Terapijske blokade za neurologiju

S obzirom da je najčešći uzrok liječenju pacijenata kod doktora je bol, a zadatak doktor je ne samo da se uspostavi njegov uzrok, ali i eliminirati bol, i da to učine što je brže moguće mogućnosti. Postoji mnogo načina za liječenje boli: medicinski, fizioterapija, masaža, ručna terapija, akupunktura, i drugi.

Jedna od metoda liječenja bolova u praksi neurolog je doktor medicine blokadu.

Metoda liječenja je najmlađi zatvaranja, u odnosu na druge - lijekove, operacije, brojne fizičke i psihoterapijske metode liječenja kao što su masaža, akupunktura, kiropraktike, protežući se i drugi.

Anesteziju blokadi, što je začarani krug: bol - spazma mišića - bol, imati značajnog uticaja na patogenetskim bol.

Terapijske blokada - moderan način liječenja bola i drugih kliničkih manifestacija bolesti, na osnovu uvođenje lijekova direktno u patološki centar, odgovoran za formiranje bol. U usporedbi s drugim metodama (. Medicinski, fizioterapija, masaža, ručna terapija, akupunktura, itd), terapeutski blokada nanosi relativno nedavno - oko 100 godina, i da su u osnovi razlikuje od drugih metoda liječenja bolova sindroma.

Glavni cilj blokade - koliko je to moguće eliminirati uzrok boli. Ali važno je borba s boli. Ova borba mora obaviti brzo, s manje nuspojava, skup i dugotrajan. Drugim riječima brzo i efikasno. Da su ovi uvjeti ispunjeni metodom blokade.

Postoji nekoliko varijanti zatvaranja.

Ove lokalne blokade i segmentne.

lokalne blokade je direktno u ugroženom području, u zoni reakcije modifikovane tkivo na lezije i oko njih, gdje je upala, ožiljak i tako dalje. Mogu biti periartikularne (u periartikularne tkiva) i Perineuralna (u kanalima, gdje nerve).

za segmentne uključuju paravertebralne blokova, odnosno, u projekciji pojedinih segmenata kičme. Verzija takvih segmentne terapija ima objašnjenje. Svaki segment kičme i kičmene živce odgovara određenom području kože, vezivnog tkiva (tzv dermatitis), mišića (myotome) i neki "segment" skeletnog sistema (sclerotome). Segment je uključen nervnih vlakana, te je stoga moguće preslušavanje. Djelujući preko intradermalnih ubrizgavanje droga u određenom dermatitis, može uticati i odgovarajućim segment kičme, i stanje unutrašnjih organa inervacije dati segment kičmene moždine, postizanje terapeutski učinak. S druge strane, za bolesti unutrašnjih organa u određenom segmentu ili poraz odgovarajuće dermatome myotome mogu pojaviti. U skladu sa istim mehanizmom preko efekte na myotome sclerotome ili terapeutski učinak može se postići s obzirom na unutrašnje organe.

Šta droga se koristi za blokiranje? Pogodno, ovaj lokalni anestetici (prokain, lidokain, itd), i steroidi (diprospan, Kenalog i dr.) Mogu koristiti vaskularne pripreme. Lijekovi se razlikuju po trajanju efekta, nivo toksičnosti, efikasnost, mehanizam djelovanja. Samo liječnik može utvrditi da li je blokada u ovom slučaju pokazuje kako je bolje da se blokada droge i koju opciju.

Koje su prednosti metode terapijskih blokade?

• Brzo analgetik efekt

Brzo anestetik blokade učinak s obzirom na činjenicu da je anestetik direktno smanjuje impulsaciu pogodno povećan za spor provodnika nervnog sistema koji se širi i hroničnih bolova. U drugim metodama (electroneurostimulation, akupunkture i drugih fizičkih faktora) stimulirani pogodno brzo bojnih otrova koji posredno inhibira refleks nociceptivne impulse, tako da analgetski učinak razvija sporo.

• Minimalne neželjene efekte

Kada medicinskih metoda (pilule, ili intramuskularna injekcija) droga prvi ulaze u krvotok (gdje nisu potrebni), a zatim, u manjoj mjeri - na bolno fokus. Kada se blokada iste droge isporučena direktno na patološko nidus (gdje su najpotrebniji), a zatim šalje u manjoj mjeri u krvotok.

• Sposobnost da koriste više

Naravno, kada se anestetik blokada privremeno prekida bol, patoloških impulsa, držeći drugi normalan nervnih impulsa. Međutim, privremeni, ali više od blokade bola impulsa patoloških centar omogućuje da se postigne izraženije i dužeg terapijski učinak. Stoga je terapeutski blokade se može koristiti u više navrata, za svaku pogoršanje.

• Kompleks terapeutske efekte

Osim glavne prednosti (brzi anestezije, minimalno toksičan efekt) terapijske blokade imaju niz terapijskih efekata. Skidaju dugo lokalne patološki napetost mišića i krvnih spazam, upalnih reakcija, edem. Oni vraćanje lokalne poremećaje tkiva trofičke. Terapijske blokada prekida bol impulse iz patološke fokus dovesti do normalizacije refleks odnosa na svim nivoima centralnog nervnog sistema.

Dakle, terapijske blokade terapije su patogeni od strane brojnih kliničkih manifestacija bolesti i bolova sindroma. Iskustvo u korištenju terapijskih blokade rekao da terapeutski blokada je jedan od najefikasnijih tretmana za bol.

Međutim, moramo imati na umu da su terapijske blokade, kao i bilo koja druga metoda liječenja, posebno ubrizgavanje, prepuna rizik od nekih komplikacija, ima svoje indikacije, kontraindikacije i neželjeni efekti.

Godine iskustva i dosta iskustva doktora drugih bolnica pokazuje da komplikacije od blokade toksične, alergijske, traumatično, upalnih i drugih prirodi ne dođe do češće nego iz konvencionalnih intramuskularne i intravenske injekcije. Visoke kvalifikacije klinici doktora smanjuje rizik od komplikacija terapijski blokade na minimum.

No, u svakom slučaju, potreba za imenovanje ovog tipa tretmana je odrediti samo doktor.

Indikacije za terapeutske blokadu primenenib

Glavna indikacija za upotrebu metode terapijskih blokade je bol zbog osteohondroze vratne, torakalne i lumbalne kralježnice, artralgija, neuralgija, bol lica, glavobolja vertebro-vistseralgii, postoperativne i fantomski bolovi, plexopathy, složeni sindrom regionalne boli, i drugi. Terapijske blokade to se odnosi i kada Menierova sindrom, miotonična sindrom, trofičkog poremećaja udova tunel sindrom i sl

Anestetik blokade su isti tech dijagnostička metoda ex juvantibus - procjenu efikasnosti blokade, po pravilu, je pružio značajnu pomoć kod doktora u ispravnom dijagnoze omogućuje potpunije zamisliti načina formiranja sindroma bol, identifikacije izvora svoje proizvodnje.

Kada se planira terapijske intervencije koristeći terapijske blokade istraživanje mogućih izvora bola. Ona se temelji na kršenju različitih anatomskih struktura kičmene segmenta kretanja:
• intervertebralnog diska
• stražnjeg uzdužnog ligamenta
• epiduralne plovila
• spinalni živci
• kičmene moždine
• aspekt zglobova
• mišića, kostiju
• ligamenti

Inervacija ovih struktura na uštrb povratka (živca Lyushka) i zadnjeg grane kičmenog nerva. I povratak i zadnje grane nose informaciju koja dodatno proširuje preko osjetljive dio korijena živca u centripetalne pravcu.

U skladu s tim inervacija spinalni segment je moguće utvrditi patoloških impulsa nivo prekid blokiranjem grane živca. Iz ove perspektive, blokade su podijeljeni u nekoliko grupa:

1.Blokady u inervacije zoni zadnje grana kičmenog nerva
• paravertebralne blokovi mišića, ligamenata, intraartikularne
• paraartikulyarnye blokade aspekt zglobova
• paravertebralne blokovi posterior grane kičmene živaca tokom
2. Blokada ogranka povratka u regionu kičmene živca
• intradiscal ubrizgavanje
• epiduralna blokada
• Selektivno blokade kičmenog nerva
3.Otdelnuyu grupa se sastoji od blokade miotonična napeti udova.

