Spinal stenoza, spinalni osteofiti

Spinal stenoza

Spinalne stenoze je bolest koja uključuje kombinaciju suženja spinalnog kanala ispod ili računalo tomografija (CT) ili magnetna rezonanca (MR) ili x-ray kičme (spondylography) i karakteristične kliničke simptome. Kada MRI osobe starije od 60 godina je naveo da je 21% njih je imalo radiografske znakove suženja spinalnog kanala u nivou lumbalnom. Samo trećina (33%) imaju karakterističan za žalbe stenoza

Klasifikacija kičmeni kanal Stenosis

Anatomski kriteriji razlikuju

- centralna stenoza - smanjenje udaljenost od zadnjeg površine tela pršljena do najbliže suprotne tačke na luku u podnožju spinous procesa (do 12 mm - relativna stenoza, 10 mm ili manje - apsolutna), ili kičmene području kanala (do 100 mm - relativna stenoza, 75 mm ili manje - apsolutna stenoza)
- lateralna stenoza - ograničenje radikularnim kanala i intervertebralnog foramena do 4 mm ili manje

etiologija razlikovati

- kongenitalna ili idiopatska stenoz- Ahondroplazija
- stečena stenoza
- kombinovani stenoza - bilo koja kombinacija urođenih i stečenih stenoza

Uzroci spinalne stenoze

Kičmenog kanala se formira lukovima i vertebralnih tijelima, kao i gusta ligamenata povezivanje kralježaka jedna drugoj. Između kičmene moždine i spinalne zidovima kanala uređen prostor ispunjen sa slobodnim masnim tkivom i likvoru. Prisustvo ovog prostora omogućava organizmu da nadoknadi blagi suženje kičmenog kanala bez razvoja neuroloških komplikacija. Međutim, progresivni kičmeni kanal stenoza neminovno dovodi do kompresije kičmene moždine, i (ili) živca korijene, što je praćeno pojavom neuroloških simptoma.

Spinalne stenoze se najčešće citira u nivou lumbalnom. Suženje kičmenog kanala može biti uzrokovana razvoj hernije diska, tumori, traumatske povrede, zadebljanje žute ligamenata, aspekt artroze, rast osteofiti, disk protruzija, spondilolisteza, i nekih drugih razloga.

Kongenitalna stenoza kičme zbog anatomskih struktura u ljude i ispoljava:

- luk skraćivanje pršljenova
- Ahondroplazija (povećanje debljine vertebralnih luka, matičnih skraćenje i smanjenje visine vertebralne tijela)
- hrskavice i vlaknastih diastematomieliey

U ovom slučaju, simptomi spinalne stenoze se javljaju u mlađoj dobi.

Uzroci stečenog stenoza drugačije. Glavni su:

- deformacije spondiloartroz sa hipertrofijom intervertebralnog zglobova, formiranje marginalne osteofiti
- sasušena intervertebral diskus hernije
- hipertrofiju i okoštavanja žute ligamenta
- Forestier bolest (difuzna idiopatska hiperostoza reumatoidni prirode)
- ankilozantni spondilitis
- spondilolisteza degenerativnih genesis
- Jatrogena stenoza - obrazovanje subarahnoidalne adhezije i / ili ožiljaka
- "Čelik stenoza" - uvođenje metalnih konstrukcija u lumen kičmeni kanal ili radikularnim

Central stenoza nastaje zbog patoloških procesa u anatomske strukture formiraju kičmeni kanal (posebno intervertebral diskova intervertebralnog zglobova, žuta ligament, posterior longitudinalnih ligamenata), koji sadrži cerebrospinalnog torba uključuje nervnih korijena.

lateralna stenoza To se može javiti u jednom ili više od tri anatomske regije: ulaz zone (lateralni retsessuse), srednji zonu i izlaz zoni (intervertebralnog foramena).

Lateralni retsessus ograničeno na:

- iza - nadređeni zglobne procese pršljenova
- medijalno - torba Dura
- bočno - stopala pršljen
- Kaudal - vertebralna tijelo
- rostralnog - intervertebralnog diska

Normalno, visina bočnih retsessusa je 5 mm. Smanjivanja veličine 3-4 mm se definira kao stenoza. U većini slučajeva, lateralna stenoza retsessusa izazvalo ili hipertrofija nadređenog procesa zglobne pršljena ili posterolateralnom herniju diska.

Srednjoj zoni je ograničena:

- Stražnji - intervertebral zglobova
- top - stopala pršljen
- front - vertebralne tijelo
- medijalno - zapravo kičmeni kanal.

