Dilatativna kardiomiopatija

razloga

Za redovne, ritmičke kontrakcije srca da potrebe organizma pružanja adekvatne volumen krvi koju izbaci aorte, određeni uslovi neophodni. Prije svega, normalna debljina zida srca i na normalnu veličinu srca komore - pretkomora i komora. Postoje mnogi razlozi koji mogu poremetiti biokemijske procese u miokardu ćelijama, što može dovesti do promjene u konfiguraciji srca - srce zadebljanje zida i / ili povećanje obima srčanih komora. Razvoju bolesti kao što je kardiomiopatija.

Kardiomiopatija - ishod određenih srčanih ili sistemske bolesti karakteriše disfunkcijom kontrakcije i opuštanja srca, i izložba simptome hroničnog zatajenja srca, stagnacija krvi u organima i u srcu, srčana aritmija.

Također stekao kao rezultat određenih bolesti, kardiomiopatije mogu biti urođene ili idiopatska - bez utvrđenih razloga.

dilatativna kardiomiopatija - bolest karakteriše proširenje srčanih komora s debelim ili normalne srce zid. Zbog pretrpanosti krvi šupljina srca sistolne disfunkcije razvija - smanjenje ventrikularne kontrakcije snage i smanjuje izbacivanje krvi frakcije u aorti ispod 45% (više od 50% od normalnog). Ona pati protok krvi u unutrašnje organe i razvoj kongestivnog zatajenja srca.

Osim toga dilatativnom, ponekad čak i hipertrofična (oštre zadebljanje zidova pretkomora ili komora) i restriktivne (a "sa lemljenjem" vanjski ili unutarnji ljuske srca - perikard, ili endokardijuma do miokarda smanjene pokretljivosti ovog drugog).

Prevalencija dilatativnom kardiomiopatije je od 1 do 10 na 100.000 stanovnika. U novorođenčadi, javlja se u oko 50% svih kardiomiopatija i 3% svih bolesti srca, često (40% svih slučajeva) zahtijevaju transplantaciju srca u dobi od dva. Među odraslima imaju tendenciju da pate od osobe 20 - 50 godina, više muškaraca (60%).

Uzroci dilatativnom kardiomiopatije

Samo 40% pacijenata ne može utvrditi tačan uzrok kardiomiopatije. U drugim slučajevima, bolest se smatra da je primarna, ili idiopatska.

Uzroci sekundarne dilatativnom kardiomiopatije:

- virusnih infekcija - Coxsackie virusi, gripa, herpes simplex, citomegalovirus, adenovirus,
- genetski uzrokovane imunološki poremećaji (defekt subpopulacija T - limfocita - prirodni ubica ćelija), posebno urođene srčane strukture na molekularnom nivou,
- toksično oštećenje miokarda - alkohola, droge, otrovi, antitumorski droge,
- dysmetabolic poremećaja - hormonske poremećaje u tijelu, post i dijeta sa nedostatkom proteina, vitamina B, karnitin, selen i druge supstance,
- autoimunih bolesti - reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus, autoimune miokarditis često uzrokuju, ishod koji može biti kardiomiopatije.

Simptomi dilatativnom kardiomiopatije

Ponekad se simptomi bolesti ne mogu se pojaviti mjesecima ili čak godina, sve do srca offset. Kao dekompenzacija ili neposredno nakon simptoma:

1. Simptomi kongestivnog zatajenja srca:
- otežano disanje prilikom hodanja u početku, a onda sam,
- noćne napade srčane astme i epizode edem pluća - izražena gušenja u ležećem položaju, opsesivno kašalj suv ili pjena ispljuvak ružičaste boje, ponekad prošaran krvlju, plavi lak za nokte, nos i uši edem - proglašen cijanoza kože, usana, udova,
- oticanje donjih ekstremiteta, gori u večernjim satima i nestaju nakon prospavane noći,
- osjećaj težine, umjerena tup bol u desnom hipohondrijumu. Zbog povišene hiperemija jetre i istezanje svoje kapsula
- želudac povećanje volumena zbog akumulacije tekućine (ascites) od - za srčane ciroze u kasnijim fazama zatajenja srca,
- disfunkcijom bubrega - promjene stopa i volumen mokrenja - rijetke ili česte, velike ili male porcije,
- znaci moždane cirkulacije - poremećaj memorije, pažnje, distrakcija, raspoloženja, nesanice i drugih simptoma dyscirculatory (u ovom slučaju venske) encefalopatija.