Terapijskog efekta blokade uzrokovane nekoliko mehanizama:
• anestetik farmakološka svojstva i srodnih droga
• refleks akcije na svim nivoima nervnog sistema
• maksimalni učinak koncentracija droga u patološke pojave i drugi.

!!! Glavni mehanizam terapijskog efekta anestezije blokade je posebnu imovinu privremeno potisnuti razdražljivost receptora i provođenje impulsa duž živaca.

Anestetik prodire kroz biološke srednje do nervnih vlakana, adsorbovan na njihovoj površini interakcijom s polarnim grupama fosfolipida i fosfoproteidov, fiksiran za membrane receptora i / ili dirigent. Molekule anestetika uključeni u strukturi proteina i lipida membrane, dolaze u konkurentske reakcije s kalcijem jona i poremetiti razmjenu natrija i kalija, koji inhibira natrij transport kroz membranu i blokira pojavu pobude u receptora i nosi ga duž nervnih vlakana.
Stupanj anestetika akcije na nervnih vlakana ovisi s jedne strane o fizikalno-kemijskim svojstvima anestezije, a drugi - tip nervnih provodnika. Anestetik ima preferencijalne učinak na one provodnici, gdje se vezuje za velike površine membrane, koja blokira prvi unmyelinated, spora vlakna - bol i autonomni Guides, onda mijelin vođenje epicritic bol i zadnja stvar - motorni vlakana.

Da biste blokirali provođenje na mijelin vlakana moraju anestetik učinak, najmanje 3 čvoru Ranvier, kao trema može prenositi kroz dva takva presretanja.
Selektivni učinak anestezije na spor provodnika stvara uslove za normalizaciju odnosa bola aferentacija sporih i brzih vlakana.

!!! Prema modernoj teoriji "kontrola Gating bol" na segmentne nivou, tu je osnovni propis nociceptivnih aferentnih, što je glavni mehanizam koji sprečava iritaciju brzo trzaj vlakna aferentacija sporog - "zatvara vrata".

držeći iritacije dominira u patološkim uvjetima sporog vlakana, što olakšava efektu - "otvara vrata" formirana i bol.

Utiču na ovaj proces na dva načina:

1.stimulirovat pogodno brzo vlakana - preko transdermalni electroneurostimulation
2.ugnetat pretežno sporo - upotreba lokalnog anestetika.

U fiziološkim uvjetima, patologije i više preferira je druga metoda - efektu preferencijalni suzbijanje sporo vlakana, koja ne samo da smanjuju aferentacija bol, ali i za normalizaciju odnosa između aferentnih teče preko sporo i brzo provodnika na više optimalnom fiziološkom nivou.

!!! Preventivni učinak na medlennoprovodyaschie vlakana može se postići uvođenjem više niske anestetik koncentracija u tkivu.

Postupajući uglavnom na unmyelinated sporo provodnicima anestetik blokova ne samo aferentnih bol, efektora unmyelinated ali i - prije svega autonomni vlakana. Stoga, efekat anestezije i dugo nakon potpunog uklanjanja iz organizma smanjuje abnormalni autonomnih reakcija kao vazospazma, trofičke poremećaja, edem i upala. Normalizacija aferentnih tokova na nivou segmentne, što je rezultiralo u obnovi normalnog refleksa aktivnosti i na svim višim nivoima centralnog nervnog sistema.

Veću ulogu u postizanju terapijski učinak blokade su sljedeći faktori:
1.pravilny izbor koncentracija anestetika dovoljno da se blokira unmyelinated i mielina nedovoljna da blokiraju vlakna
2. Od preciznost zbrajanjem receptor ili živac dirigent anestetia Solution (bliže dirigent anestetik će biti isporučeni, manje će se razrijediti intersticijske tekućine, to je niža početna koncentracija anestetika je dovoljna za obavljanje kvalitativnih blokadu, manji je rizik od toksičnih komplikacija)

!!! Iz ovog ugla blokada bi trebao biti znatno "snajperski hitac, odnosno terapijske blokada mora biti u skladu s načelom - "gdje boli - ako postoji".

Kada je terapeutski blokade označene karakterističnim, trofazna promjene u bolovima:
1) Prva faza - pogoršanje "prepoznatljiv bol"Koja se javlja zbog mehaničku iritaciju bolno područje receptora kada se daje prvi porcije rješenje (trajanje latentni period odgovara fazi anestetik)
2) Druga faza - anestezije kada pod utjecajem anestetika bol svedena na minimum - u prosjeku 25% originalnog nivoa bol (trajanje ove faze odgovara trajanje anestezije u bolno područje)
3) treća faza - terapeutski učinak kada je nakon zatvaranja anestetika i njegove izlučivanje od bola tijelo se nastavlja, ali u prosjeku 50% originalnog nivoa bol (trajanje ove faze može biti od nekoliko sati do nekoliko dana)

Treba da se uzdrže elaborirati o pitanjima gore navedeno, o primjeni blokade kao dijagnostička sredstva.Tselyu dijagnoza je da se identifikuje bolna područja, a palpacija koji izaziva bol provokacija. Po pravilu, u raznim bolnih sindroma, postoji nekoliko takvih zona i često konvencionalne metode dijagnoze može biti prilično teško odrediti glavni fokus patoloških iritacije.

U tom slučaju, trebalo bi da se fokusiraju na efikasnost terapijskog blokade. U takvoj situaciji neophodno je da se naizmenično zadatak doktora:
• ili obavljaju infiltracija više tendera poena?
• ili blokirati jedan od najbolnijih?

U prvom slučaju - blokade nekoliko slabih tačaka terapijska doza lijekova koji će se distribuirati na nekoliko mjesta, a najvažnije područje njihova koncentracija će biti nedovoljna, osim toga, istovremenu apsorpciju lijekova iz nekoliko mjesta, povećava njihovu toksični učinak. U ovom slučaju, dijagnostička vrijednost takvih manipulacija smanjuje što je blok nekoliko bolna mesta ne dozvoljava da se utvrdi najviše do datuma, koristeći učešća u formiranju određenog bol i sprečava dalje svrsishodan rad na najnoviju zoni.

U drugom slučaju - jedan blok najbolnije područje omogućava tkiva da dostigne maksimalnu koncentraciju lijekova i kako bi se smanjila mogućnost toksične reakcije. Naravno, to utjelovljenje je više poželjno. Sa istim brojem bodova boli, oni se koriste naizmjenično blokiraju. Na prvi dan blokade proizvedenih jednom trenutku, po pravilu, više proksimalni i pridržavati se promjene u bol tokom dana. Ako je rješenje droga uvodi u stvarni bolno područje, a onda, kao po pravilu, fenomen javlja kod pacijenta "prepoznatljiv bol"A kasnije, bol regresira ne samo trenutak u kojem je održan blok, ali iu drugim stvarima bolesti. Ako se pojave nakon prve blokade "prepoznatljiv bol" i terapijski učinak su izrazili dovoljno, nakon blokade potrebno je napraviti još jedan bolno područje.

lokalni anestetici

Lokalnih anestetika uključuju one lijekova koji inhibiraju i uzbuđenosti privremeno receptore i blokirati impuls provođenje duž nervnih vlakana. Većina lokalnih anestetika sintetiziran na osnovu kokaina i dušičnih spojeva su dvije grupe - eter (kokain, dicain i dr.) I amid (lidokain, trimekain, Bupivacaine, ropivakaina, itd).

Svaki anestetik odlikuje nekoliko parametara:
• snagu i trajanje djelovanja
• toksičnost
• latentni period, a stopa penetracije u nervnog tkiva
• fiksiranje snage da nervnog tkiva
• vrijeme i način za inaktivaciju
• putanja uklanjanje
• stabilnost u vanjskom okruženju i sterilizaciju

!!! Sa povećanjem koncentracije anestetika povećava akciju snagu otprilike u aritmetici i toksičnost - eksponencijalno.

