Archoptosis

Pod Rektalni prolaps (rektalni prolaps) proktologiji razumije izlaz kroz anus izvan svih slojeva distalnog kolona. Dužina creva segmenta padajuće mogu opsegu od 2 do 20 cm i više. Vrlo često, rektalni prolaps se javlja u djece do 3-4 godina, zbog anatomskih i fizioloških specifičnosti tijelo djeteta. Među odraslima, prolaps rektuma češći kod muškaraca (70%) nego žena (30%), uglavnom radne dobi (20-50 godina). To je zbog teške fizičke poslove, koji zauzimaju uglavnom muškarci, kao i specifičnosti karlice anatomije žena, pomaže debelog crijeva u normalnom položaju.

Uzroci rektalni prolaps

Razlozi rektalni prolaps može biti predisponirajući i proizvodnju.

Faktori su kršenje anatomskih struktura zdjelične kosti, oblik i dužina sigmoidne i rektuma, patološke promjene u mišićima karlice. Posebnu ulogu imaju strukturu sacrococcygeal kičme, koji se obično savijati sa prednje suočava konkavnost. Normalno, rektum se nalazi u regiji ove krivine. Kada vrlo malo ili nimalo krivina, što je uobičajeno kod djece, rektuma slajdove na kosti uokviruju dole, u pratnji njen gubitak.

Drugi aspekt može poslužiti kao predisponirajući dolichosigma - izdužene sigmoidnog kolona i njegovo mezenterijum. Uočeno je da pacijenti s rektalni prolaps sigmoidnog dužina debelog crijeva, u prosjeku više od 15 cm, a mezenterijuma - 6 cm, nego kod zdravih ljudi. Rektalni prolaps također može doprinijeti slabljenju zdjeličnog dna i analnog sfinktera.

Proizvodeći faktori rektalni prolaps uključuju one stvari koje direktno izazivaju prolaps. Prije svega, fizički napon: gde gubitak može biti uzrokovana kao jedan pretjerane sile (npr dizanje teških) i konstantan težak posao, što je praćeno porastom pritiska unutar trbušne. Ponekad rektalni prolaps je rezultat traume - pada na zadnjicu sa visine od udarca u krsne kosti, teško slijetanje s padobranom, a povrede kičmene moždine, a zamijenio ga.

Kod djece, često direktno uzroci rektalni prolaps su respiratornog sistema, nastavite sa promukao regala kašalj - pneumonija, hripavac, bronhitis i dr. U rektalni prolaps također često dovode polipa i tumora rektuma- Gastrointestinalnih bolesti u pratnji hroničnog dijareja, konstipovan, meteorizmom- patologija genitourinarnog sistema - urolitijaze, BPH, fimoza i dr. U svim ovim slučajevima, postoji stalna naprezanja, abdominalna napetost i povećati pritisak intraabdominalne.

Kod žena, prolaps rektuma može razviti nakon više ili teške rođenja (ako uske zdjelice u majke, veliki fetus, višeplodne trudnoće) i kombinaciji sa maternice prolaps, vagina, urinarne inkontinencije. Osim toga, proktologija upozorio da je uzrok rektalni prolaps može biti fascinaciju analni seks i analni masturbacija.

Najčešće, etiologija rektalni prolaps je multifaktorijalan u prirodi sa dominaciju vodećih razloga koji nalaz je izuzetno važno za liječenje bolesti.

Klasifikacija vrsta i stepena rektalni prolaps

U kliničkim proktologiji najveći interes je klasifikacija vrsta i stepena rektalni prolaps.

Tipologija razlikuje kile i invaginative opcije rektalni prolaps. Hernial mehanizam gubitak zbog pada raseljavanja Douglas džep i prednji zid rektuma. Slabost mišića zdjeličnog dna u kombinaciji sa stalnim povećanjem abdominalnog pritiska postepeno dovesti do prolapsa rektuma i analnog kanala izlaz prema van. Tokom vremena, dio rektalni prolaps postaje kružni (uz uključivanje svih zidova) i povećava. U gryzhepodobny Douglas džep može se prebacuje niz sigmoidnog kolona i malih crijevnih petlje - i tako formirana sigmotsele enterocele. u upijanje ili interni rektalni prolaps nastaje intrarectal uvođenje ravno ili sigmoidnog kolona, ​​obično bez odlaska van.

