Perforacija žučne kese

Perforacije žučnog mjehura je prilično rijedak stanju i u većini slučajeva je uzrokovana upala žučne kese. Oko 60% pacijenata koji su podvrgnuti ovom patologijom patila holelitijazom ili kalkulozni holecistitis, u drugim slučajevima, kalkuluse u žučnoj kesi nedostaje (u osnovi stanje razvija u bolesnika dijabetes sa hronični kalkulozni holecistitis). U prethodnim godinama, on je ukazao na visoke smrtnosti u ovoj bolesti - jedan od pet pacijenata umire od prolivena žuč upala trbušne maramice i teške intoksikacije, formiran na pozadini produženog konzervativni tretman. Do danas, razvili strategiju ranu operaciju zbog sumnje perforacije žučne kese, što je dovelo do smanjenja smrtnosti do 7%. Bolest kod muškaraca registriranih 2,5 puta češće nego žene. U principu, perforacije žučne kese raskine ne više od 1-3% svih slučajeva kolecistitisa.

Uzroci perforacije žučne kese

Perforacija žučne kese se često javlja u odnosu na svoje zidove oštećen gnojnog holangitis, gnojni holecistitis, holelitijazom. Zbog izraženog upala (žučni mjehur empijem), Posebno ako liječenje nije pokrenut blagovremeno, zid mjehura postaje deblji, natopljene gnojem, nagrizati i ulcerisati, postaju osjetljivi na bilo kakvu štetu. Do perforacije obično rezultira blokade bešike ili usta cistične kanala računa, što uzrokuje žuč stagnira u šupljini žuči, i bakterije počinju da aktivno razmnožava. Upalnih procesa dovodi do povećane proizvodnje sluzi, eksudata i hiperinflacija upaljene vesical zid, i dalje - do perforacije žuči.

Ako je rezultiralo perforacija hroničnog upalni proces, oko žučne kese obično čine priraslica okolnih organa da mu uzbuđenje ozbiljnu membranu, što dovodi do stvaranja abdominalni apsces, subhepatic apsces, lokalni peritonitis. Ponekad postoji perforacija žučne kese sa izliv žuči kamenja i migracija u jetru, intrahepatalni apscesi formirana, razvija jetre.

Nije uvijek perforacije žučne kese se događa protiv pozadina od teške upale. Čak i blagi upale, u kombinaciji sa velikim račun u žučnoj kesi, može dovesti do stvaranja dekubitusa ispod kamena i progresivno perforacije žučne kese sa formiranjem fistula. Fistula žučne kese može otvoriti do crijevnih petlje kroz fistule kalkuluse migriraju u lumen za varenje cijevi, uzrokujući klinici crijevnih strano tijelo, opstruktivna ileus.

Rizične grupe uključuje pacijenata sa dijabetesom diabetom- starijih ljudi sa istorijom pokazatelj kamena u žuči, ponovljenih napada bilijarne kolike- pacijenata sa srpastih ćelija i hemolitičke anemije, arterioskleroza, ozbiljne sistemske bolesti.

Simptomi perforacije žučne kese

Za perforacije žučne kese karakterizira razvoj kliničke slike je vrlo slična akutnog holecistitis. Perforacija može se sumnja u prisustvu dugoročnog ublažava bol, visoku temperaturu za nekoliko dana, pojave simptoma akutni abdomen.

Ako perforacija razvija na pozadini akutne holecistitis, zabrinuti za intenzivan bol u desnoj strani, zrači na desnu lopaticu i na početku bolesti pacijenta. Bol obično traje najmanje 6 sati (bilijarna kolika bol jaka, ali kratko). Prilikom napada pacijent uzima bol prisiljena poziciju na stranu sa napući koljena, lice mu je bolno izraz. Na vrhuncu bola mučnina, povraćanje žuči. Pogoršanje kronične kalkulozni holecistitisa odlikuju iste simptome, ali na više uništena. Karakteristika znak perforacije žučne kese je nedostatak pozitivne dinamike na pozadini konzervativne terapije.