Trajanje lokalnog anestetika manje zavisi od njegove koncentracije.

Koncentracija anestetika u krvi bitno ovisi o načinu administracije, anestetika, i.e. o tome da li je uveden u bilo koje tkivo. Koncentracija anestetika u plazmi se postiže brže kada intravenski ili intraosseously sporije - kada se daje supkutano. Stoga, svaki put kada se različite terapijske blokade potrebno je pažljivo odabrati koncentracije i doze anestetika i za sprečavanje njegovog intravaskularne hit.

Za lokalnih anestetika pored analgetski učinak odlikuje:
• uporni lokalne vazodilatacije više od jednog dana, poboljšava cirkulaciju i metabolizam,
• stimulacija reparativne regeneracije
• resorpcija i vlaknasti ožiljnog tkiva koja dovodi do regresije lokalnih distrofičara-degenerativni proces
• opuštanje glatkih i prugastih mišića, posebno kada se daju intramuskularno (uklonjenog patološki refleks napetost mišića, eliminira abnormalne položaje i kontraktura vratiti u normalan opseg pokreta)

Za svaki anestetik ima svoje karakteristike.

• prokain (novocaine) - eter anestezijom. Odlikuju minimalne toksičnosti i dovoljno potenciju. Je presedan u procjeni kvaliteta svih drugih anestetika. Mnogi autori sada preferiraju novocaine tokom, na primjer, miofascijalnihm blokade. Njihovi stavovi se temelje na činjenici da je anesteziju uništen uglavnom u lokalnim tkanine pseudocholinesterase, čime pozitivno utječu na metabolizam tih tkiva. Glavni nedostaci novocaine su česte bolesti i alergijske reakcije, nedostatak snage i trajanja akcije.

• Xylocaine (lidokain) - amid tip anestezije, prvenstveno metabolizira u jetri, u manjoj mjeri izlučuje urinom. Xylocaine povoljno sa drugim anesteticima retka kombinacija pozitivnih svojstava: povećana stabilnost u otopini i sterilizacija, niske toksičnosti, visoke potencije dobre propusnosti, kratak latentni period od početka akcije, izrazio dubinu anestezije znatno ne bolesti i alergijske reakcije. Kroz ovaj Xylocaine je trenutno najčešće koristi anestetik.

• Trimekain (mezokain) su vrlo slične u kemijskoj strukturi i akcije za Xylocaine se koristi vrlo često. On priznaje Xylocaine u svim parametrima za 10-15%, a imaju isti s njim niskom toksičnosti, i virtualne odsustvo bolesti i alergijske reakcije.

• prilokain (tsitanest) - jedna od nekoliko anestetika koji ima manje toksičnosti i otprilike isto trajanje anestezije, kao xylocaine, ali inferioran u odnosu na drugo u stepenu penetracije u nervnog tkiva. Ona ima najbolju kombinaciju dva svojstva: obilježen afinitet za nervnog tkiva, što uzrokuje duboke i trajne lokalnoj anesteziji i brzog propadanja u jetri pod utjecajem amidi, što je moguće toksične komplikacije kao prolazno i ​​beznačajno. Takve tsitanesta kvalitetama omogućavaju primjenu u trudnica i djece.

• mepivacaine (karbokain) - Na osnovu Xylocaine ne zaostaje, ali to otrovan. Ne Karbokain proširiti krvne žile, za razliku od drugih anestetika, što usporava njene resorpcije i daje trajanje djelovanja veći od xylocaine. Karbokain inaktivirano polako u tijelu, tako da kada je moguće predoziranje izrazio toksične reakcije, što treba uzeti u obzir pri odabiru doze i koncentracije lijeka i da ga koristiti s oprezom.

• Bupivacaine (Marcaine) - najotrovnijih, ali i dugo-djelujući anestetik. Trajanje anestezije može doći do 16 sati.

Kako bi se produžili anestetik se koristi u lokalnoj tkiva prolongatory:

• vazokonstriktori - anestetika do rješenja neposredno prije upotrebe, uglavnom dodao epinefrin, u razvodnjavanje 1/200 000 - 1/400000, i.e. blagi pad od 0,1% epinefrina 10-20 grama špricu anestetika rješenje (adrenalina uzrokuje vazospazam obodu infiltrirati i usporava njene resorpcije produžava lokalni učinak anestetika, smanjuje toksičnost i vaskularne reakcije)

• krupnomolekulyarnyh spoj - dekstrani (produžiti anestetik akciju oko 1,5-2 puta), proizvodi krvi (4-8 puta) zhelatinol (8% rastvor - do 2-3 dana), proteina u krvi priprema, autologne krvi (u 4- 8 puta) - velike molekule, upijanje molekula na anestetik sebe i drugih droga dugo zadržavaju u krvotoku uključuju tkiva, čime se produžava i smanjenje lokalnoj anesteziji generalni toksičan efekt

!!! Idealno prolongatory iz ove grupe može se smatrati hemolizovani autologne krvi čime se produžava akciju anestetik na dan, osim što, za razliku od drugih krupnomolekulyarnyh droge, antialergijskim, non-kancerogene, besplatan i dostupan, ima imunostimulirajuće i upijanje učinak i smanjuje nadražujuće upravlja pripreme na lokalnom tkivu. Ostali prolongatory koristi rjeđe.

Za pojačavanje i / ili za posebne terapijski učinak terapijske blokadu raznih droga se koristi.

glukokortikoidi

Ona ima snažan anti-upalni, desenzitizaciju, antialergijska, imunosupresivni, antišok i antitoksični akciju. Sa stanovišta prevencije raznih komplikacija terapeutskih blokade, glukokortikoidi su savršen lijek.

Kada distrofije-degenerativne procese lokomotornog sistema su važni autoimunih nespecifični upalni procesi odvijaju u kontekstu relativni glukokortikoida nedostatak u lokalnim ishemijskog tkiva. Administracija direktno u žarište glukokortikoida omogućava najefikasnije da suzbiju te patološki protsessy.Dlya ostvariti pozitivan učinak mora biti mali iznos glukokortikoida, koji je gotovo u potpunosti realiziran u tkivima degenerativnih ognjišta i resorptivnim efekat je minimalna, ali dovoljna da eliminiše relativne nadbubrežne glukokortikoida insuficijencije, koja često uočene kod hroničnih bolova sindromah.Primenenie steroidnih hormona u minimalnim dozama, posebno na lokalnom nivou, to nije opasno. Međutim, kod pacijenata sa hipertenzijom, čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu, dijabetes, gnojnih i septička procesa, kao i kod starijih pacijenata glukokortikoida treba koristiti s velikim oprezom.

• hidrokortizon acetat ili mikrokristalnim suspenziju 5-125 mg po blokadi - ona mora biti temeljno uzdrmana prije upotrebe i upravlja ga u rastvoru sa samo lokalni anestetik da se izbegne nekroze na periartikularne ili intraartikularne administracije mikrokristalnim suspenzije hidrokortizon
• deksametazon - aktivno hidrokortizon 25-30 puta, relativno mali utjecaj na razmjenu elektrolita, nema poznatih slučajeva mekih nekroze tkiva u njegovoj primjeni, na blokadu pomoću 14 mg deksametazona
• Kenalog (triamcinolon acetonid), zbog sporog apsorpcije, trajanje lokalnog tkiva (terapeutski blokada kenalogom vodi uglavnom u hroničnog artritisa, artroze, da se stvori dugo djelujući depo glukokortikoida lokalne tkanyah- ponovni ulazak Kenalog samo nedelju dana, tako da je uvod je neophodno razumjeti točne lokalizacije protsessa- tokom prve blokade, koji su najčešće dijagnostičke primjene opterećenja Kenalogum nepraktično)

B vitamini

• Koriste se za poboljšanje terapijske efikasnosti terapijskih blokade.
• Imati umjereni ganglioblokiruyuschim akciju.
• potencira akciju lokalnih anestetika.
• učestvuje u sintezi aminokiselina.
• blagotvorno djeluje na metabolizam ugljikohidrata i lipida.
• Poboljšati razmjenu biohemijskih nervnog sistema.
• poboljšava trophism tkiva.
• Imati umjereni analgetik efekt.