Prema mehanizmu, što je rezultiralo u padavina rektuma odvojen razred 3 rektalni prolaps: I - gubitak povezan samo s defekatsiey- II - gubitak povezan sa defekacije i fizičke nagruzkoy- III - gubitak nastaje kada hoda u uspravnom položaju.

U pedijatrijskih proktologiji koristi klasifikaciju rektalni prolaps, predložio AI Lenyushkinym. Anatomski kriteriji autor razlikuje gubitak samo rektalni sluznice, i sve njene slojeve. Kada 1. stepen padne prolaps rektuma dijela ne više od 2-2,5 cm, kada je 2. - 1 / 3-1 / 2 dužine cijele linije na kishki- 3. - cijelu liniju, ponekad sigmoidne dio .

AI na kliničkim kriterijima Lenyushkinym istaknuti fazi rektalni prolaps:

• kompenzirati - prolaps nastaje prilikom pražnjenja crijeva i smanjiti self;
• subcompensated - prolaps nastaje kada creva i umerena fizička napryazhenii- repozicioniranje prolapsirani crijeva je moguće samo uz ruku posobiya- bilješke neuspjeh analnog sfinktera I stepena;
• astma - archoptosis može biti zbog kašalj, smeje, gas chihaniem- u pratnji inkontinencije i fekalne inkontinencije, sfinkter insuficijencije II-III stepena.

Simptomi rektalni prolaps

Klinika rektalni prolaps može iznenada ili postepeno razvijaju. Prvi utjelovljenje karakteriše iznenadnim početak, često povezana sa naglim povećanjem pritisak u stomaku (fizičke aktivnosti, naprezanja, kašalj, kihanje i sl. D.). Tokom ili nakon takve epizode razvija rektalni prolaps u pratnji jake bolove u želucu zbog napetosti u mezenterijuma. Bol napad može biti toliko ozbiljna da dovodi u stanje kolapsa ili šoka.

Najčešće dolazi do postepenog razvoja rektalni prolaps. U početku, rektalni prolaps nastaje samo kada naprezanja tokom defekacije i sami lako likvidirani. Postepeno, nakon svake stolice potrebno je smanjiti rektum ruku. Progresiju bolesti dovodi do taloženja rektuma tokom kašalj, kihanje, biti u vertikalnom položaju.

Rektalni prolaps pratnji osjećaj stranog tijela u anus, nelagodu, i nemogućnosti da zadrži plinova stolice, često lažne poriv da vrše nuždu (napinjanje). Bol u trbuhu se pojačava za vrijeme defekacije, hodanje, opterećenje, a nakon smanjenja crijeva smanjuje ili potpuno proširuje.

A roll rektuma iz anusa javlja sluzi ili krvnih sudova u vezi sa traumom u edematozne i trošan sluznice ubrzalo dio. Sa dugoročnim tok bolesti može biti povezan kršenja dizuricheskie - isprekidan ili učestalo mokrenje.

Kada se formira interni rektalni prolaps u prednjem zidu creva usamljeni čireva poligonalnog oblika, promjera 2-3 cm. U želucu ima ravnih rubova i plitko dno, pokriven fibrinom- prisustvo granulaciju vratila nije čudno. U nedostatku ulkusa može doći do fokalne hiperemija i edem sluznice.

Grubim ili neblagovremeno repozicija ubrzao rektum segmentu može doći do njihovog kršenja. U ovom slučaju se brzo povećava oticanje i poremećena prokrvljenost tkiva, što može dovesti do nekroze dio rektalni prolaps. Najopasniji je istovremena raseljavanje tankog creva petlji u peritonealnoj džepu - iako se često razvija akutne opstrukcije i upala trbušne maramice.

Dijagnoza rektalni prolaps

Rektalni prolaps detektuje ispitivanje proktologiji pacijenta, funkcionalne testove i instrumentalne istrage (sigmoidoskopija, kolonoskopija, barijum klistir, defektografii, manometri itd).