Srčane insuficijencije ima četiri faze ovisno o stupnju simptoma i ostvare netrpeljivosti (I, II A, II B, III i IV faza).

2. Simptomi karakteristika poremećaja leve ventrikularne funkcije sistoličkom.
Kada početni pad pacijenta u istisne frakcije uznemiravati slabost, umor, bledilo, hladne ruke i noge, vrtoglavica.

Sa značajnim smanjenjem minutnog volumena razvijaju izraženija slabost, nesposobnost za obavljanje minimalne aktivnosti u domaćinstvu, za oštre vrtoglavicu i gubitak svijesti, uz malo fizički napor.

3. Simptomi aritmije. Više od 90% postoje razne aritmije, manifestira osjećaj poremećaja u srcu, osjećaj blijedi, i srčani zastoj. Često se razvija fibrilacijom atrija, ponekad teško da se oporavi ritam, tako da u ovih pacijenata formira trajni oblik atrijalne fibrilacije. Možda razvoj AV blok, blok grane, ventrikularne ekstrasistole i druge aritmije.

Pacijenata sa uznapredovalim zatajenjem srca uzrokovane dilatativnom kardiomiopatije, i to - treba pola-sjedećem položaju, čak i za vrijeme spavanja, jer je lakše disati. Njegovo disanje bučno, otežano disanje, možete čuti u grgotanje daljinu pištanje u plućima zbog izraženog stagnacije krvi. Puffy lice, ruke i noge bile otečene abdomena porastao u volumen, ponekad i edem potkožnog - masnoća u cijelom tijelu - razvijene anasarca. I najmanji pokret, čak i unutar krevet otežava nedostatak daha i izaziva nelagodu.

Dijagnoza dilatativnom kardiomiopatije

Kada pacijenti slične pritužbe treba da konsultuju lekara ili terapeut kardiologa. Dijagnoza može biti sumnja na temelju razgovora i pregleda pacijenta.

Auskultacija srca i pluća slušao oslabila srce zvuči, u većini slučajeva, aritmijskog, karakterizira abnormalan srce zvukova (galopu ritam). Apikalni impuls prolivena, prešao na lijevu stranu i dole.

Krvni pritisak može biti normalno, povećao na početku bolesti, ili češće spušta. Pulse normalan ili slab punjenje i napona, grčevitom.

Prikazano laboratorijskim metodama:

- General klinička analiza - generalni krvi i urina, krvi biohemijski testovi sa evaluaciju funkcije jetre i bubrega (ALT, AST, bilirubin, urea, kreatinin, alkalna fosfataza i dr.)
- Studija zgrušavanja krvi -. INR i indeks protrombinskog vremena, krv vrijeme zgrušavanja, itd.
- glikemijskog profil (kriva šećer) za osobe sa dijabetesom,
- reumatološke uzorka (antitijela na streptolysin, streptogialuronidaze, nivo C - reaktivnog proteina, itd) za diferencijalnu dijagnozu reumatske bolesti srca,
- određivanje natrijum - ureticheskogo peptid u krvi,
- Hormonska studije - nivo tiroidnih hormona, nadbubrežne žlijezde.

Instrumentalne metode istraživanja:

- ehokardiografija - najvrednije neinvazivna metoda za proučavanje srčanog mišića i rad srca. Kardiomiopatija razlikovati od srčanih bolesti, ishemijske miokarda razjasniti, za određivanje veličine i debljine srca komore zidova. Najvažniji kriterij, koji je određen ultrazvuk srca i od kojih zavisi život prognozu - kardio izbacivanje frakcija (EF). Normalno, izbacivanje frakcije iz zdrave osobe iznosi 55 - 60%, sa kardiomiopatija - ispod 45 - 50%, a kritična vrijednost manja od 30%.
- EKG i njegove modifikacije - EKG monitoring, EKG s opterećenjem (treadmill test) CHPEFI - Transezofagealni elektrofizioloãkih studija (Imenovan nipošto sve, jer nije obavezna za proširene kardiomiopatija).
- RTG - istaknuo je povećana i poboljšana senka srca, povećana plućne obrazac plućnih polja.