Sužavanje centralnoj zoni i, odnosno može doći do kompresije kada kičme spondilolisteza i rotacije deformacije.

Intervertebral foramen ograničena

- gornji i donji - noge susjednih kralježaka
- Front - tijela susjednih kralježaka i nalazi therebetween intervertebralnog diska
- Stražnji - intervertebral zglobovima i bočne dio žute ligamenta

Normalne visine intervertebralnog foramena je 20-30 mm, širina 10,8 mm, površine 40 do 160 mm. Smanjenje visine intervertebralnog foramena manje od 15 mm se tretira kao stenoza (zajedno sa kliničkim znacima korijena živca lezija)

Intervertebral foramen stenoza je češća u donjem lumbalne kičme, ingda zajednički spinalne stenoze u cervikalnom ili torakalne kralježnice.

Patogenezi kičmeni kanal stenoza

Patofiziološki mehanizmi uzrokuju razvoj specifičnih pritužbe su uzrokovane kombinacijom tri grupe faktora - povećanje aseptičkim upala epiduralnu pritisak i ishemije.

Pojava svake od njih zbog hronične kompresije neurovaskularne strukture kičmenog kanala.

Zbog hronične kompresije neusklađenost protok krvi u živac strukture kičmenog kanala. Nivo dolaznih krvi opada, a prema tome proizlazi nervnih korijena ishemije (u lateralni stenoza), a cauda ekvine (ekuina ekvine) (u središtu). U kombinaciji stenoza nastaje kao kombinacija ishemije ekuina ekvine i korijen živca. Napominje se da je fenomen ishemije uzrok demiedinizatsii procesa, stvaranje priraslica između mekog i arahnoidalne mater, razvoj intersticijske fibroze i ožiljak-priraslica epidurita povećanja potrošnje kisika tijekom pojačanje biohemijskih procesa. To objašnjava činjenicu da su pritužbe od bolova u leđima i / ili noge, slabost kičmeni kanal stenoza nastaje prilikom hodanja.

Neusklađenost volumen neuro-vaskularne strukture kičmenog volumena kanala dovodi do povećanja epiduralne pritiska, a kao rezultat dovodi do upale. Epiduralna pritisak povećava kada hoda, što uzrokuje ektopične proizvodnja nervnih impulsa i manifestuje pojavom bolova.

Posebnost patogenezi kičmenog kanala je zavisnost zapremine od položaja tijela. Kada čovjek kleči, lumbalna lordoza se ispravio ili kifoziruetsya, zglobne procesi razlikuju, povećava klirens intervertebralnog foramena, oslobađajući gušenja krvnih sudova, što dovodi do obnove normalan protok krvi, a time i snabdijevanje ishemijskog neuralnih elemenata. Kada savijanje visina intervertebralnog foramena povećava za 12%, u produžetak se smanjuje za 15%. To objašnjava tipične žalbu, koja je u regresija bola do potpunog nestanka kada sedite, što se spuštaju. Osim toga, na osnovu ovog simptom obavlja diferencijalna dijagnoza između neurogeni (kičmeni kanal stenoza) i vaskularne povremena klaudikacijama. Dakle, za neurogeni klaudikacijama za razliku od vaskularne osoba može raditi za dugo vremena na sobni bicikl, ne doživljavaju žalbi tokom dužeg vožnje.

Spinalne stenoze kao rezultat osteohondroze

Najčešće stekao spinalne stenoze je zadnja četvrte faze osteohondroze. Njegova pojava je karakterističan po tome što su se u kontekstu nestabilne vertebralnih-motor segmentu (treća faza osteoartritisa) razvija kompenzacijske procese u cilju stabilizacije. To uključuje širenje koštanog tkiva u obliku osteofiti, artritis intervertebralnog zglobova. Intervertebralnog spojevi ograničiti i kičmenog kanala, kao i korijen živca ulazak zoni, srednji zonu i intervertebralnog foramena. U skladu s tim proliferacija intervertebral spojeva dovodi do sužavanja navedenih anatomskih struktura i, shodno tome, razvoj stenoze.

Simptomi spinalne stenoze

Sužavanje kičmenog kanala dovodi do kompresije i iritacije nervnih korijena. To može dovesti do bol i oštećenom funkcijom živaca. Stenoza smanjio isporuku kisika i hranjivih tvari do kičmene moždine. Tokom fizičke aktivnosti, kao što su hodanje ili trčanje, nervnih ćelija potrebe kičmene moždine da se poveća isporuku kisika i hranjivih tvari. Međutim, u kičmeni kanal stenoza, ne pada na pamet, jer je volumetrijski protok ne može povećati u odnosu na potrebe nervnih ćelija zbog povećanog intersticijske pritisak u kičmeni kanal, uzrokujući kompresije krvnih sudova. kičmene ishemije moždine dovodi do bol i slabost u ekstremitetima.