Vitamin B1 se koristi u obliku tiamina hlorida - 1 ml 2,5% ili 5% ili tiamin bromid rješenje - 1 ml 3% ili 6% rješenje.
Vitamin B6, piridoksin - 1% 5 ml.
Vitamin B12, cijanokobalamin - 1 ml 0,02% ili 0,05% rješenje.

!!! B vitamina treba koristiti s oprezom u bolesnika s anginom pektoris, tendenciju da se tromboza, nepovoljne allergoanamnezom. Ne preporučuje se istovremena primjena vitamina B1, B6 i B12 u istom špricu. Vitamin B12 doprinosi uništavanju drugih vitamina, mogu pojačati alergijske reakcije uzrokovane vitamina B1. Vitamin B6 sprečava konverziju vitamina B1 u biološki aktivnih (fosforilisani) obliku.

antihistaminici

Smanjiti neke od centralnog i perifernog efekti bol su preventivna mjera toksičnih i alergijske reakcije, povećavaju terapeutski učinak terapijske blokade. Antihistaminici se dodaju anestetik u običnom jednu dozu:

Diphenhydramine • 1% - 1 ml
• Promethazine ili 2,5% - 2 ml
• ili Suprastinum 2% - 1 ml

vazodilatatori

Također se koristi kako bi se poboljšala terapijski učinak terapijskih blokade.

• Papaverine, što miotropnym spazmolitički, smanjuje tonus i smanjuje kontraktilnost glatkih mišića, a to je zbog svoje protiv grčeva i vazodilatator akciju.
• Nospanum ima duži i izraženiji vazodilatatornih akciju.

Tipično anestetik dodao da rješenje od 2 ml 2% Papaverine hidroklorid ili shpy.

Za terapeutske blokade mogu koristiti sljedeći sastav:
• 1% lidokain - 5.10 ml
• deksametazon 1,2 mg - 0,25-0,5 ml
• po nahođenju ljekara, može se dodati u mješavinu droga vitamina B12 - 0,05% - 1 ml Nospanum 2% - 2 ml autologne krvi - 5.4 ml

20 grama špric biranih redom navedene droge onda proizveo venepunkcija i autologne krvi unese u špric. Sadržaj šprica je uznemiren za 30 sekundi da završi hemolize eritrocita, a zatim pripremljenom smjesom uvodi u bolno područje.

Kontraindikacije za primjenu terapijskih blokade

• groznice
• hemoragijski sindrom
• infekcija tkiva odabrana za terapeutske blokade zone
• teška zatajenja srca
• jetre i / ili zatajenje bubrega
• imunitet lekove koji se koriste u terapijske blokadi
• mogućnost pogoršanja drugih bolesti lekovi koji se koriste u blokadi tretman (dijabetes, otvoreni čir, porfirija, itd).
• teške bolesti CNS

Komplikacije terapijskih blokade

Statistička istraživanja su pokazala da je kao rezultat terapijske blokade i lokalnom anestezijom različite komplikacije se javljaju u manje od 0,5% slučajeva, ovisno o vrsti blokade, kvalitet njegovog izvršenja i ukupnog stanja pacijenta.

Klasifikacija komplikacija

1. Toksičnost povezana sa:
• primjena veliku dozu ili visoka koncentracija anestetika
• slučajno uvođenje anestetik u posudu
2. Alergijski:
• Kašnjenje tipa
• neposredan tip
3. vegetovascular:
• simpatički tip
• U parasimpatički tip
• nasumce blokadu nadređenog cervikalne simpatičkog ganglija
4. probijanje šupljine:
• pleuralni
• abdominalna
• kičmene prostor
5. Traumatski komplikacije:
• oštećenja na brodu
• oštećenje živaca
6. upalne reakcije.
7. Lokalne reakcije.

Komplikacije razlikovati i po njihov stepen ozbiljnosti:
• lako
• prosjek
• teške

Toksične komplikacije se javljaju u pogrešno odabir doze i koncentracija lokalnog anestetika, anestetik slučajnog uvod u krvotok, narušavanja blokade implementaciju tehnologije i prevencije komplikacija. Stupanj intoksikacije zavisi od koncentracije lokalnog anestetika u krvnoj plazmi.

• U blagom anestezijom intoksikacije sledeće simptome - ukočenost jezika, vrtoglavica, zatamnjenje očiju, i tahikardije.
• U teškim intoksikacije - trzanje mišića, uznemirenost, grčevi, mučnina, povraćanje.
• U teškim intoksikacije - stupor, koma, respiratorna depresija i kardiovaskularne aktivnosti.

Trajanje toksične reakcije zavisi od droga doze, njegova brzina apsorpcije i izlučivanja, kao i pravovremenost i točnost tretmana. Kada se daje visoku dozu intramuskularno lokalnih simptoma anestetika toksičnost razviti u roku od 10-15 minuta, postepeno raste, pokretanje i nastavak simptoma pobude grčevite, čak i kome. Nakon dodira s uobičajena doza lokalnog anestetika u posudu trovanja simptomi razviti u roku od nekoliko sekundi, a ponekad počinje odmah grčevite manifestacije, kao što se može davati nasumce u karotidnu arteriju čak i male doze anestetika.

!!! Tokom blokade u ambulantnim uslovima, morate imati na gotovs čitav niz reanimacije i biti u mogućnosti da ih koriste. Čak i najteža toksične komplikacija izrezana pravovremeno liječenje i reanimaciju, a ne mora da se završi u smrt.

alergijske reakcije

Alergijske reakcije na sastojke terapijskih blokade često manifestuju u obliku:
• odgođen tipa alergija - osip na koži i svrab, oticanje, koji se razvijaju u roku od nekoliko sati nakon blokade.
• anafilaktički šok - razvija odmah nakon doziranja i pokazuje brz i značajan pad krvnog pritiska, edem, respiratorne insuficijencije, pa čak i zatajenja srca.

Ponekad čak i uvođenje minimalne doze lijeka ispoljavaju alergijske reakcije preparata u obliku kratkih bronhokonstrikcija, u pratnji anksioznost, uzbuđenje, pad krvnog pritiska, simptomi respiratornog distresa. Alergijske reakcije obično razvijaju na nestabilnom anestetika (anesteziju), i rijetko - od strane amid (lidokain trimekain).

Vegetovascular reakcije.

U provođenju terapijskih blokade kod nekih pacijenata poštovati vegetativno-vaskularne reakcije. Oni se odlikuju relativno brz početak i kratko trajanje poremećaja krvnog pritiska simptomi bez ugrožavanja znakova iritacije ili depresije centralnog nervnog sistema, respiratornog i srčanu funkciju.
• vegetativno-vaskularne reakcije simpatičkog tipa javljaju u sympathotonics i više kada se dodaju lokalnog anestetika adrenalina. Odlikuju se tahikardija, hipertenzija, glavobolje, anksioznost, crvenilo lica. Oni zaustavio uvođenje sedativa, antihipertenzivni i vazodilatator droge.
• vegetovascular parasimpatički tip reakcije u vagotonics javljaju pogodno vrijeme terapijske blokade uspravno ili brzo raste nakon blokade. Oni se odlikuju bradikardija, hipotenzija, blijeda koža. Oni zaustavio uvođenje kardiotonika, usvajanje horizontalnom položaju.

punkcija šupljina

• Punkcija pleuralne šupljine je rijedak i opasan razvoj konvencionalnih i zalistaka pneumotoraks. U roku od 1-2 sata nakon blokade bol u grudima, otežano disanje, tahikardija, pad krvnog pritiska, astme, dispneja, potkožni emfizem, udaraljke - boksovao zvuk auskultaciju - oslabljen dah radiografski - smanjenje veličine plućnog tkiva.
• Punkcija trbušne šupljine je opterećen sa razvojem dugoročno nakon blokade septičkih komplikacija koje mogu zahtijevati operaciju.
• punkcije spinalne prostora i uvođenje to mestnogoanestetika tijekom epiduralne ili paravertebralne blokadu gornjeg nivoa može doći kada punkcije divertikulum kičmene membrane. Kada se to brzo dođe do bradikardija, hipotenzija, gubitak svesti, depresija respiratorne i srčane funkcije, simptomi ukupno paralize.

traumatskog komplikacije

• Oštećenje vaskularne rizik od razvoja hematoma.
• Kada se blokada lica, što je bogato prokrvljena područje, moguće modrice.
• oštećenja živaca je u pratnji bol, osjetljivost, i, rijetko, poremećaji kretanja u području inervacije oštećenog živca.

upalnih komplikacija

Najopasniji infektivne komplikacije su:
• meningitis
• apsces ili osteomijelitis nakon intraosealni blokade

lokalne reakcije

iritacije lokalnog tkiva razvijen kao nepravilnog izvršenja umjetnosti zatvarači, i iz siromašne ili nekorektno doziranje sastav smjese.