X-ray pacijenta sa dilatacija srca komora

- Ultrazvuk unutrašnjih organa, štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde.
- može obavljati MRI srca, ventrikulografija, scintigrafija miokarda u dijagnostički teškim slučajevima.

Proširene kardiomiopatija treba razlikovati od difuznih miokarditis, koronarne bolesti srca i ishemijske kardiomiopatije, perikarditis, srčanih mana. Stoga, u slučajevima sumnje pacijenta bolesti srca mora obratite se lekaru.

Tretman dilatativnom kardiomiopatije

Tretman ranoj fazi otkazivanje srca Počinje sa načinom života intervencije i ishrane, kao i eliminacija faktora rizika (alkohol, pušenje, pretilost).

lekovi:

- ACE inhibitori - kaptopril, perindopril, ramipril, lizinopril, itd Prikazujem svih pacijenata sa LV sistoličkom disfunkcijom .. Poboljšati stopu preživljavanja i prognozu, smanjiti broj hospitalizacija. Imenuju se pod kontrolom pokazatelja bubrežne funkcije (urea i kreatinin). Imenovan na neodređeno vrijeme, možda za život.
- diuretici ton višak tečnosti iz pluća i unutrašnje organe. Imenuje veroshpiron, spironolakton, furosemid, torasemida, Lasiks.
- srčani glikozidi tahiforme neophodna za fibrilacijom atrija i smanjenje istisne frakcije. Imenuje digoksin, strofantin, Korglikon. To mora biti jasno poštovati doziranje režim, kao predoziranje razvija glikozida trovanje intoksikatsiya- ovih lijekova.
- beta - blokatori (Metoprolol, bisoprolol, itd) su dodijeljeni smanjenje otkucaja srca, krvni pritisak. I poboljšati prognozu.

Ove grupe lijekova značajno smanjuje simptome disfunkcije lijeve klijetke, smanjena dispneja i edem, povećanje tolerancije i kvaliteta života vježbe u cjelini.

Osim toga, dodijeljena:
- lijekova protiv zgrušavanja krvi (antikoagulansi)Aspirin, tromboAss, itd atsekardol pokazalo da spriječi povećane formiranje krvnih ugrušaka u krvotoku .. Varfarin ili klopidogrela, ili Plavix koristi za fibrilacijom atrija pod kontrolom INR je jednom mjesečno (ili pod nadzorom indeksa protrombina).
- nitrati - kratkog dejstva lijekova (nitrosprey, Nitromintum) može se preporučiti pacijentu sa povećanjem dispneje na hodanje ili istovremeno s anginom. Intravenozno u bolnici nitroglicerin se primjenjuje za ublažavanje propusta lijeve klijetke i edem pluća.
- antagonisti kalcijevih kanala (Nifedipine, verapamil, diltiazem) se obično propisuje pacijentima sa drugim oblicima kardiomiopatija umjesto beta - blokatora u prisustvu kontraindikacija za ovo drugo. Ali sa oštećenom sistoličkom funkcijom lijeve klijetke, ovo imenovanje je kontraindicirana, kao što su "relax" srčanog mišića, a već nesposoban da pravilno ugovora. Nifedipin također povećava broj otkucaja srca, što je neprihvatljivo kada tahiforme fibrilacija atrija. Međutim, ako ne možete koristiti beta - blokatori mogu imenovanje amlodipina ili felodipin.

Hirurško lečenje proširene kardiomiopatija:

- ugrađeni kardioverter - defibrilator u prisustvu ventrikularne tahiaritmija opasnih po život
- pejsmejker To pokazuje disturbancies intraventrikularnih provođenje kada razdvajanje sinkroni kontrakcije pretkomora i komora
- transplantaciju srca

Indikacije i kontraindikacije za hirurški tretman kardiologije i kardiohirurgije se određuju strogo individualno, kao što podnosi tijelo iscrpljen operaciju srca je nepredvidiv i može razviti negativan ishod.