Najčešći kičmeni kanal stenoza, pacijenti se žale na bolove, težine i slabost u nogama i lumbalnom koji proizlaze iz šetnje ili produženi položaj. Nakon odmora, ovi simptomi obično nestaju. Ovo simpatokompleks zove neurogeni klaudikacijama, po analogiji sa povremenom klaudikacijama vaskularnih bolesti donjih ekstremiteta.

U studijskoj grupi pacijenata sa kičmeni kanal stenoza, lumbalni nivou primijetio da su vodeći žalbe:

- bol u leđima i struku - lumbodynia (95%)
- neurogeni intermitentne klaudikacije (91%) sindrom
- radikularnog bol u jednoj ili dvije noge (71%)
- Simptomi napetost (Lassega, Wasserman i dr.) 75%
- slabost u jednoj ili dvije noge (33%)
- Kršenje osjetljivosti u nogama 63%
- Pareza u nogama 59%
- Išijas (bol u nozi) 54%
- Hipotrofiju mišića donjih ekstremiteta 43%
- Nenormalnosti u zoni anogenitalne osjetljivost 21%
- Grčevi butni mišić 20%
- Poremećaj funkcije organa karlice 14%

Kod pacijenata koji su primijetili kombinaciju boli noga i donji dio leđa 70% napomenuti isti intenzitet bolova u nozi i bol u leđima, 25% dominira bol u nogama. U 58% slučajeva sam imao bol u jednoj nozi, a 42% da je bilateralna. Većina pacijenata je imalo radikulopatije nekoliko nervnih korijena. U osnovi, kada je bol proteže kičmeni kanal stenoza u Dermatomi L5 (91%) i SI (63%), barem u Dermatomi L1-L4 (28%).

Neurogeni klaudikacijama je patognomonična simptom spinalne stenoze, omogućavajući više na čekanju dalje metode ispitivanja pretpostaviti prisutnost spinalne stenoze. Za ga odlikuju pojavom boli pri hodu, koji regresira kada sedi ili naprijed nagib trupa. Nakon toga, osoba može se vratiti na određenoj udaljenosti prije pojave simptoma. U sjedećem položaju pacijent može obavljati bilo kakav posao (sobni bicikl, vožnja automobila) bez izazivanja bola. Intenzitet neurogene intermitentne klaudikacije otsenivaaetsya u daljinu (m), koja može potrajati osoba za nastanak boli.

Dijagnoza kičmeni kanal stenoza

Dijagnozu kičmeni kanal stenoza može se postaviti na osnovu kombinacije kliničke žalbi i sužavanjem lumena kičmenog kanala, odnosno, prema dodatnim metodama.

Sužavanje kičmenog kanala (anteroposteriornom veličine manje od 12 mm) se može otkriti u skladu sa magnetnom rezonancom, kompjuteriziranu tomografiju i radiografiju (spondylography) lumbosakralnim kičme.

Radiografiju - bezbolan način studiranja koji omogućava vizualizaciju kostiju pomoću X-zraka. Sa spinalna stenoza, degenerativne promjene zbog, rendgenski pregled može se otkriti simptome kao što je smanjenje visine intervertebralnog jaza osteofiti, aspekt hipertrofija, nestabilnost, spinalni segment motornih tokom funkcionalne testove (fleksije i proširenje). Rentgegnografiya također može identificirati vertebralnih fraktura, vertebralnih tumora, neke infekcije kičme. Međutim, s ovom metodom, studije nisu vizualizirana mekog tkiva, tako da je potrebno precizne dijagnoze za obavljanje magnetna rezonanca.

Magnetna rezonanca - bezbolna, potpuno siguran način istraživanja zasniva na upotrebi radio talasa za proizvodnju slike interne strukture tijela. MRI slika je predstavljen kao niz uzdužnih i poprečnih sekcije. Ovom metodom istraživanja je lako dijagnosticirati bilo lezije mekih tkiva, uključujući i kičmene moždine i živaca. Uz pomoć MRI može otkriti degenerativne promjene u intervertebralnog diska, hipertrofija aspekt, spinalna stenoza, diskus hernija.

Izračunati studija tomografija se provodi uz pomoć X-zraka, a podaci su informacije obrađuju na računaru. Slike su prikazane u seriji sekcija, kao i MRI. Ova studija je da se identifikuju optimalnih uvjeta, kao što su hipertrofija aspekt zglobova, kosti spurs, degenerativne promjene kostiju. Da bi se olakšalo vizualizaciju mekih tkiva CT je često u kombinaciji sa mijelogram.