Choleperitonitis obično prolazi kroz nekoliko faza u svom razvoju: šok, sedaciju, zatajenja jetre i septičke komplikacije. Faza šok stanja pacijenta pogoršava zbog povećane bol u desnom gornjem kvadrantu, pojava nekontrolisanog povraćanje, toksični groznica, otežano disanje. Trbuha postaje napeta. Ova faza traje od 6 sati do pola dana. U fazi imaginarne zaštite (mirno) intenzivan bol i dispneja nestao, želuca postaje meka, u sveobuhvatnu analizu leukocitoza krvi smanjen, iako ubod pomak povećava. Konzervirani umjeren nježnost u desnom gornjem kvadrantu i na mjestu dodatku projekcije, što može dovesti do hyperdiagnosis akutne apendicitis. Ova faza traje ne više od jednog dana. Onda dolazi faza zatajenja jetre - pacijent postaje euforičan ili depresivan, ponovo raste fenomen respiratorni i kardiovaskularne bolesti, razvija hepatorenalni sindrom. Napredak akutni abdomen fenomena enteroparesis i ileus. U četvrtoj fazi, koja se javlja 6-7 dana nakon početka bolesti, tu je poraz svih organa i sistema, što može dovesti do smrti pacijenta.

javlja u trbuhu apsces je mnogo lakše nego žuči peritonitisa. S obzirom da je perforacija žuči formiranje opstruktivne karakteristika, subdiaphragmatic i apscesi jetre, koje su izbrisani simptome, ispravna dijagnoza je često izložena intraoperativno.

Dijagnoza od perforacije žučne kese

gastroenterolog konsultacija je potreban za sve pacijente koji su u tretmanu za gnojnog oboljenja žučne kese i žučnih puteva u kojima ne postoji pozitivna dinamika na pozadinu konzervativne terapije. Specijalista odrediti kompletna krvna slika (to će utvrditi visoka leukocitoza sa ubod pomak, anemija), biohemije i testova funkcije jetre (u prisustvu apsces u jetri, poremećaj odliva žuči značajno povećanje razine AST, ALT, alkalna fosfataza, bilirubin).

Svi pacijenti sa sumnjom na perforacije žuči prikazan drži ultrazvuk jetre i žuči (za identifikaciju konkremenata, izliv oko žučne kese, intrahepatalni apsces). Ultrazvuk abdomena će pomoći u identifikaciji peritonitis, mezhpetelnye apscesi. Provođenje retrogradnom cholangiopancreatography u pauzi žuč se ne preporučuje, jer je moguće izlaz kontrastnog sredstva u trbušnu šupljinu. Najpotpuniju sliku o bolesti, interni organ će kompjuterska tomografija MSCT žučnih puteva i trbušnih organa.

Tretman perforacije žučne kese

Ako pacijent sa perforacije žučne kese je bio na odjelu gastroenterologije, to zahtijeva hitan transfer u jedinici intenzivne njege ili operacione sale. žučnog mjehura perforacija tretman sa operacije sam, međutim, stanje bolesnika zahtijeva masivne priprema za operaciju. U ICU održan terapija infuzijom, protiv bolova, počinje uvođenje antibiotika širokog spektra. Priprema za operaciju treba usmjeriti na plaćanje višestrukim zatajenjem organa. Čim se stabilizirala stanje pacijenta, operacija se izvodi.

Metoda izbora je medijana laparotomija otvoren holecistektomija, podešavanje i pražnjenje trbušnu šupljinu. Hirurg moraju identificirati sve čireva, apscesa i pruge, da pažljivo ispitati jetre. Ako trbuha ne otkriva žuči, gnoj, prisustvo zelene boje u jetre kablove može govoriti o intrahepatalni žučne kese perforacija sa formiranjem jetra apsces.

Predviđanje i sprečavanje perforacije žučne kese

Pravovremeno početku terapije prognoza je obično prilično povoljan. Razvoj žuči peritonitisa značajno pogoršava šanse za oporavak i povećava smrtnost u ovoj bolesti. Intrahepatalni apsces formiranje dovodi do produženog ozdravljenja rane, sporo regresije zatajenja jetre fenomena. Specifični prevencija od perforacije žuči ne postoji. Sekundarna prevencija sastoji rano otkrivanje i liječenje bolesti, koje se odlikuju komplikacija.