Pneumonija u djece

Pneumonija u djece - akutne infekcije pluća, uz prisustvo infiltrativnih promjena na radiografije i simptome lezija donjeg respiratornog trakta. rasprostranjenost pneumonija je 5-20 slučajeva na 1000 novorođenčadi i 5-6 slučajeva na 1000 djece mlađe od 3 godine. Incidencija pneumonije kod djece svake godine povećava za vrijeme sezonskih epidemija gripa. Među raznim lezije respiratornog trakta kod djece udio pneumonije je 1-1,5%. Unatoč napretku dijagnostike i terapije, učestalost, morbiditet i mortalitet od upale pluća kod djece su konstantno visok. Sve ovo čini proučavanje upale pluća kod djece pritiskom pitanje za pedijatriju i Pediatric Pulmonology.

Klasifikacija upale pluća kod djece

Kao što se koristi u kliničkoj praksi, klasifikacija uzima u obzir uslove infekcije, rentgenomorfologicheskie karakteristike različitih oblika upale pluća kod djece, ozbiljnost, trajanje, etiologije bolesti, i tako dalje. D.

Prema uvjetima u kojima je inficiran dijete, izolirana zajednica stečene (doma), bolničkih (bolnica) i kongenitalne (intrauterine) pneumonija u djece. Zajednici stečena pneumonija razvija u kući, izvan objekta, uglavnom kao komplikacija SARS. bolničkih smatra upala pluća koja se dogodila 72 sata nakon hospitalizacije djeteta, iu roku od 72 sata nakon što je izdao. Bolničkih pneumonija u djece imaju više ozbiljnih tok i ishod, jer bolničkih flore često razviju otpornost na većinu antibiotika. Posebnu grupu čine urođenih upale pluća razvija u imunokompromitiranih djece u prvih 72 sata nakon rođenja i neonatalne pneumonije u djece u prvim mjesecima života.

S obzirom rentgenomorfologicheskih znakove upale pluća kod djece može biti:

• fokusni (Focal-drain) - žarišta infiltracije promjera 0.5-1 cm, datum u jednoj ili više segmenata pluća, ponekad - bilateralno. Upala pluća tkiva kataralne karakter proizvoditi u lumen alveola serozne tečnosti. Kada obliku infiltracije odvod-focal spojiti pojedinačne dijelove za formiranje velike komore, često zauzima cijeli frakcije.
• segmentan - uz učešće upala u segmentu pluća i njene atelektazu. gubitak segmentne često se javlja u obliku dugotrajne upale pluća kod djece s ishodom plućne fibroze ili deformacije bronhitis.
• croupous - sa hyperergic upala prolaznu fazu plima hepatization crvena, siva i hepatization dozvole. Upala ima Lobar ili sublobarnuyu lokalizacije uključuje plućne maramice (pleuropneumonija).
• međuprostorni - sa infiltracijom i proliferaciju intersticijske (vezivno) tkivo pluća fokalne ili difuzni. Intersticijske pneumonije u djece najčešće uzrokovane Pneumocystis, virusa, gljivica.

Prema težini razlikuju jednostavan i kompliciran oblika upale pluća kod djece. U ovom drugom slučaju, može razviti respiratorna insuficijencija, plućni edem, zapaljenje plućne maramice, uništenje plućnog parenhima (gnojni čir, pluća gangrena), Ekstrapulmonalni septička žarišta, kardiovaskularni poremećaji, i tako dalje. D.

upale pluća kod djece može biti akutna ili produženom. akutne upale pluća Je dozvoljeno u pogledu na 4-6 nedel- dugotrajne upale pluća klinički i radiografski znakova upale traju duže od 1,5 mjeseca.

etiologija štand virusni, bakterijski, gljivica, parazita, mikoplazme, klamidija, mješoviti oblik upale pluća kod djece.

Uzroci upale pluća kod djece

Etiologija upale pluća kod djece ovisi o dobi i infekcije uvjete djeteta.

neonatalne pneumonije se obično povezuje s prenatalni ili bolničkih infekcija. Kongenitalna pneumonija u djece često uzrokuje virus herpes simplex tip 1 i tip 2, varičela, citomegalovirus, klamidiju. Među bolničkih patogena vodeću ulogu pripada streptokoka grupe B, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella. u prijevremenost i full-term novorođenčadi veliku etiološki ulogu virusa - gripa, RSV, parainfluence, ospice et al.

