Želudac krvarenje ulkusa

A krvarenje čira na želucu - jedna od najčešćih komplikacija čir na želucu, koja se javlja u 10-15% pacijenata svih uzrasta i iznosi oko 50% svih gastrointestinalnog krvarenja. Statistika, međutim, nije tačno: veliki postotak slučajeva, jednostavno ne snima - neobilnye gubitak krvi maskirani simptome pogoršanja osnovne bolesti. Najčešće, to patološko stanje razvija čirevi, lokaliziran na manje zakrivljenosti želuca. gastrorrhagia Gastroenterology je stvarni problem zbog povećanja rasprostranjenosti i unatoč kontinuiranom tehnike poboljšanja endoskopske medicinske hemostaze i rana dijagnoza, smrtnost je i dalje visoka - oko 9%.

Uzroci krvarenja čira na želucu

Najčešće krvarenje bezosećajan komplikovano hronične, akutna čira na želucu ako pacijent ima patologija kardiovaskularnog sistema, kao i ulceroznog defekta u razvoju tokom terapije kortikosteroidima. Glavni uzroci za to su progresije komplikacija upalnih razaranja procesa u defekt području, povećana propustljivost kapilara, i zgrušavanja poremećaj. Obično krvari arrozirovannaya arterija, barem - Beč ili veliki broj malih krvnih sudova, lokaliziran u ulkus bazi (u ovom slučaju razvija latentne diapedetic krvarenje). Formiranje krvarenja čira može promovirati sluznice mehaničkim ili hemijskim povrede fizičkog ili psiho-emocionalne napona, neurotrophic i tromboembolijskih lezije želuca zida i hipovitaminoza.

Uzrok ozbiljno stanje bolesnika je gubitak krvi. Uz gubitak od najmanje 15% volumena krvi značajnih kršenja sistemskih hemodinamike nije kao zaštitni mehanizmi se aktiviraju: spasmodermia i abdominalnih organa, otvaranje arteriovenske šantova, povećan broj otkucaja srca. protok krvi do vitalnih organa se održava, a u uvjetima zaustavljanja gubitka krvi, volumen krvi se vraća kroz prirodni depo. Kada je gubitak više od 15% od BCC uopštene spazma krvnih sudova, značajno povećanje otkucaja srca i intersticijske tekućine prolaz u krvotok u početku imaju kompenzacijske i onda patološki. Broken krvotoka pati mikrocirkulaciju, uključujući i srce, mozak, bubrege i razvoj hipotenzija, mehanizmi kompenzacije su iscrpljeni. možda razvoj jetre, zatajenja bubrega, edema mozga, infarkta miokarda i hipovolemijskog šoka.

Simptome krvarenja čira

Simptomi stanja bolesti određuje stupanj gubitka krvi i trajanje krvarenja. Hidden krvarenje čira manifestuje opšte slabosti, vrtoglavica, bledilo kože. Hemoglobina u kiseloj sredini želuca metabolizira sticanjem tamne boje, a u slučaju povraćanja karakteristično povraćati mrlju u boji "kava s mlijekom".

U slučaju proboja krvarenja je glavna karakteristika hematemesis, koja može biti jednokratno ili višekratno. Povraća karakterističnu boju "kafa osnovi". U rijetkim slučajevima, masivna krvarenje iz arterije mogu biti povraćanje crvenih krvnih sa ugrušaka.

Obavezna mogućnost krvarenje ulkusa s gubitkom od preko 50 ml krvi je "katrana" stolica javljaju nekoliko sati kasnije ili sutradan. Kada dođe do krvarenja, količina koja ne prelazi 50 ml, normalna stolica dosljednost obojen u tamne boje.

Mnogi pacijenti prijavio povećanje u intenzitetu simptoma ulkusne bolesti (bol u stomaku, dispeptične simptomi) Za nekoliko dana, a njihov nestanak od početka krvarenja (Bergman simptom). Također je moguće funkcije kao što su žeđ, Kseroza, smanjen urina, abdominalna osjetljivost na palpaciju.

