Megakolon

Megakolon u proktologiji javlja kod bolesti kao što je Chagas bolesti, Hirschsprung bolest, idiopatska megadolihokolon et al. Megakolona Kada postoji povećanje lumena, zadebljanje zida, produženje dio ili cijeli debelog crijeva. S obzirom na razvoj patoloških hipertrofije javlja fokalne upalu i nadražaj atrofije, poremećaj evakuaciju prolaz i sadržaj debelog crijeva. Kada megekolone promjene često se odnose na sigmoidnog kolona: javlja SAN (megasigmoid) u kombinaciji sa simultanim produženje (megadolihosigma).

Klasifikacija oblika megakolona

Megakolon može biti kongenitalna ili stečena porijekla.

Kongenitalna megakolon (Hirschsprung bolest) Okarakterisan agangliozom - nedostatak nervnih pleksusa unutar zidova odjela debelog crijeva rektosigmoidalnogo. Deinnervirovanny crijevo sekcija se sužava, lišen peristaltike i organskog prepreka za prolaz stolice. Osim toga Hirschsprung bolesti, urođene megakolona može biti zbog idiopatske uzroka (hronična konstipovan bilo porijekla) ili prisustvo mehaničkih opstrukcije u distalnog kolona (rektuma stenoza, fistula forme aproctia i dr.). Klinika kongenitalne megakolona razvija u ranom djetinjstvu.

Formiranje stečene megakolona mogu biti povezani sa srednjom promjenama debelog rezultat tumora, trauma, fistula, ekscesa kolitis sa kasnijim ožiljaka sluz i tako dalje. Osim toga, uzrok stečene megakolona može djelovati zbog parasimpatički ganglija poraz hipovitaminoza B1.

Po etiološki faktor luče razne oblike megakolona: aganglionarny (Hirschsprung bolest), idiopatska (35%), opstruktivna (8-10%), psihogeni (3-5%), endokrini (1%), toksične (1-2%), neurogeni (1%) megakolon.

Od lokalizacije i obim hipertrofija dio razlikovati rektalni, rektosigmoidalnuyu, segmentne, subtotalne i ukupne megakolona obliku. Kada je rektalni oblik bolesti utiče odjel perinealnom rektum i njegove ampularni nadampulyarnaya dijela. Rektosigmoidalnaya oblik megakolona karakteriše djelimično ili potpuno oštećenje sigmoidnog debelog crijeva. Kada megakolona segmentne promjene oblika može biti lokaliziran u jednom segmentu rectosigmoid junction ili sigmoidnog ili dva segmenta, između kojih je dio nepromijenjenom crijeva. Međuzbir opcija megakolona uključuju gubitak silazno debelog crijeva i dio Odjela debelih kishki- ukupne oblik utiče na čitav debelog crijeva.

Klinički tok može se nadoknaditi megakolon (hronična) subcompensated (subakutni) i dekompenzovanom (teški).

Uzroci i patogeneza megakolona

Kongenitalna megakolon je uzrokovana odsustvo ili nedostatak perifernih receptora, provođenje abnormalnosti u nervnih puteva koji se razvijaju kao rezultat kršenja migracije neurona tijekom embriogeneze. Uzroci Stečena megakolona mogu djelovati toksične lezije nervnih pleksusa u zidu debelog crijeva, CNS disfunkcije u Parkinsonova bolest, povreda, tumora, fistule, Cicatricial suženje doza zatvor, kolagena (sklerodermija i dr.), hipotireoza, amiloidoza crijeva i tako dalje. Ovi faktori uzrokuju kršenje motoričke funkcije debelog crijeva u određenoj dužini i organski sužavanje njegove lumena.

Kršenje inervacija ili mehaničke prepreke ometaju prolaz fekalija u struku dio debelog crijeva, što je dovelo do naglog porasta i povećanja odjela nalazi iznad. Aktiviranje peristaltiku i gornjih dijelova hipertrofije je kompenzacijskim i formirana da napreduju kroz crevnog sadržaja aganglionarnuyu ili stenotične području. Kasnije, u odjeljku smrti uvećanu javlja hipertrofirane mišićnih vlakana i njihova zamjena vezivnog tkiva, je u pratnji atoniej izmenjenim crijeva odjel. Usporavanje napredovanje crijevnih sadržaja, postoje dugoročni konstipacija (bez stolice za 5-7, ponekad 30 dana), inhibira potrebu da vrše nuždu, toksini se apsorbuju, razvoj dysbiosis i fekalne intoksikacije. Slični procesi sa megakolona neminovno pratnji kasni razvoj djeteta, ili oštar pad odraslih osoba sa invaliditetom.

Simptomi megakolona

Ozbiljnost i karakteristike megakolona klinike u direktnoj vezi sa dužinom pogođenih odjela i kompenzacijskih kapacitet organizma.