U novorođenčadi dominantan patogena Streptococcus pneumoniae pneumonija stoji (do 70-80% slučajeva), rijetko - Haemophilus influenzae, Moraxella i drugih tradicionalnih patogena za predškolce su Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa. , Staphylococcus aureus. U školskog uzrasta, zajedno s tipičnim pneumonije, sve veći broj SARS, uzrokovane mikoplazme i klamidije infekcije. Faktori predispozicije za razvoj upale pluća kod djece preuranjeni porođaj, pothranjenost, imuniteta, stres, hlađenje, hronični žarišta infekcije (karijesa, antritis, upala krajnika).

Svjetlo prodire infekcije pretežno aerogeno. intrauterina infekcija u kombinaciji sa aspiracija amnionske tekućine dovesti do urođenih upalu pluća. razvoj aspiracija pneumonije kod male djece može biti zbog nazalnog sekreta microaspiration, upoznati sa aspiracijom hrane regurgitacije, gastroezofagealni refluks, povraćanje, disfagija. Mogući hematogeno širenje patogena iz ekstrapulmonalne mjesta infekcije. Infekcija bolnica flora se često javlja tokom dijete traheje aspirat i bronhoalveolarnim, inhalacija, bronhoskopija, mehaničke ventilacije.

"Explorer" bakterijske infekcije su obično virusa utječu na sluznicu respiratornog trakta u suprotnosti sa barijere funkciju epitela i mukocilijarni klirens, povećanje proizvodnje sluzi, smanjiti lokalni imunološki zaštitu i olakšati prodor patogena u terminal bronhiola. Postoji intenzivan proliferacije mikroorganizama i razvoj upale, koja je uključena u područjima oko plućni parenhim. Kada kašalj zaraženi ispljuvak je bačen u velikom bronhija, gdje pada u drugih respiratornih bronhiola, uzrokujući stvaranje novih upalnih lezija.

upalni fokus organizacije doprinosi stvaranju bronhijalne opstrukcije i hipoventilacije područja plućnog tkiva. Zbog poremećaja mikrocirkulacije, upalnih infiltracija i intersticijski edem poremećen perfuziju gasova razvija hypoxemia, hiperkapnije i respiratorne acidoze, koja se klinički izražene znakove respiratorne insuficijencije.

Simptomi upale pluća kod djece

klinika fokalna upala pluća kod djece obično razvijaju 5-7 dana SARS-a. Odlikuje febrilna simptomima Obscheinfektsionnaya tjelesnu temperaturu (>38 ° C) i znakova intoksikacije (letargija, poremećaja spavanja, blijeda koža, appetita- poremećaj u dojenčadi - regurgitacija i povraćanje). Respiratornih simptoma upale pluća uključuju kašalj u dijete (mokro ili suho), otežano disanje, perioralni tsianoz- ponekad - učešće u dahu pomoćni mišića, uvlačenje međuprostorom. Za fokalne i pritoka upale pluća kod djece je uvijek više tyazheloe- često sa respiratornom insuficijencijom, toksični sindrom i razvoj pleuritis i plućnog tkiva uništenja.

segmentne pneumonija Javlja se u djece s groznicom, intoksikacija i respiratorne insuficijencije različite težine. Proces oporavka može biti odgođen do 2-3 mjeseca. Nakon toga se može formirati segmentnim fibroatelektaz na mjestu upale ili bronhiektazije.

klinika Lobar pneumonija kod djece razlikuje brzi početak, visoka temperatura sa drhtavicom, bolom kada kašalj i disanje u grudima, iskašljavanje "rusty" ispljuvak, teške respiratorne insuficijencije. Često upale pluća kod djece u razvoju trbušne sindrom sa povraćanje, bol u abdomenu sa simptomima peritonealne iritacije.

intersticijske pneumonije kod djece karakteriše dominacija simptoma povećanja respiratorne insuficijencije: dispneja, cijanoza, bolan kašalj sa oskudnom sputum, često slabi dyhaniya- - znaci desne komore otkazivanje srca.

