Varičela (vodene kozice) kod djece i odraslih

Varičele (vodene kozice, varicella) - akutna, vysokokozaraznaya anthroponotic (samo muškarci) virusna infekcija prenosi u vazduhu kapljica i kontakt, u pratnji osip i prateće vezikuloznoy intoksikacije.

Boginje je poznata još od davnina, ali samo od kraja XVIII (1800) u svom je počeo da se odvoji kao posebna bolest, odvojeno od velikih boginja, kroz rad Vogel. 1911 - H. Aragao opisano mali uključaka u sadržaju vezikule - osnovne tijela, s obzirom na njihovu patogena. virus se u izolaciji 1940g- 1958. i 1972 - dokaz o identitetu patogena kod pacijenata sa boginjama i šindra!

Varicella zoster virus, model

Uzročnik boginje

Varicella zoster virus (Varictlla-herpes zoster - je 3 tipa herpes virusne infekcije) - DNK virusa, kapside je okružena lipida koverti je to moguće i određuje njegova lokacija u tijelu za život.

Varicella zoster virus

Svojstva boginje virus: brzo širenje kulture stanica (forme intracelularni uključivanje u epitelnih ćelija) i njihovo kasnije uništavanje, može postojati u latentnom obliku u domaćina po cjeloživotnog spinalne ganglije neurona, kao i lica i trigeminusa.

Maloustoychiv varicella virus u okruženju, brzo umire na niskim i visokim temperaturama, a UVI sredstva za dezinfekciju na sobnoj temperaturi mogu se čuvati do nekoliko sati.

Osjetljivost na virus boginje visoka (s obzirom da je vrlo nestabilno - nadilazi udaljenosti do 20 metara od poda do poda, ventilacija), posebno za one koji su se ranije nije bio bolestan s boginje, ili nisu vakcinisana. Kontaminacija se javlja čak i kada boginje kratak susret s pacijentom. Sezonske bolesti jeseni i zime, a epidemija epidemija se snimaju svakih 5 godina. Često pate od boginje djecu 5-9 godina, djeca do 6 mjeseci obično ne razbole zbog antitijela proizvedenih od strane majke (ako je majka dijete bolesno sa boginjama). Odrasli također pate od rijetkih.

Nakon prolazi infekcija formirana cjeloživotnog imunitet, ali 3% slučajeva, tu se ponavlja infekcije. Također treba napomenuti da je prethodno zaraženi ljudi nisu samo izvorni, ali i izvori egzacerbacije svoje bolesti infektsii sredstava u obliku herpes zoster (šindre).

Uzroci infekcije boginje

Izvor - bolestan boginjama i šindre. Pacijenti su zarazne dnevno do simptoma kataralne (i.e. prije prodromalnih period), i 5 dana nakon početka osip. prenosnog puta - u zraku (kada se govori, kašalj, glasno plače, vrišti), kontakt-Appliance (kontaminacija pljuvačkom ili odvojivi vezikule) i kontakt (uz direktan dodir), transplacen- (prolaz virusa preko placente).

Simptomi boginje

Period inkubacije za vodene kozice (Od trenutka uvođenja, sve do prvih znakova boginje) 11-23 dana. Tokom ovog perioda, prodiranje agent kroz sluznicu gornjeg respiratornog trakta, zatim množenje i akumulacije virusa u epitelnim ćelijama sluzokože.

Nakon što je maksimum akumulacije agent varičele proteže kroz limfne i krvne žile, što uzrokuje pojavu sljedećim periodima - prodromalne ili osip.

Prodromal period od boginje - (ovaj period ne može biti) postoji samo mali broj ljudi i traje 1 dan. Okarakterisan scarlatiniform osip uz očuvanje nekoliko sati i dalje njihov nestanak, porast temperature na 37-38 C i intoksikacije. Najčešće ovom periodu je reakcija na viremije.

Period erupcije - varicella počinje akutno (ili neposredno nakon prodromalne perioda) i traje 3-4 dana i Bole. Najčešće, privremena granica između njih, a ne na sve. Kao i prodromalnih periodu, odgovor na viremije i odlikuje sljedećim simptomima:

• povećanje regionalnih limfnih čvorova (ne mora biti)

• groznica 37-39 ° C održava tokom perioda padavina, a svaki novi impuls lezija u pratnji porast temperature,

• boginje osip se pojavljuje na 1 dan intoksikacije, sa podsypaniyami 5 dana - neki već jesu, dok su ostali samo u razvoju. Stoga, utisak lažnog polimrfizma (različite osip u istog pacijenta: kako mjehurića i nepravilnosti, kao i smeđe u isto vrijeme). Omiljeni lokalizacije i faze, kao što su male boginje, nije (osip može biti čak i na koži glave - važan diferencijal dijagnostički znak, kao što je u usta, genitalno sakaćenje djevojčica, konjunktive / rožnice, grkljana, sa kasnijim ulceracija i ozdravljenja u roku od 5 dana). Već 1 dan crvenu mrlju pretvara u balon, a pojavljuje se nekoliko dana kasnije osip na površini tijela kao "rosa" s prozirnim sadržajem, koji postaje mutna nakon 1-2 dana, a još u 1-2 dana mjehur osuši i pretvara u koru, ne postoji 1-3 tjedana.