Kada se gleda sa precitipiranog dijela rektuma ima konusno, cilindara ili sfere jarko crvene ili plavom nijansu na prisustvo u centru otvora nalik ili stelatnih rupu. Postoji umjereni edem sluznice i blago krvarenje na dodir. Repozicioniranje prolabirani creva dovodi do obnove protok krvi i sluznice normalno izgleda. Ako nije definisan prolaps rektuma u vrijeme inspekcije, pacijent ponuda natuzhitsya kao za vrijeme defekacije.

Izvođenje digitalni rektalni pregled za procjenu sfinkter ton, rektalni prolaps razlikovati od hemoroidi, nižim i pada kroz anus analni polipi.

Sa endoskopski pregled (sigmoidoskopija) lako otkriti upijanje samicu čireva i prisustvo prednjem zidu rektuma. Kolonoskopija je potrebno utvrditi uzroke rektalni prolaps - divertikularnih bolest, tumora, i tako dalje. d. U identifikovanju usamljeni čireva endoskopske biopsije nastupao sa cito-morfoloških studija biopsiju da isključi endophytic karcinoma rektuma.

irrigoskopii utvrđeno prisustvo anatomskih (dolichosigma, upijanje), i funkcionalne promjene u debelo crijevo (colostasis, poremećaji prolaz barij). Stepen rektalni prolaps treba potvrditi u toku defektografii - rentgenokotrastnogo studije u kojima su X-zraka obavlja u vrijeme simulacije defekacije.

Tokom anorektalni manometrija se procjenjuje funkcija mišića oko rektuma i njihovo učešće u procesu defekacije.

Žene sa rektalni prolaps je konsultantska ginekolog sa turneje na stolici.

Rektalni tretman prolaps

smanjenje Manual'naya rektalni prolaps kada se donosi samo privremeno poboljšanje i ne rješava problem rektalni prolaps. Adrectal uvođenje skleroziranje agenata, električna stimulacija zdjeličnog dna i sfinktera ne garantuje potpuni oporavak pacijenta. Taktika konzervativna može se koristiti za internu prolaps (upijanje) kod mladih pacijenata sa istorijom rektalni prolaps nije više od 3 godine.

Radikalni tretman rektalni prolaps se obavljaju samo operacija. Predložene mnoge metode radikalnog eliminacije prolaps rektuma, koji se može izvesti perinealnom pristup laparotomija ili laparoskopija. Izbor hirurške tehnike diktiraju dobi i fizičkog stanja pacijenta, uzroke i obim rektalni prolaps.

U koji se trenutno koriste u praksi proctologic resekcija operacije ubrzao rektum segmentu, plastične zdjeličnog dna i analnog kanala, debelog crijeva resekcija, fiksacija distalnog kolona i kombinovanom tehnikom.

Resekcija ubrzao rektum se može izvršiti putem svoje kružne clipping (po Mikulicz) quilt clipping (po Nelatona) clipping sborivayuschego overlay vara na mišićni zid (Delorme) i dr. Načine.

Provođenje plastika analnog kanala na rektalni prolaps je usmjeren na sužavanje anusa pomoću posebnog žice, svile i lavsan nit autoplastic i sintetičkih materijala. Sve ove metode se rijetko koriste zbog visoke stope relapsa rektalni prolaps, i postoperativne komplikacije. Najbolji rezultati postižu se stapajući rubove, levator mišića i njihova fiksacija na rektum.

Kada inertni rektum, ili usamljeni čireve dolihosigmoy sprovodi različite vrste unutar i bryushnoanalnoy resekcija distalnih dijelova debelog crijeva, koji su često u kombinaciji sa operacijama za pričvršćivanje. Kada se nekroze crijeva resekcija dijela obavlja bryushnopromezhnostnaya overlay sigmoidostoma.

Među metode fiksacije - rectopexy najšire šivanjem rektuma pomoću konaca ili mrežice na uzdužnu ligamenta kičme ili krsne kosti. U kombinaciji hirurške metode liječenja rektalni prolaps uključuje kombinaciju resekcije, kalemljenje i fiksacija distalne crijeva.

Prognozu rektalni prolaps

Pravilan izbor kirurških pomagala eliminira rektalni prolaps i vratiti evakuaciju debelog crijeva u 75% bolesnika.

Dugotrajan efekt bez bolesti može se postići samo uz isključenje etiološki faktori rektalni prolaps (zatvor, proljev, fizičkog stresa i tako dalje.).