Tretman kičmeni kanal stenoza

Tretman kičmeni kanal stenoza može biti konzervativno i operativno.

Konzervativni tretman kičmeni kanal stenoza

Konzervativni tretman uključuje dodjeljivanje antalgic, kardiovaskularni, protuupalni lijekovi. U umjereno teških simptoma spinalne stenoze efikasne konzervativni tretman, koji uključuje terapija lijekovima, fizikalna terapija, masaža, i epiduralne steroida. Potonji metoda se sastoji od administriranja rješenja glukokortikoida hormona (Kenalog, diprospan) u epiduralni prostor u kičmeni kanal stenoza. Efekat glukokortikoida se temelji na smanjenju bolova smanjenjem upale i lokalni edem na području kompresije neuralnih struktura. Glukokortikoida hormona često se koristi u kombinaciji sa lokalnim anesteticima koji brzo ublažavanje boli, ali su prilično kratki. Naprotiv, efekat glukokortikoida hormona je dosta sporo razvija, a trajanje djelovanja je 2-4 tjedana. Epiduralna primjena steroida je efikasan u samo 50% pacijenata. U isto vrijeme, ova metoda komplikacija liječenja mogu nastati, međutim, to se koristiti samo nakon neuspjeha drugih metoda konzervativne terapije.

Konzervativni tretman kičmenog kanala stenoza je nedovoljno efikasna u liječenju kičmeni kanal stenoza, jer to dovodi do poboljšanog zdravlja u samo 32-45% pacijenata.

Hirurško lečenje kičmeni kanal stenoza

Hirurško lečenje kičmeni kanal stenoza ima nekoliko funkcija.
Prvo, postoji nekoliko vrsta operacija koji se koristi u stenoze.

Oni uključuju:

• dekompresivna laminektomija
• instalacija stabilizaciju sistema
• instalacija interspinous fiksacija sistema

Drugo spinalna stenoza je često u kombinaciji s drugim vrstama kičmene patologija, kao što su nestabilnost i herniju diska.

dekompresivna laminektomija

Dekompresivna laminektomija uključuje resekcija strukture koje dovode do kompresije korijena živca i / ili ekuina ekvine (ekuina ekvine) zadnjeg pristupa, odnosno spinous proces. lukova kralježaka, žuti ligament, intervertebralnih zglobova.

Istorijski dekompresivna laminektomija je bio prvi tip liječenja se koriste za liječenje spinalne stenoze.

U isto vrijeme drži dekompresivna laminektomija ima niz nedostataka koji dovode do nedostatka djelotvornosti. Od ove operacije nastaje zbog uklanjanja objekata, koji čine treću upornjaka kičmenog stuba Denis ili druga podrška kolona pozvnochnika po Holdsworth. Rezultat u mnogo slučajeva je razvoj kičmenog nestabilnosti, što dovodi do nezadovoljavajućih rezultata liječenja, nije vratio sindrom operaciju. Razni izvori ukazuju na rizik 13-43% od nestabilnosti nakon dekompresivna laminektomija. Tako je, analizirajući njene kliničke materijala, akumulirani više od 27 godina, pionir u proučavanju spinalne stenoze Henk Verbiest je rekao da je broj odličnih i dobrih rezultata nakon dekompresivna laminektomija je 68%. U drugoj studiji je provedena anketa od 119 pacijenata sa kičmeni kanal stenoza, upravlja dekompresivna laminektomija i catamnesis prosjek od 4,6 godina. 37% pacijenata ocjenjuje svoje države nakon operacije kao "mnogo bolje", 29% - "nešto bolje", 17% - "bez promjene", 5% - "nešto lošije", 12% - ". Mnogo gore" Uočeno je i da je broj loših rezultata povećati tokom vremena. Nedostatak efikasnosti dekompresivna laminektomija, s obzirom na razvoj kičmenog nestabilnosti, dovela je do svoje dopuna, u mnogim slučajevima, stabilizaciju poslovanja.

Stabilizuje rad kičmeni kanal stenoza

Pristalice fiksiranje kičme nakon laminektomija link biomehaničkih podataka. Ustanovljeno je da laminektomija dovodi do povećanja obima saobraćaja u fleksiji od 16% (P<0.05), экстензии на 14 % (Р<0.04) аксиальной ротации на 23 % (Р<0.03). При флексии натяжение фиброзного кольца диска после интерламинарной декомпрессии увеличивается на 20 %, а после ламинэктомии на 130 %.