Tako, prekomjerna traume mekih tkiva igle ili velike količine rješenje može izazvati:
• modrice
• oticanje
• nespecifična upala
• povećanje bol

Uvod u lokalnog tkiva ili kasni "lažan" koktel droga nekompatibilnih lijekova - može izazvati:
• kada se daje intramuskularno kalcijev klorid lokalnu reakciju tkiva do nekroze
• uvođenje velikih čestica noradrenalina ili hidrokortizon može uzrokovati nekrozu tkiva

Tretman komplikacija blokade

Kada su prvi simptomi intoksikacije treba početi pacijent udahne kisika. Ako iritacija simptoma (tremor, konvulzije) upravlja diazepama, hexenal ili Thiopental sodium, seduksen Relanium ili intravenski. Ugnjetavanje centralnog nervnog sistema, kardiovaskularne i respiratorne funkcije barbiturata je kontraindicirana. Applied vazokonstriktori, stimulansi, respiratorni centar, izvodi intubaciju, detoksikaciju terapija infuzijom: rješenja glukoze, gemodez, reopoliglyukin- diureze. Kada je kolaps razvoja, prestanak disanja i srčane aktivnosti se izvode konvencionalne reanimacija: mehaničke ventilacije, kompresije grudi, i drugi.

Sa razvojem anafilaktičkog šoka mora biti snimljen do mjesta blokadu rješenje adrenalin intravenski ući deksametazon suprastin, kardiotonik i stimulansi respiratornih reanimacije centralizacija hitno nazvati i započeti kompletan set za reanimaciju, ako je potrebno, uključujući i kompresije grudi i spašavanja disanje. U slučaju kašnjenja tipa alergija koriste protivogistaminnye, desenzitizaciju i steroidi - Suprastinum i Pipolphenum, prednizolon ili hidrokortizon / m, kalcij klorid 10 -10,0% w / w, diuretika - Lasiks / o ili w / w. U alergijski dermatitis steroida mast se koristi. Kada bronhospazam koristiti atropin, adrenalin.

Kada kičmenog prostor i uboda preteći pojave simptoma tokom blokade, potrebno je, bez skidanja igle u pokušaju da se evakuišu likvoru sa anestezijom rastvorena u njemu - na 20 ml. Brz razvoj ovih simptoma hitna indikacija za reanimaciju.

Nakon otkrivanja vrši nakon blokade razvoja hematoma je potrebno za nekoliko minuta prst pin mjesto blokade nameću zavoj pritisak i hladno, kao i ostatak za 1-2 sata. Ako je formirao hematoma, mora se probijati i isušeno, dodijeliti apsorbuje, anti-upalni terapija, termička obrada.

U formiranju modrice na licu (iako to kozmetički komplikacija i nisu opasne za zdravlje, ali daje puno neugodnosti za pacijenta, a samim tim i zahtijeva tretman) odmah imenovati apsorbljivost terapiju, fizikalnu terapiju, heparin mast, Goulard, termo procedura.

Tretman povreda nerva se provodi kao u traumatske neuropatije: terapija rezolucije - ionophoresis ili himotripsinom- Lydasum sa protivupalno i analgetik - indometacin, i drugi-reopirin pripreme poboljšanje provodljivosti pobude (neostigminom methylsulfate, ipidacrine) i biokemijske razmjena nervnih ćelija (nootropics) - perkutane elektroneyromiostimulyatsiya , akupunktura, masaža, fizioterapija. Poznato je da je nervna vlakna polako oporavila, oko 1 mm na dan, tako da se tretman mora biti produžen, zahtijeva upornost i strpljenje pacijenta i liječnika. Razgraničavaju se i pasivnost u rezultatima liječenja i pogoršati prognozu.

Upalnih komplikacija u obliku infiltrati i apscesa zahtijevaju odgovarajuće protivupalno, fizioterapije, antibakterijski i, ako je potrebno, i kirurško liječenje.
Meningitis, koji mogu nastati kada se epiduralna ili paravertebralne blokade zahtijeva aktivan tretman pića i rebalans endolyumbalno administracije antibakterijskih lijekova.

Sa razvojem upala pokosnice i osteomijelitis razvija i lokalne (obkalyvanie antibiotika), kao i opšte antibakterijska terapija.
Sa razvojem lokalne reakcije na terapijske blokade u svim slučajevima, simptomatska terapija: protuupalno, rješavanje, fizički.

Prevencija komplikacija

1. Potrebno je imati jasnu ideju o ovoj bolesti, topografiji područja odabrana za pravila i tehnike blokade obavljanje određenog blokada, farmakologije terapeutski blokade, poznavanje mogućih komplikacija i njihov tretman.

2. Pri pregledu, pacijent je potrebno procijeniti opće stanje sa stanovišta mogućih komplikacija: starost, težina, stanje kardiovaskularnog i autonomni sistem, tip nervnog nivoa aktivnosti i krvni labilnost pritisak, funkciju jetre i bubrega, gastrointestinalnog trakta, šećer krvi, krvna slika, allergoanamnez.

3. Kada je status lokalnog istraživanja potrebno procijeniti stanje kože (Neues prisustvo i upala) i potkožnog (prisustvo Wen, lipomi, vaskularne lezije, proširene vene), odrediti miofibroza žarišta, okidač bodova, lokacija velikih krvnih sudova i živaca. Na osnovu takvog pažljivog proučavanja palpacija kao precizno odrediti lokaciju za blokadu.

4.Patsientu potrebno objasniti na jednostavan način, koji predstavlja medicinski blokade, koji su glavni mehanizmi njegove akcije i ono što možete očekivati ​​rezultate, navode primjere uspješne primjene takve blokade.

5. Treba prema tome opremljena tretman soba sa svim pravilima antiseptiki- droge i alata za blokade kako bi u posebnom mjestu stalno pratiti isteka datuma droge. Neophodno je da se razdvoje i spreman zadržati reanimaciju komplet. Neposrednoj pripremi i provedbi blokade mora biti izvedena u sobi postupanje ili čiste garderobe.

!!! Po potrebi (akutne, jake bolove) jednostavan blokade se može nositi na krevetu i pacijenta. No, u svakom slučaju, u vođenju medicinske blokade moraju poštovati aseptični tehniku, kao u malom rada: doktor mora dezinficirati ruke, nositi sterilne rukavice, čisto mesto blokade 70% alkohola ili drugih antiseptik. U procesu pripreme i ponašanje blokade, kako bi se spriječilo infektivnih komplikacija, ne može se govoriti i disati na špric, ne može dirati iglu s prstima, čak i ako su u sterilne rukavice.

6.Strogy kontrole od strane vrlo doktor Koje lijekove treba da bira u špric i njihova koncentracija, datum isteka, transparentnost i integritet pakovanja šprice, igle, ampula i bočica lijekova.

7. Da bi se postigla različite blokade moraju imati odgovarajuće šprica ili iglom. Potreba za izbor različitih šprice i igle u raznim zatvaračima diktirao injectate volumen, debljine i gustoće tkiva, gdje se princip rješenje minimalnih traumatskih mekih tkiva uvedena kada terapijski blokadi. Tehnika izvođenja blokade važnih stanje igle. Ako je vrh igle tup tip "udica"Onda igla ne može se koristiti kao takve igle dovodi do traumatizacije mekog tkiva, koja je prepuna razvoj lokalne reakcije, modrice i gnojni.

