Metastatski jetre karcinom

metastatski rak jetre - najčešći metastaza u onkologiji. Javlja se u oko 1/3 bolesnika s malignim tumorima različite lokalizacije. To je otkrivena u svakom drugom patnje pacijenta raka želuca, raka debelog crijeva, Rak pluća i rak dojke. U početnim fazama su asimptomatske, što otežava pravovremeno dijagnozu, posebno dok skriveni unutar primarnog tumora. Do nedavno, metastatskog karcinoma jetre smatra neupotrebljivim, bez obzira na vrstu, veličinu, lokaciju i broj sekundarnih žarišta, ali danas ovaj pogled se postepeno revidirana. Tretman obavljaju stručnjaci u području onkologije, gastroenterologije i abdominalne hirurgije.

Uzroci metastatskog karcinoma jetre

metastatski karcinom jetre najčešće javlja kada visceralni malignitet, jer je krv iz trbušne šupljine u jetru kroz portal venu. Je česta komplikacija raka želuca, raka gušterače, raka žučnog mjehura i karcinoma rektuma. Međutim, maligne ćelije mogu ući u jetru i tijela ne odvodi portal venski sistem. Metastatski rak jetre je zajedničko s rakom pluća, melanoma i raka dojke često se dijagnosticira u rak jajnika, rak prostate i tumora bubrega.

Među maligni tumori rijetko metastazira u jetru uključuju rak mokraćnog mjehura, raka grla, oralni rak i rak kože. U velikom broju slučajeva metastatskog raka jetre je teško razlikovati od tijela primarnog tumora. Osumnjičeni sekundarnih lezija u takvim slučajevima moguće je za rano izgled ascites, kolonizacija abdomena uzrokovane malignih ćelija. Pacijenti sa srednjom tumor jetre često umiru od raka upala trbušne maramice, ne uspevaju da žive do značajnog povećanja u tijelu.

Kada metastatski jetre dominantan nodularnog obliku. Izbijanja može biti jedan ili više, lokaliziran u jetri ili centar na površini. Promjer metastaza u rasponu od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. Kada je više žarišta metastatskog raka jetre može biti otkriven takozvani "kestena" jetre - tijelo prekriveno brojnim tumorima nalik lješnjaci. Ponekad sekundarni tumori razvijaju uglavnom u središtu tijela, ne može se otkriti palpacijom i postaju vidljive samo na rez.

Histološki struktura metastatskog raka jetre obično odgovara strukturi primarni fokus. Većina metastaze su beličasto čvorova zaobljen ili nepravilnog oblika. U primarnog karcinoma jajnika u jetri je obično otkriva više žarišta svjetlo meke konzistencije sa jasnim konturama. kada jasno ćelija rak bubrega dosljednost čvorova metastatski karcinom jetre se ne razlikuje od normalne konzistencije tkiva. Čvorovi su svjetlo smeđe boje, jasne konture. Kada primarni tumori endokrinog metastaza boja - od off-bijele ili žućkaste do tamno braon. Konzistentnost - maramicom malo jetre je gušći. Kao iu drugim slučajevima, metastaza imaju jasne konture.

Manje otkrivenih neslaganje patološke karakteristike primarnog tumora i metastatskog karcinoma jetre uzrokovane razlike u stepenu diferencijacije malignih ćelija. Ponekad histološki diferencijacija osnovnih i metastatski fokus je težak zadatak zbog sličnosti primarne strukture procesa u jetri i ekstrahepatične tumora lokalizacije. Sličan problem se može javiti, na primjer, kada razlikovanje metastatski adenokarcinom probavnog trakta i cholangiocellular raka jetre, koji ima sličnu strukturu.

Simptomi metastatskog raka jetre

U ranim fazama metastatskog raka jetre je asimptomatska. Pacijenti mogu identificirati uobičajene znake raka: slabost, umor, groznica, gubitak apetita i gubitak težine. Na palpaciju jetre određuje blagi rast. Jetra je čvrsto, ponekad bolno. U nekim slučajevima otkrivenih auskultaciju buke. Moguća nadogradnja slezine.

Žutica je obično odsutan ili slabo izražene osim metastatski karcinom jetre, nedaleko od žučnih vodova. Otkrila povećanje nivoa laktat dehidrogenaze i alkalna fosfataza. Često je rano ascitesom zbog istovremenog kolonizacije peritoneuma. U kasnijim fazama metastatskog karcinoma jetre, tu je izražen porast u organizmu, povećava žutica i jetre encefalopatija. Mnogi pacijenti nemaju vremena da žive do ovih simptoma. Uzrok smrti postaje kancerogenih peritonitisa zbog višestrukih metastaza u trbuhu.

Dijagnoza metastatskog raka jetre

Dijagnoza se temelji na povijesti (prisustvo raka), žalbe, objektivni podaci ispitivanja, rezultati instrumentalne i laboratorijska ispitivanja. Pacijenata sa sumnjom metastatskog raka jetre se šalje na ultrazvuk i CT. U većini slučajeva, ove tehnike su vrlo efikasni, međutim male metastaze i promjene jetre uzrokovane benignih tumora i hroničnih bolesti tumoral prirode moguće dijagnostičke teškoće.

