Foramen ovale

Foramen ovale - kongenitalna komunikaciju između desne i lijeve atrija, što je rezidualni element ovalna rupa fetalnog srca. Atrijalne otvaranja ventila se stavlja u maternici i neophodan uslov za funkcioniranje kardiovaskularnog sistema u tom periodu razvoja. Zbog otvorenog ovalni prozor posteljice, kiseonikom krv ulazi sa desne pretkomore na lijevo, prolazeći nerazvijena, nefunkcioniranje pluća, i daje normalno dotok krvi u vrat i glavu fetusa, razvoj mozga i kičmene moždine.

Kod zdravih pojam novorođenčadi sa normalnim razvojem foramen ovale normalno zatvara i više ne važi u prvih 12 mjeseci nakon rođenja. Ali njegovo zatvaranje javlja kod svakog pojedinca: u prosjeku, u dobi od 1 godine, ovalni prozor ostaje otvoren u 40-50% djece. Prisustvo foramen ovale nakon 1-2 godine života odnosi se na male anomalije razvoja srca (Mars - sindrom). Pacijenti odrasloj dobi foramen ovale otkrivena u oko 25-30% slučajeva. Dovoljno visoka prevalencija vlasnika privatnih šuma određuje relevantnost ovog problema u modernoj kardiologiji.

Uzroci foramen ovale

Sva djeca se rađaju sa foramen ovale srce. Nakon prvog spontanog inspiracija novorođenčeta i počne da funkcionira u potpunosti plućne cirkulacije, kao i potrebu za otvorenu ovalni prozor nestaje. Povećanje krvnog pritiska u lijevom atriju u odnosu na pravo dovodi do prikrivanja ventil u ovalni prozor. U većini slučajeva, ventil se zatvara čvrsto i potpuno obrasle vezivnog tkiva - na otvorenom ovalni prozor nestaje. Ponekad otvaranje zatvorene djelimično ili ne raste na sve, i pod određenim uslovima (kašljucanje, plače, vrišti, napon prednjeg trbušnog zida) shunt javlja desne atrijalne komore lijevo (funkcioniše ovalni prozor).

Razlozi za nepotpune zatvaranje foramen ovale nisu uvijek jasni. Vjeruje se da je genetska predispozicija može dovesti do otvori ovalni prozor, nedonošče, urođene srčane mane, vezivno tkivo displazija, uticaj faktora, pušenje i alkohol okoliša potrošnja žena tokom trudnoće. Na osnovu genetskih karakteristika promjera ventila može biti manja od promjera ovalnog rupe, koja će ga spriječiti od potpuno zatvara.

Foramen ovale mogu biti praćeni kongenitalne malformacije mitralne ili trikuspidalnim ventila, ductus arterijskog.

Faktori rizika za otvaranje ventila ovalnog prozora može biti značajan vježba sportista bavi u dizanju tegova, rvanje, atletske gimnastike. Posebno hitno je problem foramen ovale u ronioci i ronioci, uranjajući u velikoj dubini i imaju 5 puta veći rizik od razvoja bolesti dekompresije.

pacijenti sa tromboflebitis donjih ekstremiteta ili karlice sa epizodama PE istoriju smanjenja plućne vaskularne krevet može dovesti do povećanja pritiska u desnom srcu i pojave funkcionalnog foramen ovale.

Ima hemodinamike na otvorenom ovalni prozor

Foramen ovale nalazi se na dnu ovalna rupa na unutrašnjoj strani lijevog zida desne pretkomore, često ima male veličine (glupson) i oblik prorez nalik. PFO veličina je u prosjeku 4,5 mm, ali može doći do 19 mm. Foramen ovale, za razliku od atrijalnim septalni defekt, Ona ima strukturu ventil koji omogućava prolaznost interatrijalna komunikacije, sposobnost za resetovanje krv samo u jednom smjeru (od plućnu cirkulaciju na slobodi).

Klinički značaj foramen ovale je dvosmislen. Foramen ovale ne može uzrokovati hemodinamskih poremećaja, a ne imati negativan utjecaj na zdravlje pacijenta zbog male veličine i prisustvo ventil sprečava krv s lijeva na desno šant. Većina ljudi sa foramen ovale nije znao za ovu anomaliju i voditi normalan život.

Prisustvo foramen ovale u bolesnika s primarnim plućne hipertenzije smatra prognostički povoljniji u smislu životnog vijeka.

Međutim, višak pritiska u desnom atriju lijevo u odnosu na otvoreni ovalni prozor dovodi do periodične pojave desno-lijevo shunt koji prenosi određenu količinu krvi i dovodi do hypoxemia, prolazni ishemijski napad (TIA), Razvoj komplikacija opasnih po život paradoksalnog embolije, ishemijskog moždanog udara, infarkta miokarda, bubrega miokarda.

Simptomi foramen ovale

PFO nema poseban spoljne manifestacije, u većini slučajeva odvija latentno, a ponekad može biti praćen simptomima loše.