način života

Kada je potrebno kardiomiopatija za provedbu sljedeće preporuke:
- izbjegavanje štetnih navika
- smanjenje viška kilograma, ali ne putem dijeta izgladnjivanja ili iscrpljujući, ali uz odgovarajuće jelo. Trebalo bi organizirati režim snaga: 4 - 6 obroka u malim porcijama na prednosti korištenja tečne namirnice, hrana kuhani u kuhano ili na pari. Potrebno je eliminirati pržena hrana, začinjena, slana, masne hrane i začina. Limited peciva, masnom mesu i peradi. U isto vrijeme, to bi trebalo obogatiti ishranu omega-3 nezasićene masne kiseline koje se nalaze u morske ribe (losos, skuša, losos, pastrmka, kavijar). Također je korisno za sadržaj vitamina, minerala, selen i cink. Posebno bogat selenom, zobene pahuljice, tuna, heljda, jaja, pšenične mekinje, grašak, sjemenke suncokreta, gljive, slanina.
- ograničenje soli u ishrani do 3 grama dnevno, a kada je izrazio hidropsni sindrom - 1.5 g dnevno, tečnosti ograničenje unos, uključujući i prvi obrok do 1,5 litara dnevno.
- režim omogućava posvećuju dovoljno vremena za odmor i spavanje (najmanje 8 sati spavanja)
- fizičke aktivnosti, pacijenti treba da bude prisutna na dnevnoj bazi, ali prema stepenu ozbiljnosti zatajenja srca. Čak i ako pacijent većinu vremena u krevetu zbog teških nedostatak daha, edem, i tako dalje, on i dalje ima za kretanje barem u rasponu od kreveta i obavljanje jednostavnih pokreta rotacije glave, ruku i nogu, kao i vježbe disanja. Kompleks fizikalna terapija može se razgovarati sa lekara.
- Vakcinacija protiv gripe i pneumokoka je pokazalo da osobe sa porodičnom istorijom miokarditis i kardiomiopatije. U liječenju SARS-a i drugih respiratornih bolesti takve osobe je potrebno za korištenje rekombinantnih interferon (viferon, Genferon, kipferon itd).
- korekcija komorbiditeti - dijabetes, hipertenzija, hiper - i hipotireozu i drugi.
- fokusirati na efikasnu saradnju sa lekar, instalacija pozitivan rezultat tretmana, provedbu svih preporuka i hronične administracije esencijalnih lijekova - ključ uspjeha u liječenju kardiomiopatije.

Komplikacije dilatativnom kardiomiopatije

Kongestivno neuspjeh srca i srčane aritmije se često vide kao komplikacija kardiomiopatije, ali u suštini, oni su u većoj mjeri kliničkih manifestacija, kao što je razvijen u gotovo svih pacijenata, i opšte simptome kardiomiopatija razvija simptome ovih poremećaja.

Opasni efekti uključuju tromboembolije - krvnih ugrušaka u srcu šupljine. Zbog stagnacije i spor protok krvi u ćelije trombocita taloži na zidovima srca i formirali mural tromba, koji može proširiti sadašnji krvi kroz velike arterije i začepiti njihove lumen. To uključuje plućne, femoralne, mezenterična arterije ishemijskog moždanog udara. Profilaksa - kontinuirano primjena lijekova, krvi razrjeđivača.

Česti ventrikularne ekstrasistole, ventrikularna tahikardija može uzrokovati ventrikularna fibrilacija, dovesti do zatajenja srca i smrt. Spriječiti fatalne aritmije mogu biti hronični administracije beta - blokatora i srčani glikozidi.

izgledi

Prognozu prirodnog toka proširene kardiomiopatije bez tretmana nepovoljna, jer je srce potpuno prestaje da obavlja funkciju pumpanja, što dovodi do degeneracije svih organa, iscrpljenost i smrt.
Kada medicinski tretman prognozu za povoljnu života - stopu preživljavanja od pet godina od 60 - 80%, a deset godina preživljavanje nakon transplantacije srca - 70 - 80%.

prognozu rada određuje fazi poremećaja cirkulacije. U prvoj fazi srčanih bolesnika neuspeh može raditi, ali je kontraindicirana težak fizički rad, noćne smjene, poslovna putovanja. Da biste se odjavili od ove vrste rada pacijent može dati poslodavcu potvrdu iz lekar ili odluku o prijemu MSEK III (radni) grupa invaliditeta. U prisustvu IIA i višeg stadija zatajenja srca definirane II invalidnosti.