Osim toga stabilizaciju sistema dekompresivna laminektomija (prednji ili zadnji) je značajno poboljšan rezultati kirurško liječenje spinalne kanala stenoza.

U isto vrijeme, korištenje sistema stabilizacije nije bez mana. Moguće komplikacije tijekom instalacije, poremećaji javljaju sa Stabilizability biomehanike susjednim kičmene segmentima kretanja, koje se manifestuju svoje zglobova [26]. Ovo dovodi do razvoja tzv "bolesti susjednih nivou." To uključuje razvoj spondilolisteza, spinalne stenoze, fraktura, skolioza.

Nedovoljna efikasnost dekompresivna laminektomija zbog nestabilnosti kičme, razvoj "bolesti susjednih nivou" sa dopuna dekompresije instaliranja stabilizaciju sistema dovelo je do potraga za alternativnim metodama za hirurško lečenje kičmeni kanal stenoza.

Interspinous fiksacija sistem

Koncept dinamičkog dinamičke stabilizacije na osnovu činjenice da je okidač kičmeni kanal stenoza je smanjenje u visini intervertebralnog diska zbog degenerativnih promjena, što uzrokuje preraspodjela osovinsko opterećenje od prednjeg nosivim stupovima (Denis) na zadnji (do 70%). Koristeći dinamični interspinous fiksacija smanjuje opterećenje na stražnjoj nosećih stubova i širenje kičmeni kanal područja, što doprinosi smanjenju ili nestanka lyumbalgicheskogo sindrom zbog aspekt sindroma.

Oprema za montažu interspinous dinamičan fiksacija sistema je da se zadrži dekompresiju (Cophlex sistem diam Wallis), zatim postavljanjem Interspinous implantata interval koji, s jedne strane smanjio zadnje podržavaju kolonu (Denis) kičme, a na drugoj zadržati mogućnost fleksije i proširenje kako u operativnom i na susjednom kičmene segmentima kretanja.

Efikasnost hirurških intervencija za kičmeni kanal stenoza, u kojoj je u kombinaciji mikrohirurške dekompresiju i interspinous dinamičke stabilizacije, je 87%, što može značajno smanjiti vrijeme profesionalne rehabilitacije.

Karakteristika interspinous dinamičkih fiksacija sistema je mogućnost implementacije i fleksije i proširenje u kičmenoj pokretu segment koji sprečava razvoj nivoa pacijenata u vezi bolesti. "

Prilikom instalacije implantat u Interspinous raspona smanjuje opterećenje intervertebralnog spojeva nastaje zbog aksijalnog dekompresije eoreshkov povećanje visine intervertebralnog foramena. Smanjenje opterećenja na zglobove promovira relaksaciju ligamentarnog aparata.

Kontraindikacije za korištenje interspinous stabilizacije je dinamičan nestabilnost u kičmenoj segmentu pokretu. S obzirom da stabilizira samo stubova zadnja podrška (Denis), njihov terapeutski učinak nije dovoljan u ovoj patologiji.

Coflex (Co-promovira fleksije) - - sinonim za U-implantata diam (uređaj za Intervertebral Assisted Motion), Wallis (Wall Inter Spinously postavljen), X-Stop (Extension Stop), u ovom trenutku, nakon interspinous dinamičke fiksacija sistemi se koriste u medicini u-Space i Aperius.

Karakteristike kirurško liječenje stenoze u kombinaciji sa nestabilnost

U kombinaciji sa kičmeni kanal stenoza kičmene nestabilnost primjenom dekompresiju ili interspinous dinamičke fiksacija sistema neprihvatljivo kao uzrok nestabilnosti i povećanje degradacije zdravlje pacijenta.

U kombinaciji sa nestabilnost kičmeni kanal stenoza metoda izbora je upotreba stabilizaciju sistema (prednje i zadnje)

Karakteristike kirurško liječenje kičme kanala stenoza u kombinaciji sa intervertebralnog kile

Sužavanje kičmenog kanala dovodi do toga da je pojava čak i male veličine intervertebralnog diska protruzije prebacivanje državnih subcompensation dekompenzacije. Oštar porast kliničkih manifestacija uzrokovana hernije diska ukazuje na njene kombinacije sa sužavanje kičmenog kanala.

Ova kombinacija zahtijeva microdiscectomy, koji imaju širok resekcija koštanih struktura (intervertebralni zajednički, pršljen semiarc), uzrokujući suženje kičmenog kanala.

Period rehabilitacije pomoću fizioterapije i refleksologija.