Rak jetre

Porijeklom rak jetre može biti primarna, u početku razvoja jetre strukture i sekundarni (metastatski). Primarni maligni tumori razvijaju u jetri je 20-30 puta manje od srednjeg, a ne više od 0.2-3% svih karcinoma. Najveću učestalost primarnog raka jetre se slavi u Južnoj Africi, Senegalu, Indiji, Kini, Filipinima, koji je povezan sa visokim učestalost kroničnih hepatitisa B u ovim zemljama. rak jetre je 4 puta više šanse da razviju u muškom naseleniya- primarne dobi od početka 50-65 godina.

Klasifikacija raka jetre

rak primarni jetre najčešće raste iz hepatocita - ćelija jetre (hepatocelularni karcinom ili hepatocelularni karcinom) ili bilijarna epitelnih stanica (rak ili cholangiocellular cholangiocarcinoma). Manje uobičajene raka jetre mješovite strukture (Hepato-cholangiocellular karcinom), non-epitelni tumori (hemangioendothelioma), karcinosarkomom, hepatoblastom et al. Primarni rak jetre se razvija kao jedan ili više formacije bjelkaste boje, gust konzistencije. rak jetre ima tendenciju da se poveća difuzno brzo napadne plovila, čime se širi jetre.

Metastatski jetre karcinom do 90% malignih lezija organa. Poreklom je metastatski, odnosno predstavlja lokalno širenje primarnih tumora na drugim lokacijama ..: raka debelog crijeva, raka gušterače, raka želuca, Rak pluća, Rak dojke, rak prostate, rak materice ili jajnik, rak bubrega i t. d. Česti metastaza različitih tumora jetre u vezi sa karakteristikama dotok krvi jetre i priliv krvi u njega iz trbušne šupljine.

U međunarodnom TNM klasifikaciji odvojenih sljedeće korake primarnog raka jetre:

• T0 - primarni karcinom jetre nije utvrđena
• T1 - usamljeni formiranje do 2 cm u diametre- klijanja plovila odjavljen
• T2 - usamljeni formiranje do 2 cm u promjeru, niču sudova jetre, ili tumor više od 2 cm bez krvnih sudova
• T3 - jedan tumor veći od 2 cm, ili više male tumore, niču plovila i ograničen frakcija
• T4 - više žarišta u oba režnja jetre ili jedan tumor sa klijanje jetre ili portalne vene ili visceralni peritoneum.
• N0 - no zahvaćenost hepatoduodenal ligamenta i vrata jetre
• N1 - definiran metastaza u limfnim čvorovima ili jetre hepatoduodenal ligamenata vrata
• M0 - udaljenih metastaza raka jetre nisu otkriveni
• M1 - otkriva jetre metastaza raka u udaljenim organima.

Uzroci raka jetre

U većini slučajeva raka jetre direktno povezani sa prisustvom hroničnih bolesnika hepatitis B i C - Hepatocelularnog karcinom se javlja u 80% pacijenata sa virusnim bolestima jetre u roku od 20 godina. Mehanizam nastanka raka jetre povezan sa štetan uticaj virusa hepatocita dovodi do hronične upale jetre i žučnih kanala ćelije, ometanje njihovog rada.

Faktora rizika od raka jetre uključuju ciroza bilo etiologije, hemokromatoza, Alkoholna bolest jetre, drogom izazvanog hepatitisa, otkazivanje srca, parazitskih infekcija (opisthorchiasis, amebijaza, šistosomijaza) holelitijazom, sifilis et al.

Potencijalni karcinogeni aflatoksina B1 se proizvode gljivice Aspergillus, industrijske kemikalije (nitrozamina, ugljentetrahlorida, hlorisane pesticida, arsen, vinil klorida, itd), farmakološkog sredstva (Thorotrast, anaboličkih steroida).

Simptomi raka jetre

Kliničke manifestacije raka jetre očitovati nespecifičnim simptomima, a samim tim i bolest se često uzima u gastroenterologije za GSD, holecistitis, holangitis, pogoršanje hepatitis et al.

U ranim fazama raka jetre odlikuje nerazuman slabost, umor, smanjen apetit i gubitak težine, težina u gornjem kvadrantu i bol u epigastrijumu. razvijati dispepsijaMučnina, povraćanje, sklonost ka zatvor ili dijareja. Pojava u bol jetre povezanih s rastom tumora, koja se proteže jetre kapsula srednje upalnih reakcija. Jetre uskoro povećava u veličini, stiče tuberosity Gustina drvenastih i kroz trbušni zid ponekad opipljiv tumor. Kršenje zhelcheotvedeniya rak jetre dovodi do razvoja opstruktivne žutice, svrab, izmet obojena u svjetlu boje, i urina - u mraku.

