Hiatal kila

Hiatal kile se javljaju u gastroenterologiji dovoljno često. Verovatnoća dijafragme kila povećava u odnosu na uzrast - od 9% u bolesnika mlađih od 40 godina do 69% kod osoba starijih od 70 godina. Najčešći hiatal kila formirana u žena. U ovom slučaju, pola slučajeva bolesti je asimptomatski i dalje nedijagnostikovana. Ponekad pacijenata koji su liječeni dugoročne sa gastroenterolog o komorbiditeta koji određuju glavne kliničke manifestacije - hronični gastritis, holecistitis, čira na želucu.

Uzroci hiatal kile

Paraezofagealnih kila može biti kongenitalna ili stečena u prirodi. Hiatal kila kod djece se obično povezuje sa fetusa defekt - skraćenje jednjaka i zahtijeva hiruršku intervenciju u ranoj dobi.

Stečena hiatal kila zbog involutivnog promjena - raste slabost ligamenata blende aparat jednjaka. S godinama, vezivno struktura drži jednjaka u rupu freničnog prolaze degenerativne procese, gubitak elastičnosti i atrofije. Slična situacija se često vidi u astenizirovannyh, detrenirovannyh licima, kao i ljudi koji pate od bolesti koje se odnose na vezivnog slabost tkiva (Marfan sindroma, policajac, proširene vene, hemoroidi, crijeva divertikuloza i t. d.). U tom smislu, hiatal kile često prati femoralne kile, kile, hernija linea alba, pupčana hernija.

Faktori koji povećavaju rizik od hiatal kila, su okolnosti iznenadnog sistematski ili kritičan povećanje intra-abdominalnog pritiska: hronični zatvor, nekontrolisane povraćanje, nadutost, ascites, težak fizički rad, jednokratni podizanja teških tereta, naglo padinama, abdominalna tupim predmetom, teškog stepena gojaznost. Prema izvještajima, oko 18% žena pati od trudnoće ponovno dijafragmalna hernija. Porast pritisak u stomaku može doprinijeti jak i dugotrajan hronični kašalj opstruktivni bronhitis, astma i drugih ne-specifičnih plućnih bolesti.

Također, razvoj hiatal kile predodređuje motilitetom probavnog trakta u gipermotornaya jednjaka diskinezija, povezan ulkusne i stomak, hronični gastroduodenitis, hroničnog pankreatitisa, kalkulozni holecistitis. Pojava kile hiatal jednjaka olakšava uzdužne skraćenje zbog ožiljka-upalnih soj koja se razvila kao rezultat refluks ezofagitis, jednjaka peptički ulkusi, kemijski ili opekotine.

Direktna posljedica slabljenja ligamenata aparata dijafragme služi kao produžetak jednjaka otvaranja i formiranje kile vrata, kroz koje abdominalni dio jednjaka i srčanih dio želuca u grudnog koša prolaps.

Klasifikacija hiatal kile jednjaka

U skladu sa anatomske karakteristike izolovan klizna, paraezofagealnih i mješovitih hiatal kila. Kada klizna (aksijalni, aksijalni) navelo hernija besplatan penetraciju abdominalnog dijela jednjaka, kardija i fundus preko jednjaka otvaranje u grudnom košu dijafragme i poseban povratak (promjenom položaja tijela) natrag u trbušnu šupljinu. Axial kile se javljaju u većini slučajeva i ovisno o premještanjem dijela može biti srčani, kardiofundalnymi, subtotalna ili totalnozheludochnymi.

Paraezofagealnih hiatal kila odlikuje se nalaz distalnog jednjaka i kardija ispod dijafragme, ali offset dio želuca u grudni koš i njegova lokacija iznad dijafragme, u blizini torakalnog jednjaka, t. E. paraezofagealnih. Razlikovati fundic i antralnih paraezofagealnih kila.

Kada miješa hiatal kile paraezofagealnih kombinaciji aksijalnih i mehanizama. Također u posebnom obliku izdvojiti urođene kratki jednjak "intratorakalna" lokaciju želuca.

Na osnovu radioloških znakova i raseljavanje stomak obim grudnog koša su tri stepena hiatal kile.

Kada je sam mjeri u trbuhu jednjaka nalazi iznad dijafragme, kardija se nalazi na razini dijafragme, i stomak direktno graniči sa tim. II-stepeni kila odgovara raseljavanja trbušnog jednjaka u grudni koš i lokaciju želuca u jednjaka otvora blende. Kada jednjaka hernija III stepen otvora u grudnog koša strukture su sve subdiaphragmatic - abdominalni deo jednjaka, kardija, dna i tijelo želuca (antrum ponekad).

Simptomi hiatal kile

Oko polovine slučajeva hiatal kile su asimptomatske ili u pratnji blagim kliničkim simptomima.

Tipična karakteristika dijafragmalna hernija je bol koja se obično lokaliziran u epigastrijumu, proteže duž jednjaka ili zrači u interskapularni regiji i nazad. Ponekad bol može nositi šindre, nalik pankreatitis.

Često označene bol u grudima (nekoronarnog kardialgiya), koji se može preuzeti angina ili infarkta miokarda. Jedna trećina pacijenata sa hiatal hernija je vodeći simptom poremećaja srčanog ritma po tipu Beats ili paroksizmalne tahikardije. Često se prikazuje podatke dovesti do dijagnostičkih grešaka i dugoročnih neuspjeha liječenja kardiologa.