!!! Pri proizvodnji blokada ne potapati iglu u meko tkivo u bazu, jer je najslabija tačka baze igle sjedište je spojen na kanilu, gdje se javlja najčešće razbijena. Ako dođe do ove promjene u trenutku igle kanile na ukupno potapanja, ona će ostati u mekim tkivima. U ovom slučaju, uklanjanje, čak i sa operacije, to je prilično teško.

8. U vrijeme blokade je potrebno da se poštuju neka pravila prevencije raznih komplikacija:

• Igla treba promovirati u tkivu nježno ali čvrsto.
• U špric treba držati na konstantnoj protivouporom Kretanje igle biti u mogućnosti da brzo zaustaviti napredovanje igle u bilo koje vrijeme i ne probije nikakvo obrazovanje sastali su se u mekim tkivima.
• Kako se krećete iglu duboko u meko tkivo moraju biti da se infiltriraju u lokalnu anesteziju rješenje koje se stalno prethode translatornog kretanja igle rješenje lijek koji je u osnovi hidrauličnih disekcije tkiva.
• Broj predgovor rješenje u trenutku napredovanje igle do duboke bolne zone uglavnom ne prelazi 10-20% volumena šprica je bitno biološki slom tolerancije droga upravlja, nakon čega je potrebno sačekati 1-2 minuta, poštujući stanje pacijenta, ne da li on ima znake alergijske, vaskularne ili druge sistemske reakcije.

• Prije nego uđete u glavni volumen rješenja, potrebno je još jednom da aspirata i ako je negativan, a zatim unesite glavni sadržaj šprica u meko tkivo.

• test aspiracija treba izvršiti nekoliko puta dok se krećete iglu duboko u tkivo i uvijek nakon svakog bušiti gustu formaciju.

• Tokom blokade potrebno je stalno komunicira sa pacijentom, da razgovara, da održavaju verbalni kontakt s njima, čime se kontrolišu svoje opće stanje.

!!! U idealnom utjelovljenje, stalno praćenje općeg stanja pacijenta u vrijeme terapijske blokade mora sprovesti proceduralne medicinska sestra.

Nakon zatvaranja blokade Preporučuje se da se krevet ostatak pacijenta za 1-2 sata. To je prevencija komplikacija u ljekovita blokade kao vegetovascular i samoj bolesti, kao što je u prvim satima nakon blokade kada postupaju anestetika, njegova simptomatska efekt dominira terapeutski, i.e. bol i mišićno-tonik sindromi su značajno smanjeni, dok nespecifične znakove distrofije i upale u aktivnoj pogon struktura (mišića, ligamenata, zglobne kapsule, hrskavice, itd) ostaju. Pod djelovanjem anestezije se uklanja napetost mišića, što dovodi do povećanja obima pokreta u zahvaćenom dijelu lokomotornog aparata. Ali pod utjecajem anestetika se uklanja ne samo patološki, ali i zaštitni napetost mišića. U ovom slučaju, pod anestezijom kada je aktiviran kretanja u potpunosti u pogođenim područjima lokomotornog aparata može neuroorthopedic pogoršanje bolesti, velikih manifestacija koja se nalazi nakon zatvaranja anestetik u vidu jačanja neuroloških simptoma, uključujući i bol.

!!! Dakle, odmah nakon blokade treba da se uzdrže od vršenja punom obimu aktivnih pokreta u pogođenim zglobovima ili kičme, moraju biti ispunjeni ili upotreba mirovanje ortoze (držači steznik glave i dr.) Za pogođene karticu lokomotornog aparata za vrijeme trajanja anestezije - 2-3 sata.

Prilikom obavljanja složenih blokade da pojasni lokaciju igle i preciznije administracije rješenje droga, kao i dokumentarnih dokaza za blokadu obavlja pravilno, zahtijeva kontrolu rendgen.

prenarcosis

Premedikacija - jedan od načina da spriječi komplikacija blokade. Fizičko zdravlje pacijenata obično nije potrebno. Međutim, ako pacijent ima simptome vegetativnog-vaskularne labilnost, emotivnost, strah od blokade, ili trebate za obavljanje složenih i dugotrajnih opsade, u ovim slučajevima, potrebna premedikaciju.

Premedikacija ima za cilj:
• smanjiti emocionalni stres pacijenta
• poboljšati procedure za prenosivost
• spriječiti sistemske reakcije
• smanjiti toksične efekte lijekova

Najčešće se za smirenje za 1-2 sata dok se blokada je propisano:

benzodiazepin derivati:
• elenium - 5-10 mg,
• seduksen ili -5-10 mg
• ili Phenazepamum - 0,5-1 mg, ili druge.

antihistaminici (kao i za prevenciju alergijskih reakcija):
• Suprastinum 20-25 mg
• ili Pipolphenum 25 mg
• tavegil

Ponekad koriste dvije faze premedikaciju.
1) U prvoj fazi (preko noći) propisano bilo hipnotičko u uobičajena doza.
2) U drugom koraku, za 30-60 minuta do blokade propisane seduksen i difenhidramin mogu ući potkožno 0,5-1 ml 0,1% atropin.

U rijetkim slučajevima, prije posegnuti za komplikovane zatvaranje narkotičkih analgetika (promedol, morfin, fentanil, moradol).

Mi dalje razmotriti neke od tehnika terapeutskih blokade.

paravertebralne blokade

učinak tehnike. Nakon tretman antiseptika kože (jod alkoholni rastvor, alkohol, itd) uobičajenim metoda fino anesteziju igla kože na četiri poena na desno i lijevo od osteitis dodaci odlaze 1,5-2 cm od srednje linije. Zatim, debljine igle (barem 10cm dužine) sa špric probiti kožu anestezijom jednom trenutku, i polako napreduju iglu okomito na frontalnoj ravni tijela i predposylaya jet anestetik do vertebralne luk. Anestetik (lidokain 0,5-0,75%) sa mogućim dodatkom glukokortikoida droga sprovodi na fan-poput kranijalni Kaudal i bočnih pravaca. Ukupan iznos od anestezije ne smije biti veća od maksimalne pojedinačne doze. Paravertebralne blokovi se uglavnom koriste u terapijske svrhe u kombinaciji s drugim metodama liječenja od lumbalne kičme distrofije-destruktivne bolesti (manipulacije, i ronjenje s nakrovatnoe vuča, terapija lijekovima, itd). Obično kada se paravertebralne blokade u lumbalne kičme anestetika rješenje se ubrizgava u području između nadostistgh i ligamenata, što značajno povećava efikasnost postupka tretmana. Najčešće indikacije za upotrebu paravertebralne blokade su miotonična reakcija paravertebralne mišića u različitim kliničkim osteohondroze oličenje.