Kongenitalna megakolon u prvim danima ili mesecima života nije nezavisna stolicu, razvija nadutost, bolovi u obim povećan, raste hronične fekalne intoksikacije. Periodično postoji povraćanje žuči. creva javlja samo nakon uvođenja cijevi pare, učinak čišćenja sifona ili klistir. Fekalija karakterističan trulo miris, sadržaj sluz, krv, nesvareni čestice hrane. U djece s megakolona javlja iscrpljenost, retardirani fizički razvoj anemije.

Progressive hronični zatvor i nadutost sa megakolona dovesti do proreda i opuštene trbušnog zida, formiranje tzv "žaba želudac". Kroz trbušni zid može se uočiti u motilitet crijeva petlji napuhan.

Proširenje i oticanje debelog crijeva sa megakolon u vezi sa visokim ugled kupolom dijafragme, što je smanjenje u respiratornom pluća izlete, offset medijastinuma organa, promijeniti veličinu i oblik grudi (bure grudi). U tom kontekstu razvija cijanoza, otežano disanje, tahikardija, registruje promjene u elektrokardiogram, uslovi za tekuću pneumonija i bronhitis.

Česte komplikacije megakolona su bakterije rastinja i razvoj akutne opstrukcije. Kada disbakterioza u stomaku razvija sekundarna infekcija, tu je ulceracije sluznice, koja se manifestira "paradoksalno" dijareja. razvoj opstruktivna ileus zatim nekontrolisane povraćanje i bol u trbuhu, u teškim slučajevima - perforacija debelog crijeva i fekalne peritonitis. u naduti ili nodulaciju crijeva može doći do gušenja ileus.

dijagnoza megakolona

Kada dijagnosticiranje megakolona snimljenih podataka kliničke simptomatologije, cilj ispitivanja, rezultati rendgen i endoskopske dijagnostike, laboratorijskih ispitivanja (fekalne disbakterioza coprogram, histologiju).

Na generalno izviđanje skreće pažnju na proširenoj, asimetrične želudac. Na palpaciju crijevnih petlji ispunjen fekalijama, imaju testovatoy dosljednost, au slučaju fekalne kamenja - čvrsto. Kada megakolona označena simptom "gline" - pritisak prsta na prednjem trbušnom zidu lijevo zatim depresije.

Anketa u trbuhu radiografija sa megakolona otkriva naduvane i proširene crijevnih debelog petlje, nalazi visokom kupolom dijafragme. Rendgenski vidljivi barijum klistir kako bi se utvrdilo aganglionarnuyu područje - mjesto suženja debelog crijeva sa širenjem disproporcionalnog odjela, glatkoću njihovih kontura, bez savijanja i haustrum. To može prevladati produžetak linije (megarektum), sigmoidnog (megasigmoid) ili cijeli kolon (megakolona).

Sa sigmoidoskopija i kolonoskopija se ispituju debelog crijeva, obavlja Transanalna endoskopske biopsije. Nedostatak mišića biopsije ljuske rektum auerbahovskogo pleksusa nervnih ćelija potvrđuje dijagnozu Hirschsprung bolesti.

Provođenje anorektalni manometrija na megakolona potrebno procijeniti rektalni refleks i diferencijaciju urođenih i stečenih megakolon. Očuvanje refleks ukazuje na integritet ganglija i odsustvo Hirschsprung bolesti.

Diferencijalna dijagnoza za megakolona održati od tumora debelog crijeva hronični kolitis, Sindrom iritabilnog kolona, divertikularnih bolest, uobičajenog zatvor izazvao analne fisure.

tretman megakolona

Terapijske strategije ovisi o klinički tok i oblik megakolon.

Kada subcompensated kompenzirati i struje, kao i neorganski oblici megakolona konzervativni pristup je snimljena. Terapija megakolona uključuju ishrane bogate vlaknima, klizme (čišćenje, vazelin, hipertenzivna, sifon), abdominalni masaža, imenovanje bakterijskih preparata, normalizaciju crevne mikroflore (bifidumbacterin, Bifikol colibacterin), enzim priprema, modulatori motilitet debelog crijeva, obavljanje fizikalne terapije i elektrostimulaciju ravno crijeva.

Ako Hirschsprung bolest potrebna operacija - resekcija aganglionarnoy zone i proširen dio debelog crijeva, koji se održava u dobi od 2-3 godina. U slučaju opstruktivne megakolona zahtijeva izricanje hitnog kolostome i priprema radikalne intervencije.

Raseljavanje debelog crijeva resekcija za megakolona određuje dužinu lezija i može uključivati ​​prednji resekcija rektuma, bryushnoanalnuyu resekcija downmix debelog crijeva proctosigmoidectomy overlay kolorektalnog anastomoza, subtotalne resekcija debelog crijeva da formiraju ileorektalnogo anastomoze i drugi. Radikalni intervencija ili nakon posebnom koraku obavlja zatvaranje kolostoma.

Tretman drugih oblika megakolon je eliminirati razloga - mehaničke prepreke (fistulous atrezija anusa, Cicatricial stenoza, priraslice), hronični zatvor, hipovitaminoza, zapaljenja creva (kolitis rektosigmoidita).

Daljnje predviđanje određuje oblik i uzrokuje megakolon, odgovarajuću količinu i način rada.