Diferencijalnih znaci bol tokom hiatal hernije su: pojava bola pogodno nakon obroka, vježbe, nadutost, kašalj, u poziciji leži smanjenje ili nestanak bolova nakon podrigivanje, duboko udahnuo, povraćanje, promjene položaja tijela, prima na vodu povećana bol kada savijanja prema naprijed. U slučaju povrede kile kese za intenzivnu bol grčeva u prsima zrači između lopatica, mučnina, povraćanje krvi, cijanoza, otežano disanje, tahikardija, hipotenzije.

Od hiatal kila, naravno, dovodi do razvoja Gastroezofagealni refluks bolesti, postoji grupa simptoma povezanih sa probavne smetnje. Pacijenti sa dijafragmalna hernija obično žale na podrigivanje ili žuči želudačnog sadržaja, osjećaj gorčine u ustima, podrigivanje zraka. Često postoji regurgitacija nedavno usvojenog hrane bez prethodnog toshnoty- regurgitacija više šanse da razviju u horizontalnom položaju noću.

Patognomonična manifestacija hiatal kila je disfagija - kršenje bolus prolaz kroz jednjak. Disfagija s hiatal hernije često prati prijem polu tečni ili tečnu hranu, previše hladno ili vruće vodenim nastaje kada ishitrene hrane ili stresnim faktorima.

Za hiatal kila se odlikuje žgaravica, štucanje, bol i peckanje u jezik, promuklost. U slučaju dodira želudačnog sadržaja u respiratornom traktu mogu razviti tracheobronchitis, bronhijalne astme, udisanje pneumonija.

Klinička slika hiatal kila se često u znaku anemičan sindroma koji je povezan sa skrivenim krvarenje iz jednjaka i želuca, kao rezultat nižih divizija refluks ezofagitis, erozivni gastritis, peptički ulkus jednjaka.

Dijagnoza hiatal kile

Obično hiatal kile su prvi otkriveni tokom RTG grudnog koša, jednjaka i želuca radiografiju ili tokom endoskopija (ezofagoskopija, gastroskopija).

Radiološki znakovi hiatal hernije su: visoka lokacija jednjaka sfinkter, pronalaženje kardija iznad dijafragme, ne subdiaphragmatic jednjak, širi promjer jednjaka otvaranja, barij suspenzija kašnjenje kila, itd Tokom endoskopije se obično određuje raseljavanje jednjaka-želuca linije. iznad dijafragme, znaci ezofagitis i gastritisa, erozije i ulceracije na sluznice. da se isključe tumora jednjaka izvode endoskopske sluznice biopsija i morfoloških studija biopsiju. Za potrebe priznavanja latentne krvarenja iz gastrointestinalnog trakta studirao stolici za okultno krvarenje.

Posebno mesto u dijagnostici hiatal kile uklonjeni jednjaka manometrija procijeniti stanje sfinktera (pharyngoesophageal i srčani), jednjaka motoričke funkcije na različitim nivoima (trajanje, amplituda i prirode kontrakcija - grčevitom ili peristaltiku) i pratiti učinak konzervativne terapije. Da bi istražili gastrointestinalnog okoliš održan praćenje intraesophageal i intragastričnog pH, gastrokardiomonitoring, impedancemetry.

Tretman hiatal kile

tretman Dijafragmalna hernija počinje sa konzervativnim mjerama. S obzirom da je klinika hiatal kile jednjaka do izražaja simptoma gastroezofagealni refluks bolesti, konzervativno liječenje je uglavnom usmjerena na njihovo otklanjanje. Kompleks farmakološki tretman uključuje antacidi (Maaloxa, Gustav, Almagelum i dr.), H2 histamin receptora (ranitidin), inhibitori protonske pumpe (omeprazol, pantoprazol, Esomeprazole). Preporučena težina normalizacije, u skladu sa štede dijeta, manjih obroka uz poslednji obrok najkasnije u roku od 3 sata prije spavanja, spavanje u krevetu s podignutom uzglavlja, sa izuzetkom fizičke aktivnosti.

Pribegavajući hirurške metode u složenim oblicima hiatal kila, neuspjeh medicinske terapije ili displastičnih promjena u jednjaka sluznica. Među različite metode predložen za hirurško lečenje hiatal kila, postoje sljedeće grupe intervencije: operacije s herniorafije i jačanje jednjaka-dijafragmalnog ligamenta (plastika dijafragmalna kila, krurorafiya), operacije sa fiksacija operacije želuca (gastropexy) za vraćanje akutnim kut između dna želuca i trbušne jednjaka (fundoplication). Kada formiranje ožiljka stenoza može zahtijevati jednjaka resekcija.

Predviđanje i prevenciju hiatal kile

Morbiditet hiatal kila uključuje razvoj vjerojatnost kataralne, erozivni ili ulcerozni refluks peptičkog ezofagita- jednjaka čirevi- jednjaka ili želuca krvarenje- burag jednjaka stenoza- perforaciju jednjaka- kršenje kile, refleks angina. U dugom ezofagitis povećava šanse za razvoj jednjaka raka.

Nakon operacije, ponavljanje hiatal kile su rijetki.

Prevencija obrazovanje hiatal kila, prije svega, je jačanje trbušnih mišića, vježbe vježbe terapija, liječenje opstipacije, bez naporne vježbe. Pacijenti sa dijagnozom dijafragmalna hernija predmet dispanzer posmatranja gastroenterolog.