Blokada zglobne aspekt zglobova

učinak tehnike. Punkcija tehnika aspekt spojevi lumbalne kičme je izabran u skladu sa orijentaciji zglobne aspekata. Kada je orijentacije u koronalnoj avion na 45 ° punktirujut slijedi. Igla je ubrizgana u 1,5 prst širine linija spinous procesa, vrši se do igle u potpunosti u koštano tkivo, nakon čega je pacijent traži da biste kroz ugao odgovara orijentaciji zajedničkog prostora. U vrijeme svoje utakmici sa pravcem posljednje igle se gura u zajednički šupljinu 1-2 mm. Treba napomenuti nekoliko funkcija umjetnost iglom umetanje u zajednički. Obično, nakon probijanje kože i fascije označena refleks napetost mišića, što dovodi do promjene u smjeru napredovanja igle. Da bi se izbjegla ova potreba za obavljanje temeljne infiltracije anestezije klorovodične kože i mišića duž igle, dok se kapsule zgloba. Na prednjoj strani orijentaciju zglobne aspekata za više od 45 ° u donjem zajedničkom punktirujut nadutosti. A punkcija se vrši u položaj pacijenta na jednoj strani ili trbuhu s neophodnim instalacije fleksije u lumbalnom delu kičme. Igla je umetnuta, rukovodeći se donji rub spinous procesa u skladu sa prethodno punktiruemogo zajednički odlaze bočno 2-3 cm caudad i dodatno na daljinu, prethodno promijenjen u spondylograms. Vrh igle koje u donjem zajednički inverzija dok se ne zaustavi u nadređeni proces zglobne površine hrskavice. Sljedeći intraartikularne injekcije igla, prenosi do aspiriramo sinovijalne evakuaciju tečnosti. Zatim ubrizgava anestetik rješenje i kortikosteroid na ukupni volumen od 2-3 mL. Blokade koristi dužina igle od najmanje 12 cm. Zajednički se kreće kapacitet 0,3-2,0, pa čak i do 2,5ml., S obzirom na prirodu patoloških promjena u njemu. Kada se čuvaju kapsule zgloba nakon primjene od 0,5 ml osjetio otpor jastučići sa amplitudom 0,1-0,4ml. Kada nestabilnost, labavost zgloba, povećava kapacitet šupljine. Smanjenje kapaciteta obično se posmatra za bruto destruktivne i degenerativne promjene u zglobovima. Indikacija za korištenje intraartikularne blokade aspekt zglobova je lumbalnom spondylarthritis, kliničke manifestacije od kojih su lideri ili zauzimaju značajno mjesto u njihovo formiranje. Za terapije koristi se, po pravilu, 3-4 injekcije sa intervalu od 5-7 dana.

Blokada posterior grane spinalne živce

učinak tehnike. Nakon tretmana antiseptika kože proizvesti anestezije, koji ubrizgati igle, odlaze tri širine prsta bočno od donjeg ruba spinous procesa i kaudalno promjera. Nakon punkcije kožu igle kaudalno uglom 15-20 ° u sagitalnoj ravni, koji ima kanila bočno odvija u tkivima do igle u potpunosti u bazu poprečne procesa. Anestetik daje 3-4 rješenje ml u smjesi s 1 mL diprospana, a onda kreće iglu flabellately davati 5-6 ml do intertransverse ligament. Tako naizmjence blokiraju medijalni, medijalni i bočnih grana zadnjeg grana kičmene živca innervating zglobova, mišića i ligamenata od dorzalne površine trupa. Blokada posterior kičmene grane živca se koriste za dijagnostiku sindroma bol uzrokovana patologije-mišićno-zglobne ligamenta složen i za opuštanje mišića u kombinaciji s drugim metodama liječenja. Prilikom obavljanja ove vrste blokade, ako se pravilno odabrane tačke punkciju, vrh igle može proći u zonu intervertebralnog foramena, što dovodi do pojave parestezije u prostorima koji kičmenog nerva inervacija.

epiduralna blokada

Tehnika sakralno epiduralnu blok za AJ Pashchuk, 1987. Bolesnik leži na stomaku na "slomljeno" operacijskom stolu ili valjkom pod pubične simfize. Noge blago razrijeđen i rotira prema unutra kako biste otkrili gornjem dijelu analnog proreza. U cilju poboljšanja zaštite i aseptičkim analni i genitalnog područja rješenje alkohola joda i alkohol se koristi za obradu hirurškog polja, primijeniti na anus suvo gaze. Između zadnjih gornji ilijačne bodlje obavlja liniju i paralelno sa njim na udaljenosti od 1 cm kaudalne strana - drugi red (inhibicije kriva). Palcem i kažiprstom ruke pipaju u kranijalnih delu analnog nabora pokazuju sakralnih rogove. Preporučljivo je da ih označite kao nakon infiltracije anestezije kože i potkožnog tkiva u odnosu na otvaranje sakralne kanala vizualni i palpacija orijentacija može biti teško. Kroz tankom iglom anestezijom sacrococcygeal ligamenta uboda nakon čega se mala količina anestetika (2-3 ml) ubrizgava u sakralnim kanal. Nakon uklanjanja fine igle početi da se uvede Kaudal kao konvencionalni igla za spinalne Tuffeaux anestezii.Snachala igla je napredovala pod uglom od oko 30-40 ° u frontalnoj ravni se mogu koristiti. Palac i prsti pipaju rukama, koji se nalaze u sakralnim rogove, sprečili slučajno ispuštanje igle u potkožno masno tkivo. Igla je polako napredovala do prolaz sacrococcygeal ligament koji se osjećaju nagli prekid otpora. Nakon toga, igla napreduje kut smanjen na oko 10-15 ° C. Ako kraj igle oslanja na kosti, za povlačenje, a uz dalje unapređenje kranijalnih ugla u odnosu na frontalnoj ravni se još više smanjuje. Igla ne bi trebalo da uvede dodatno 2-3 cm kako bi se izbjeglo oštećenje duralnog ulici. Ako se likvora nije objavio, igla se rotira dva puta za 90 °, nakon čega špric je povezan i vrši aspirata. Ako aspirira krv, igle položaj može promijeniti dokle god Ekstravaskularna lokacija da se utvrdi. Igla položaj može se smatrati najbolje da kada se daje 3 ml otpora vazduha se ne oseti kako mu nije potkožnog ubrizgavanja i krepitacije. Nakon ponovnog težnja uzorka ubrizgava test doza (3-4 ml) anestetik. Ako nakon 5 minuta ne dolazi spinalnu anesteziju, cijeli doze droge. Jačinu anestezije uz dodatak 1-2 ml diprospana obično 20-25 ml. U zavisnosti od kapaciteta kičmene supstance kanal droge puni ga do nivoa L1 pršljen inclusive. Supstance droga, epiduralne, izaziva pozitivan efekat tako što blokira receptore pogođeni vertebralnih segmenata, kao i djelujući direktno na zonu diskradikulyarnogo sukob dovodi do smanjenja (ponekad - eliminirati) i upalni odgovor, koji igra veoma važnu ulogu u formiranju bola. Kada je epiduralna primjena rješenja u slučaju postojanja izbočenje ili hernije diska pacijenta, obično primjećuje dramatičan porast bol u zonama inervacija pogođenih nervozan strukture. Ponekad bol dostiže tolikoj mjeri da dalje administracije lijeka postaje nemoguće. U takvim slučajevima potrebno je polako uvesti rješenje u intervalima od svaka 2-3 ml. Analgetski efekt anestezije počinje nakon 3-5 minuta. nakon uvođenja i širenja u području lumbalne i donjih ekstremiteta. U nedostatku diska radikularne sukoba administracija leka je gotovo bezbolno. Pokazatelj pravilnog uprave osjećaj težine u lumbalnoj kičmi, koji se postepeno širi u kranijalnih pravcu. Epiduralna blokada koristi pogodno u kombinaciji s drugim tretmanima degenerativnih kičme bolesti, destruktivne: ručna terapija, vuče tijelo. Epiduralna naći tako široko između različitih vrsta specijalista - ortopedska trauma, neurohirurga, neurologa. Često se, međutim, njihova upotreba nije pod strogim pokazaniyam.Diagnosticheskuyu značaj epiduralnu određuje karakteristike reprodukciju bol nakon administracije lijeka, kao i rezultat upotrebe u bliskoj budućnosti. Prema našim podacima, u prisustvu diska radikularne sukob uzrokovan izbočenje ili hernije intenzitet disk bol nakon jednog epiduralni diprospana smanjiti za najmanje 10-15%. Ovisno o patogenetskim situacija nakon nekog vremena (1-1,5sutok) bol može da se vrati, ali bez starog intensivnosti.Posle administracije lijeka, neki pacijenti prijavljuju vrtoglavica, mučnina, što Čini se da je u vezi sa ukupnu izloženost anestetika. Jedan od pogreške prilikom izvođenja epiduralne blok prevelika (preko 2-4 cm) igle napredovanje kroz kanal, što može dovesti do subarahnoidalnu upravi droge. Kroz diprospanom tretman koristiti 2-3 epiduralne blokade sa 7-10 dana intervala.

