenti mogu imati averziju prema hrani, što dovodi do značajnog gubitka težine i neuhranjenosti. Iz respiratornog sistema može biti epizode apneje, razvoj aspiracija pneumonije zbog regurgitacije želučanog sadržaja.

Dijagnoza jednjaka kile

gastroenterolog konsultacije zahtijeva od svih pacijenata sa jednjaka kilom za diferencijalnu dijagnostiku različitih bolesti. Dva osnovna metoda dijagnosticiranja jednjaka kile - radiografske i endoskopskih zajedno daju 85% pouzdanost rezultata. Konsultacije sa lekarom endoscopist je potreban za ezofagogastroduodenoskopiju. Tokom endoskopije vizualizirati nepromijenjen jednjak, oko donjeg dijela koji ritmički zatvara otvor blende (u ritmu pokreta disanja), ili kružno vidi ispupčen u lumen jednjaka srčanih dio želuca - ovo je najpouzdaniji kriteriji za jednjaka kile. Međutim, imajte na umu da su ovi simptomi mogu se javiti zbog gagging koji se često javljaju u toku endoskop kroz grla, što uzrokuje visoku učestalost pogrešno dijagnosticiranje jednjaka kile. U većini slučajeva, endoskopija omogućava samo dijagnozu refluksa želuca sadržaja u jednjak.

Radiološkoj dijagnostici jednjaka kile se odvija u nekoliko faza. Prvi put izvedena običan radiografiju trbušne šupljine, u kojem sjeni registruju jednjak, lokacija dijafragme kupolom i plina balon u stomaku. U narednoj fazi, X-ray radiografija jednjaka i želuca sa uvođenjem kontrasta u vertikalnom položaju. Procjenjuje se prolaz kontrasta za varenje cijevi, stopa pražnjenje želuca. U trećoj fazi se proizvode slike u horizontalnom položaju i sa kraja spuštene glave. Normalno obturatorna mehanizam kardija i ugao istorijski spriječiti obrnuto kretanje barijum suspenzije u jednjak. Hernija jednjaka, ovi mehanizmi ne rade, tako slavna gastroezofagealni refluks. Nakon toga, pacijent se vraća u uspravan položaj, a studirao je položaj gasa balon želuca, prisustvo ili nedostatak kontrasta u jednjak.

Na malim veličinama kila, nema kliničkih simptoma jednjaka kile nakon sličnog studija dijagnosticiran samo trećina pacijenata. Neki gastroenterologa preporučujemo dopunjen posebne tehnike x-ray, što povećava pritisak u trbušnoj šupljini. Međutim, većina autora se slaže da takve metode samo pogoršati stanje pacijenata sa jednjaka hernija i dovesti do pogrešno dijagnosticiranje bolesti.

Pomoći u dijagnostici jednjaka manometrija maja. U ovoj studiji, procijenili smo funkcionalno stanje donjeg jednjaka sfinkter, dužina i sposobnost da se opuste kada gutanja, i identificira epizode njegovo opuštanje razdoblja guta. Raširen, ova metoda nije dobio.

Druge tehnike, kao što je ultrazvuk abdomena, CT i MSCT nisu naveli pouzdanih podataka za dijagnozu jednjaka kile, ali dozvolite za diferencijalnu dijagnozu s druge bolesti probavnog trakta. Razlikovati kilu jednjaka treba da bude na bolesti praćene ezofagitom- stenokardiey- lezije torakalne spinalne živce mozga- opuštanje kupola diafragmy- sindrom Kasten (hiatal kila, holecistitis, ulkusne) - Triad St. (hiatal kila, kolona divertikuli, GSD).

tretman jednjaka kila

Početi tretman jednjaka kila je uvijek konzervativna mjera. Pacijenti se savjetuje da normalizuje težine, eliminirati korištenje uske pojaseve i remenje. Sna biti podignuta sa krajem glave. Trebate jesti češće, manjih obroka sadrži dovoljno vlakana dijetu.

terapija ima za cilj prevenciju i liječenje velikih komplikacija - GERB. Za tu svrhu, inhibitora protonske pumpe za postupno smanjenje stope doze do dva mjeseca, sa naknadnim prelazak na kratkoročno naravno antacida. Tretman je potrebno uključiti prokineticima (Motilium).

Kirurško liječenje jednjaka kila je prikazan u razvoju teških oblika gastroezofagealni refluks bolezni- trom refluks ezofagitis koji je otporan na konzervativne lecheniyu- Barrett jednjak (a prekanceroznih stanja koja se pojavljuje na pozadini GERB). Taktički, može se obavljati kao otvoren i laparoskopske operacije. Da biste uklonili jednjaka kile pomoću endoskopske fundoplication, gastrokardiopeksiyu, rad Belsen.

Predviđanje i sprečavanje jednjaka kile

Prognoza za jednjaka kile povoljan predmet pravovremeno spriječiti ozbiljne komplikacije. Leči u ovoj patologiji nije moguće, ali u skladu sa gastroenterolog preporuke indiciran za bolesti sa minimalnim kliničkim manifestacijama, pa čak i bez njih. Prevencija uključuje redovne endoskopski pregled pacijenata sa rizikom, posebno gastrointestinalne profil. Budite sigurni da izvrši preventivni tretman bolesti probavnog trakta.