Zajednički simptomi krvarenja čira zbog stepen gubitka krvi. Na nedostatak volumena krvi manje od 5 posto (težine 1) ima lakše povrede sistema gemodinamiki- zdravlje pacijenata i dalje je zadovoljavajuća, krvni pritisak u Noma, nekoliko puls ubrzan. Na nedostatak 5-15 posto u cirkulaciji volumena krvi (stepen gubitak krvi 2) bolesnika prijavili pospanost, vrtoglavica, moguće nesvjestica, sistolički krvni tlak ispod 90 mm Hg. Art., Puls ubrzan znatno. Kada je gubitak više od 15-30 posto BCC (razred 3) bolesnika teškom stanju, izraženo bledilo kože i sluznica, nestabilan puls, česte, sistolički krvni pritisak manje od 60 više od 30 posto nedostatak volumena krvi (stupanj 4) u pratnji poremećaj svijesti, izuzetno teškom stanju, krvni pritisak se smanjuje na kritičan nivo, puls se ne otkriva.

Dijagnoze čir na želucu krvari

gastroenterolog konsultacije sa detaljnim proučavanje medicinske istorije, pritužbe pacijenata, objektivni podaci ukazuju na prisustvo ove bolesti, čak i uz mali volumen gubitka krvi. se izvući objektivno ispitivanje pažnje pacijenta do bledo kože, smanjena turgor kože, moguća bol na palpaciju abdomena u epigastričan regiji. U principu, analiza krvi određuje smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca.

dijagnostička metoda obavezno za želuca krvarenje ezofagogastroduodenoskopiju. Dijagnostičke endoskopije se provodi u svim slučajevima u kojima postoji osnovana sumnja ulkusa krvarenja. Jedina kontraindikacija je agonal stanje pacijenta kada su rezultati studije ne može utjecati na ishod. Endoskopiju omogućava vizualizaciju izvor krvarenja, krvarenja čira se razlikuju od drugih uzroka gastrointestinalnog krvarenja. U većini slučajeva, dijagnostički postupak nastavlja na liječenje. Dokazano je da je rano endoskopske hemostaze značajno smanjuje učestalost relapsa, potreba za operaciju, i smrtnost.

Diferencijalna dijagnoza s želuca krvarenje različite etiologije: u malignih tumora, želuca polipi, Mallory-Weiss sindrom, bolesti koagulacije sistema krvi, kardiovaskularni sistem.

Tretman krvarenja čira na želucu

Sumnja se da krvarenje čira na želucu je direktna indikacija za hitnu hospitalizaciju pacijenata u hirurgiju. Kategorički neprihvatljivo ispitivanje u ambulantnim uslovima. Svi pacijenti su propisane mirovanje, puna gladi (nakon zaustavljanja krvarenja - dijeta Meylengrahta). Konzervativna hemostaze uključuje transfuziju krvi proizvoda, plazma fibrinogena administracije, aminocaproic kiselina, kalcijev klorid, vikasola, atropin, kao i oralni aminocaproic kiselina. Konzervativni tretman se može izvršiti kod pacijenata sa visokim rizikom (poodmaklim godinama, teška patologija u vezi), kao i blage do umjerene težine od krvarenja.

Trenutno postoje efikasne metode endoskopske hemostaze: termalni (elektrokoagulacija, temperaturna sonda, laser, radiofrekvencije i argon-plazma koagulacija), injekcije (lokalna injekcija adrenalina, novokain, slane i sclerosants), mehanički (gastroduodenalno hemostaze clipping ili podvezivanje krvarenja posude pod gastroduodenoscopy ) i korištenje hemostatski materijala (biološki ljepilo hemostaze u prahu).

Indikacije za operaciju su ozbiljne stupanj krvarenje bez obzira na vrstu, stapaju sa drugih komplikacija ulkusne bolesti (penetracija, pyloroduodenal stenoza), i ponovila zaustavljanja pod utjecajem konzervativne metode krvarenje hemostaze. Specifični izbor određuje operacije čira lokalizacije i individualnim karakteristikama. Može se obavljati gastrektomijom Billroth I ili II, disekcija, šivanjem čira na želucu, vaskularne šivanje dna ulkusa, u kombinaciji sa vagotomy.

Predviđanje i prevenciju

Predviđanje određuje iznos gubitka krvi i pravovremenost stručnu pomoć. Trenutno, jedini ispravan smatra aktivno kirurško liječenje (ako ne i kontraindicirana). Osim kontrole brzine krvarenja, prognoza ovisi o sigurnosnim mehanizmima kompenzacijski zamjena adekvatan volumen pacijenta. Ako obilno krvarenje zabilježen visok postotak smrtnosti.

Prevencija krvarenja čira na želucu je pravovremeno obraćanje gastroenterolog u prisustvu žalbi od strane želuca, odgovarajući tretman ulkusne bolesti u skladu sa važećim standardima, klinički pregled bolesnika i redovne kontrole.