Blokada pectoralis minor

Blokada pectoralis minor se vrši u ležećem pacijenta. Doktor palpates ubacivanje pectoralis minor mišića (coracoid nož i I-V rebra u njihovoj tranziciji hrskavice u kosti dijelova) i jod na pacijenta Imps svoje projekcije. Ubacivanje pectoralis minor mišići su povezani pravim linijama. Jer kut se nalazi iznad coracoid oštrica spušta simetrala, koji je podijeljen na tri dijela. Između vanjskog i srednjeg dijela simetrala igle čini punkciju kožu, potkožno masno tkivo, fascije prednji letak, fascije mišića i zadnji list pectoralis mišića. Onda igla doktor promovira 5mm naprijed, dostigavši ​​pectoralis minor. Injectate volumena 3.0-5.0 ml.

Blokada pectoralis mišića

Blokada pectoralis mišića se odvija u dnevnoj pacijenta ili ležećem položaju. Na palpaciju odrediti najbolnija točka i svaki od njih je injekciju. Injectate zvuka za svaku zonu od 0,5-1,0 ml.

Blokada-acromial klavikularne zajednički

Acromion-klavikularne blokade zajedničkih se obavlja u sjedećem položaju pacijenta, okrenut doktora. Doktor određuje palpaciju zajedničke linije i označava ga jodom. Igla se umeće okomito na prednje na sredini spoja. Injectate volumena 0.3-0.5 ml. Blokada ramenog zgloba pacijenta se obavlja u sjedećem položaju. U sporednoj pristup vodič pruža acromion. Doktor pronalazi svoj najveći konveksnim dijelu i jer se nalazi neposredno ispod glave humerusa, vodiči igle pod acromion, držeći je između njega i glave humerusa.
Na početku injekcije ruke pacijenta pritisne protiv njegovog tijela. Kada se igla prodire duboko u i proći deltoidnog mišića, ruka se malo podigao i vratiti malo niže. Nastavljajući da pritisnete igle, doktor smatra kako prolazi kroz tok prepreku koja se sastoji od guste kapsule zgloba, a prodire u zajednički šupljinu. Tokom pristup liječnika blokadu ispred rotira rame pacijenta prema unutra postavljanjem podlaktice ruku na stomaku. Doktor opipati coracoid procesa i pokušavaju utvrditi zajedničke linije rotacijom umjeren rame.

Blokada subklavije mišića

Blokada subklavijalni mišića vježba u sjedećem pacijenta ili ležećem položaju. Ključne kosti je mentalno podijeljena u tri dijela. Između vanjskog i srednjeg dijelove donjeg ruba ključne kosti vrh je okomita na frontalnoj ravni dubine punkcije od 0,5 do 1,0 cm (ovisno o debljini masti sloj potkožnog) na dodir vrhom igle ključne kosti regiji. Zatim, igle se rotira prema gore na 45 ° i dalje promovirati dublje od 0,5 cm.
Volumen injectate - do 3,0 ml.

Blokada Sterno grip zajednički

Blokada Sterno grip zajednički obavlja se u poziciju pacijenta laže ili sjedi. Doktor palpates zajedničke linije i označava sa jodom, igla se uvodi okomito. Injectate volumena 0.2-0.3 ml.

Blokada sternoclavicular zajedničkih

Blokada sternoclavicular zajednički se vrši u dnevnu pacijenta ili ležećem položaju. Igla je usmjerena okomito na površinu grudnog koša do dubine od ne više od 1 cm. Injectate volumena 0,3 ml.

Blokada prednjeg Scalene mišića

A sjedi pacijent je zamoljen da nagnite glavu malo u stranu pacijenta za opuštanje sternokleidomastoidnog mišića, vanjski rub od kojih (iznad ključne kosti) doktor gura prema unutra indeksa ili srednji prst na lijevoj ruci - u zavisnosti od strane blokade. Onda pacijent treba duboko udahnite, zadržite dah i okrenuti glavu na zdravu stranu. U ovom trenutku hirurg nastavlja da sternokleidomastoidnog mišića medijalno, produbljivanje indeks i srednji prst dolje, kao da pokrivanje donjeg pola prednje Scalene mišića, što je dobro oblikovana, kao napeta i bolna. Desna ruka ubrizgati fine kratko igla koja se umeće na špric, između lijeve ruke prste u debljini Scalene mišića na dubini od 0,5 - 1,0 cm i administrira od 2 - 3 ml 0,5-1% Novocaine rješenje.

Blokade inferiorni kosih mišića glave

Donji kosi mišić glave se nalazi na drugom sloju vratnih mišića. Ona polazi od spinous proces drugog vratni pršljen, ide gore i prema van, a vezan za poprečne proces prvog vratni pršljen. Ispred mišića je nervozan rezerva petlja vertebralnih arterija. Fascije preklapanjem mišića ima bliski kontakt sa brojem nervnih struktura. U sredini dužine mišića prednje površine lima nalazi drugi fascijalnog intervertebral ganglija, koji odstupa od zadnjeg ogranka velike okcipitalni živaca, kao da pokriva petlje mišića. Tako occipital živaca i mišića između luk drugog vratni pršljen i vertebralnih arterija backup loop - između mišića i kapsula atlanto-aksijalni sochleneniya.Tehnika blokade: Jod vođenje linija koja povezuje spinous proces C2 mastoidnog 5. Na udaljenosti od 2,5 cm od spinous proces na ovoj liniji u pravcu mastoidnog procesa odvija kože uboda igle № 0625. igla je usmjerena pod uglom od 45 ° u sagitalnoj ravni i 20 ° u odnosu na horizontalu dok se ne zaustavi na dnu spinous procesa. Vrh igle je povučen 1-2 cm, a droga je ubrizgava. Zapremina upravlja 2,0 ml lijeka.

Perivaskularnoj terapeutski blokade vertebralnih arterija

Vertebralnih arterija, obično ulazi u otvaranju poprečne proces šestog vratni pršljen i ide u istom kanalu formiraju otvori na poprečnom procesima vratnih kralježaka. Intertransversarii spreda pozicioniran između longus colli mišića i prednjeg Scalene mišić proteže karotidnih arterija nalazi nešto unutar jednjaka i traheya.Tehnika blokade: pacijent u ležećem položaju. Pod nož je priložen mali jastuk. Ispravite vrat. Glave okrenute u suprotnoj strani prostora od blokade. Kažiprst između dušnik, jednjak, karotidne arterije i prednjeg Scalene mišića palpacija pospan tuberkuloze poprečno proces šesti vratni pršljen. Na vrh igle je napravljen prst №0840 punkcije kože i fascije vrata sve do poprečne proces. Igla je tada lagano prelazi na gornjem rubu poprečne procesa. Prije uvođenja rješenja se provjerava da li nema igle u posudi. Jačine od 3,0 ml upravlja rješenje. Ako se uradi ispravno, LWC 15-20 minuta smanjena okcipitalni bol, zujanje u ušima, jasnije vizije.

Blokade interkostalnog živaca

Se primjenjuje pri interkostalnog neuralgija, radikulopatije, i bolove u grudima uz interkostalnog živce kada ganglionevrite (šindre). Položaj pacijenta na strani kože je napravljen anestezije i vođenje igle u kontakt s vanjskom površinom od donjeg ruba rebra na svoje mjesto pričvršćenja za pršljen. Onda se igla malo kasniti, a kraj toga je usmjerena prema dolje. Klizanja rebro rub, uz blagi napreduje duboko u iglu promašuje neurovaskularne paket zonu u kojoj i ubrizgava 3,0 ml. 0,25-0,5% Novocaine rješenje. Koristeći ovu metodu, treba imati na umu da je pravi neuralgija interkostalnog živac je vrlo rijetko.

Terapijske blokade mišića, u levator lopatice

Levator skapulu mišića leži u drugom sloju, počevši od zadnje poprečne procese brdašca šestom i sedmom vratnih pršljenova, i pričvršćen na gornji unutarnjeg kuta oštrice. Dorzalno je zatvorena trapez mišića. Trigger točke nalaze se najčešće u mjestu vezanosti mišića u gornjem kutu lopatice ili deblji ee.Tehnika blokadu: Pacijent leži na stomaku. Feeling gornjeg unutarnjeg kuta oštrice, doktor čini №0840 igle punkcija kože, potkožno