Indirektni znaci foramen ovale mogu uključivati: iznenadna bljedilo ili cijanoza kože oko usana i nazolabijalne trougao pri naporu (plakanje, vrištanje, kašalj, naprezanja, kupanjem djeteta) - tendencija da se često prehlade i upalnih bronhopulmonalnom zabolevaniyam- usporavanje fizički razvoj djeteta (loš apetit, loše tjelesne težine), niske izdržljivost tokom treninga, u kombinaciji sa simptomima respiratorna insuficijencija (Kratkoća daha i tahikardija) - flash nesvjestica i simptomi cerebrovaskularnim (posebno kod mladih pacijenata, proširenih vena vene, tromboflebitis donjih ekstremiteta i karlice).

Pacijenti sa foramen ovale može poremetiti česte glavobolje, migrena, posturalne hypoxemia sindrom - nedostatak daha i smanjuje razvoj arterijske saturacije kiseonika u stojećem položaju sa poboljšanjem stanja tranzicije u horizontalnom položaju.

Komplikacije foramen ovale su rijetki. Za paradoksalno embolije cerebralnih žila, opterećena sa ovom anomalijom, odlikuje naglim pojave neuroloških simptoma i relativno mladoj dobi pacijenta.

Dijagnoza foramen ovale

Proučavanje povijesti i fizički pregled pacijenta često ne dozvoljava pravo da odredi prisustvo foramen ovale, ali može samo priznati mogućnost atrijalne septuma abnormalnosti (cijanoza kože, nesvjestica, česta SARS, zaostajanje razvoja djeteta). Auskultacija pomaže u otkrivanju prisustva srca zvuči kao rezultat patološke shunt krvi iz komore visokog pritiska u komori niskog pritiska.

U cilju uspostavljanja preciznu dijagnozu foramen ovale pomoću instrumentalne istrage i tehnike snimanja: EKG (u mirovanju i nakon vježbe), a uobičajeno dopler- ehokardiografiju, radiografiju grudi, zvučeći šupljina srca.

U otvorenom ovalni prozor pojavi na EKG promjene ukazuju na povećano opterećenje na desnoj strani srca, posebno u desnom atriju. U starijih ljudi sa foramen ovale se može otkriti radiološke znakove desnog srca komora i povećanje obima krvi u vaskularnom krevetu pluća.

U dojenčad i malu djecu koriste transtorakalni dvodimenzionalne ehokardiografije, omogućava vam da vizualno otkriti prisustvo foramen ovale, a promjer, da se dobije grafički prikaz vremena kretanja letaka ventila, eliminirati atrijalnim septalni defekt. Doppler ehokardiografija u režimu grafike i boja pomaže da se razjasni postojanje i veličinu foramen ovale, otkrivaju turbulentnom protok krvi u području foramen ovale, njegova brzina i približan iznos šant.

U starije djece, adolescenata i odraslih za dijagnozu foramen ovale pomoću informativniji transezofagealnu ehokardiografije dopunjen slom na Bubble kontrast i šut iz naprezanja (Valsalva manevar). Bubble kontrast poboljšava vizualizaciju foramen ovale, kako bi se utvrdilo svoje točne dimenzije, za procjenu patološkog šant krvi.

Najinformativnije, ali još agresivniji način dijagnoze foramen ovale je kateterizacije, koji se obavlja neposredno prije operativnog liječenja u specijaliziranoj kardiohirurgiji bolnicu.

Testiranje na prisutnost vlasnika privatnih šuma potrebno je proći kod pacijenata sa proširenim venama, tromboflebitis, cerebrovaskularne bolesti, hronične plućne bolesti, u riziku od paradoksalno embolije.

Tretman foramen ovale

U asimptomatskih foramen ovale se može smatrati kao normalna opcija. Kod pacijenata sa foramen ovale u prisustvu epizoda prolazni ishemijski napad ili moždani udar u povijesti za prevenciju tromboembolijskih komplikacija imenovan sistemske terapije antikoagulansima i desagregants (varfarin, aspirin). Način praćenja antikoagulantna terapija je međunarodna normalizovan omjer (INR), koji bi trebao biti u rasponu od 2-3 s otvorenim ovalni prozor.

Potrebu da se PFO gurnuti određen volumen krvi i njen uticaj na kardiovaskularni sistem.

Sa malim ispuštanjem krvi, nije potrebno odsustvo istovremene bolesti i komplikacija operacije.

U označene patološki ispuštanje krvi iz desne pretkomore lijevo obavlja minimalno invazivne endovaskularna okluzija foramen ovale. Operacija se izvodi pod radiološke ehokardioskopicheskim i upravlja preko posebnih occluder, koji, otvaranje, potpuno occludes otvaranje.

Predviđanje foramen ovale

Pacijenti sa foramen ovale Preporučuje se da redovno praćenje na praćenje kardiolog i ehokardiografiju.

Endovaskularnoj okluzija foramen ovale omogućava pacijentima da se vrate u normalan ritam života, bez ograničenja. U prvih 6 mjeseci nakon operativnog tretmana foramen ovale preporučuje antibiotike za prevenciju bakterijski endokarditis. Najveći efekat endovaskularne zatvaranja foramen ovale kod pacijenata s ucrtanim platipnoe koji je izrekao ispuštanje krvi s desna na lijevo.