Za procjenu jetre funkcije propisane krvi hemije. U sumnjivim slučajevima metastatskog karcinoma jetre je potvrđena na osnovu rezultata biopsije jetre. Da bi se poboljšala točnost dijagnostičkih biopsija može izvoditi pod kontrolom ultrazvuka ili laparoskopija proces. Osim toga, kod pacijenata sa metastatskim karcinomom jetre usmjerena na ultrazvuk abdomena, grudnog koša x-ray, CT mozga i druge testove za otkrivanje sekundarnih tumora u drugim organima. Ako nije pronađeno metastaza u jetri u primarni tretman, a glavni onkološki bolest je asimptomatska, imenuje prošireni pregled.

Liječenje i prognozu metastatskog raka jetre

Dugo vremena metastatski karcinom jetre je smatran kao dokaz bliskog smrti. Zbog prirode strukture i vaskularizacije tijela za operaciju je bio povezan sa visokim operativni rizik, tako da resekcija jetre u prvoj polovini dvadesetog stoljeća su vrlo rijetki. Poboljšanje operativne tehnike i nove metode liječenja će promijeniti pristup u liječenju metastatskog karcinoma jetre, iako je problem povećanja očekivanog trajanja života u ovoj patologiji je još uvijek vrlo relevantan.

Najbolje dugoročne rezultate hirurškog tretmana kod pacijenata s rakom debelog crijeva. Nažalost, samo oko 10% od metastatskog karcinoma jetre su operativna u trenutku dijagnoze. U drugim slučajevima, operacije nisu prikazani zbog prevelike tumora, neoplazme blizine velikih krvnih žila, veliki broj žarišta u jetri i ekstrahepatične metastaza lokalizaciju ili teškog stanja pacijenta.

Resekcija usamljeni metastaze veličine do 5 cm može povećati u prosjeku pet godina preživljavanje pacijenata sa karcinomom debelog crijeva za 30-40%. Kada je više lezije prognozu nakon operacije za metastatskog karcinoma jetre manje povoljan, međutim, kada je uklanjanje svih žarišta moguće ostvariti prosjek stopu preživljavanja od 30% od tri godine. Mortaliteta u postoperativnom periodu je 3-6%. Kada primarni malignih tumora na drugim lokacijama, osim kolorektalni karcinom (rak pluća, rak dojke, itd D.) prognozu nakon resekcija metastaza jetre manje optimistični.

U posljednjih nekoliko godina, lista indikacija za hirurške intervencije u metastatskog karcinoma jetre se proširio. Ponekad resekcija se vrši u prisustvu metastaza, ne samo u jetri, već iu plućima. Operacija je izvedena u dvije faze: prvo očistite ognjišta u jetri, a onda - u plućima. Statistički podaci o promjenama u očekivanom trajanju života na takve intervencije još nisu dostupni. U neresektabilnim metastatskog kemoterapije raka jetre je prikazan. Pacijenti se daju 5-fluorouracilom (ponekad - u kombinaciji sa leukovorin), Campto ili oksaliplatin. Očekivano trajanje života nakon medicinske kreće se tretman od 15. do 22. mjeseca.

U nekim slučajevima, kemoterapija može smanjiti rast tumora i na operaciju za metastatskog karcinoma jetre, koji je pre tretmana je smatran neupotrebljivim. Resekcija postaje moguće u oko 15% pacijenata. Očekivano trajanje života - isto kao kada na početku resektabilnih tumora. U svim slučajevima, nakon uklanjanja metastatskog karcinoma jetre u dugoročne razdoblja moguća pojava novih sekundarnih žarišta u raznim organima. Kada resektabilnih metastaza u jetri provesti ponovno resekcija. U metastatskih lezija drugih organa upravlja kemoterapije.

Uz klasične kemoterapije i hirurških intervencija, u metastatskim jetre embolizacija koristi jetre arterije i vene porte, radioablyatsiyu, krioterapija i etanola administriranje na neoplazme. Kao rezultat toga, snaga je prekinut tumor embolizacija, javljaju tkivo nekrotično promjene. Istovremene primjene hemoterapije kroz kateter omogućuje vrlo visoke koncentracije lijekova u neoplazme tkivu, što dodatno povećava efikasnost metode. Embolizacija može se koristiti kao nezavisna metoda liječenja metastatskog karcinoma jetre ili se koriste tokom pripreme pacijenta resekcija organa.

Svrha radiofrekvencije ablacije, krioablacija i uvođenje etil alkohol je i uništenje tumorskog tkiva. Stručnjaci na umu perspektive ove tehnike, ali nije prijavio statističke podatke o promjenama u preživljavanje nakon njihove primjene, tako procijeniti dugoročne rezultati su još uvijek teško. Smrtnost bolesnika s metastatskim karcinomom jetre koriste ove metode je oko 0,8%. U naprednim slučajevima, prilikom obavljanja kirurško liječenje, kemoterapija, embolizacija, ili radioablyatsii cryodestruction nemoguće zbog teškog stanja pacijenta propisuju simptomatsko sredstvo za ublažavanje simptoma bolesti. Očekivano trajanje života u metastatskog karcinoma jetre u takvim slučajevima je obično manje od nekoliko tjedana ili mjeseci.