Među komplikacije upale pluća se javlja kod djece - toksični šok, apscesi, plućnog tkiva, pleuritis, empijem, pneumotoraks, kardiovaskularno zatajenje, respiratorni distres sindrom, višestrukim zatajenjem organa, DIC.

Dijagnoza upale pluća kod djece

Osnovu kliničke dijagnoze upale pluća kod djece je česti simptomi, auskultacioni promjene u plućima i radiografskog podataka. Fizičkog pregleda djeteta određuje skraćivanje udaraljke zvukova, respiratorne depresije, ili fino krepitiruyuschie teško disanje. "Zlatni standard" za identifikaciju upale pluća kod djece ostaje grudi X-zraka, što omogućuje da otkriju infiltrati ili intersticijske upalne promjene.

Etiološka dijagnoza uključuje virološki i bakteriološka istraživanja sluzi iz grla i nosa, bakposev mokroty- ELISA i PCR metoda za detekciju intracelularne patogena.

Hemogram odražava promjene upalnih karaktera (leukocitoza, povećana sedimentacija eritrocita). Djeca sa teškim pneumonije studiji krvi biohemijskih parametara (jetreni enzimi, elektroliti, kreatinin i urea, CBS), puls oksimetrije.

Upale pluća kod djece treba razlikovati od SARS, akutni bronhitis, bronhiolitis, tuberkuloza, cistične fibroze. U tipičnim slučajevima, dijagnoza upale pluća kod djece odvija se četvrti pediatrom- u sumnjivim situacijama, dijete treba savjetovanje pedijatrijske pulmologije i specijalista TB, vođenje CT, bronhoskopija, i drugi.

Tretman upale pluća kod djece

Razlozi za hospitalizaciju djeteta, bolestan od upale pluća, su mlađe od 3 godine, uključivanje upale u dva ili više režnja pluća, teške respiratorne insuficijencije, pleuritis, teške encefalopatija, pothranjenost, urođene srčane mane i vaskularne, hronične plućne patologije (bronhijalne astme, bronhopulmonalnom displazija, itd), bubrega (glomerulonefritis, pijelonefritis), Stanje imunodeficijencije. U frenetičnim periodu od djeteta prikazan sa mirovanje, dobra ishrana i piće opterećenja.

Osnovni metod liječenja upale pluća kod djece je empirijski i onda kauzalne antibiotska terapija za koje se može koristiti beta-laktama (amoxiclav, Augmentin i dr.), Cefalosporini (cefuroksim, Cefamandole), makrolida (macrofoams, Sumamed, klaritromicin), fluorohinoloni (ciprofloksacin ofloksacinom), imipenem (tienil) i dr. u neuspjeh tretman za 36-48 sati počevši antibiotik zamjenjuje lijek iz druge grupe.

Simptomatsko i patogenetskim liječenje upale pluća kod djece uključuju imenovanje antipiretik droge, mikolitičko, bronhodilatatora, antihistaminik akciju. Nakon što je groznica smirila prikazan fizioterapije: mikrovalna pećnica, inductothermy, elektroforeza, inhalacija, masaža grudi, udaraljke masaža, vrši terapiju.

Predviđanje i sprečavanje upale pluća kod djece

Pravovremeno prepoznavanje i liječenje upale pluća kod djece ishod je povoljna. Loše prognoze su upala pluća uzrokovana visoko zarazna flore, komplikovano gnojni razaranja protsessami- odvija protiv pozadini teške somatske bolesti, imunodeficijencije država. Produžena trajanje upale pluća kod male djece je opterećen sa formiranjem hroničnih bronhopulmonalnom bolesti.

Prevencija upale pluća kod djece je organizirati dobru brigu o djetetu, njegova kaljenje, prevenciju SARS, tretman ORL bolesti, vakcinacija protiv gripe, pneumokoka bolesti, Haemophilus influenzae. Sva djeca koja se oporavi od upale pluća, koji će biti praćeni od strane pedijatra za 1 godinu s održavanjem kontrole RTG, OVK, ispitivanje pedijatrijske pulmologije djeteta, dječje alergolog-imunolog i pedijatrijski otorinolaringolog.