U budućnosti, raste i anemija, ascites, doći telangiectatica na koži, hemoragijski sindrom (u više navrata ponovio gastrointestinalni i krvarenje iz nosa). U kasnijim fazama raka jetre obilježen stalnim otporan na terapiju, groznica i drhtavica. U spontanom ili traumatske diskontinuitet javlja tumor krvarenje u trbušnu šupljinu ili upala trbušne maramice.

Metastaza raka jetre mogu biti intraorganic (u drugim dijelovima jetre) - regionalni (limfni čvorovi na vratima jetri, celijakije, paraortalnye limfni čvorovi) ili daljoj (u drugim organima - pluća, pleura, peritoneum, pankreasa, bubrega, kosti).

Dijagnoza raka jetre

Inicijalna dijagnoza raka jetre može se sumnja u analizi objektivnih podataka (prisustvo žutica, bol i opipljiv hipohondrijumu hepatomegalijom, abdominalni soj, izrazio potkožnog vaskulaturi i dr.).

Primarni način instrumentalne dijagnostike raka jetre u većini slučajeva služi ultrazvuk abdomena organa (jetra). Ultrazvučno skeniranje otkriva fokalne lezije jetre, preuzmu svoje prirode (primarni ili metastatski), za određivanje veličine. U nekim slučajevima, ultrazvuk se koristi za probne perkutana biopsija jetre i utvrditi morfološke dijagnoze. Profinjenosti dobijeni ultrazvuk podataka koje CT ili MR.

Za procjenu funkcije jetre istražuje razinu enzima jetre, bilirubin, proteina, alkalna fosfataza, koagulacije, trombocita, itd Indeksi. Uz visoku vjerojatnost govore raka jetre moguće je podizanje nivoa alfa-fetoprotein (AFP) - specifični tumorski marker.

Dodatni profinjenosti podataka dobijenih tokom statička scintigrafija jetre selektivno tseliakografii, splenoportografija PET jetre, dijagnostički laparoskopija. Zbog sumnje da su metastatski karcinom jetre je najvažniji zadatak je identifikacija primarne lezije, što može zahtijevati održavanje barijum klistir, kolonoskopija, ezofagogastroduodenoskopiju, ginekološki ultrazvuk, ultrazvuk prostate, pluća radiografija, ultrazvuk bubrega izlučivanje urografija.

Tretman rak jetre

U primarnoj resektabilnih rak jetre pokazuje kombinirani tretman, uključujući jetre resekcija (lobektomija, atipični resekcija jetre ili hemihepatectomy) u kombinaciji sa kurs hemoterapije metotreksata i 5-fluorouracil. Međutim, resekcija jetre nije moguće izvršiti u svih pacijenata. Kriterijumi su operativnost promjer tumora ne više od 3 cm, klijanje u krvi sosudy- odsustvu ciroze. Postoperativna mortalitet nakon jetre resekcija za rak je 10%, uglavnom na razvijenim jetre. U nekim slučajevima, u specijalizovanim centrima transplantacije jetre može da se pokuša.

Kirurško liječenje metastatskog raka jetre je moguće samo kada operativnost osnova tumora metastaza u jednom od režnjeva jetre i ekstrahepatične nedostatku drugih lezija.

Hemoterapija koristi citostaticima, kao poseban tretman, prikazan je u inoperabilnim rak jetre. U ovom slučaju, najbolji efekat se postiže na administraciju citostatici izravno u jetre arteriju. Radioterapija raka jetre se ne koristi često zbog svoje niske efikasnosti.

Alternativne metode liječenja raka jetre su chemoembolization, radiofrekvencije thermoablation, transdermalni administracija etanola u tumora, proton terapiju.

Predviđanje i prevenciju raka jetre

Nakon resekcija jetre za primarnog karcinoma preživljavanje je 5 godina je niska - samo 9-20%. U neresektabilnim rak jetre od trenutka dijagnoze do smrti pacijenta, obično se proteže ne više od 4 mjeseca. U slučaju jetre metastatskog prognoza rak je vrlo nepovoljna.

Prevencija raka jetre uključuju imunizacije opće populacije protiv hepatitisa B, non-alkohol, poštovanje pravila o bezbjednosti pri radu s opasnim kemikalijama. U prisustvu kronični hepatitis morate slijediti preporuke gastroenterolog (hepatolog), i zaraznih bolesti, u skladu sa štede režim i dijetalna, preuzme kontrolu nad ambulante.