Bolestan boginje prestaje biti zarazna, jednom zaustavio podsypaniya i formirao koru. U pratnji svrab različitog intenziteta. Uz dobru antiseptik liječenje lezija oni ne ostavljaju ožiljak, ali ignoriranje ovih higijenskih pravila javlja sekundarna infekcija bakterijama s površine pratio kozhis lezija germentativnogo sloja i ožiljaka / ožiljke kao u velikih boginja, ali ne tako grubo.

Osip od boginje (varičele)

• period oporavka traje 3 tjedna od kraja erupcije, a odlikuje se pada daleko kore i formiranje cjeloživotnog imunitet. Nakon pada daleko kore su tamne mrlje, ali se održava u nekoliko tjedana. Ožiljaka i dalje, ako nije bilo sekundarna infekcija.

Ovaj klasični uzorak tipičan za varičele kod djece sa normalnim imunitet.

Postoje neki kontingenata ljudi za koje se najčešće teško varičele i visokim rizikom od komplikacija, maligne varijante naravno. Za ovu grupu rizika uključuju: trudnice ne vakcinisana (rizik za fetus od mogućih invaliditeta), djeca u prvim mjesecima života nevakcinisanih majke, ne vakcinisane odrasle (ne vakcinisana i bez istorije). U ovim slučajevima razviti teške oblike boginje: (. Vidi komplikacije) hemoragijska, gangrenozni, bulozne.

Karakteristike toka boginje među različitim dobnim grupama djece i odraslih

Boginje kod trudnica

Intrauterina infekcija (možda one trudnice koje su unimmunized - ili ne bolesni ili nisu vakcinisana):

- infekcija na 4 mjeseca trudna - patologija kože, kostiju - hipoplazija udova, centralnog nervnog sistema, organa vida, urinarnog trakta, crijeva, intrauterini zastoj rasta, retardiran psihomotorni domenu. I nakon što je stopa smrtnosti nataliteta je 25%.

- 6 mjesec - embriofetopaty kao kod 4 mjeseca, ne pada na pamet, a tek nakon rođenja simptoma herpes zoster.

- boginje infekcije od početka 9 mjeseci prenatalnog posjeta i tokom prvih 12 dana života, što dovodi do obilne menstruacije, u pratnji lezija unutrašnjih organa (pluća, srca, bubrega, crijeva) s daljim dodatkom sindrom hemoragijski. U ovom slučaju je stopa smrtnosti dostiže 50%

- Ako postoji reinfetsirovanie (tj ponovno infekcije su već jednom bol ili graft žene), nekoliko dana prije porođaja (kao što je prikazano gore), onda je beba će razviti simptome ubrzo nakon rođenja, a boginje će lako teći, jer antitijela od majke na dijete će se još u maternici kroz placentu.

Infekcija boginje u dojenčadi (prva 3 mjeseca života)

Se snima rijetko, jer majke antitijela upuštati dijete još u maternici kroz placentu, ali ako se to ne dogodi, se poštuju sljedeći simptomi:

• izdužen prodromalnih period do 4 dana sa umjerenim / teškim simptomima intoksikatsii-
• od visokih temperatura može pridružiti cerebralne simptome (vidljivo talasanje fontanelle će govoriti o povećanom intrakranijalni pritisak, grčevita spremnost i dr.proyavleniya) -
• osip bogata i sporije tokova faze (tj, bojenje, onda mjehurići nakon kraste i pigmentacije) i period erupcije postaje dugotrajan - do 9 dana umjesto 5
• često bakterijske komplikacije.

Karakteristike vodenih kozica kod odraslih

• izraženije simptome intoksikatsii-
• Osip se ne pojavljuje u prvom danu, i 2-3. Faze i sebe tokom osip postaje dugotrajan.
• dio sekundarne bakterijske infekcije, razvoj upale pluća i drugih komplikacija.
• Svrab je mnogo jasnije.

Kod odraslih, varicella komplikacije su češći (vidi. Ispod)

Dijagnoza vodenih kozica

1. virološki metoda - abjekciju vodene kozice od mjehurića i ekspandiranog lezija kože. Ali potrebno je vrijeme i koristi se samo u slučaju spora.

2. Express metoda - FTA (fluorescentne reakcija antitijela), to se obavlja preko otkrivanje virusnih antitijela.

3. serum - EIA (enzim imunoanaliza) - usmjerena na otkrivanje specifičnih IgM antitijela na virus i varičele G M ospy- se pojaviti još u vreme inkubacije (c / o 4-7 dana nakon infekcije) i čuvaju za 2 mjeseca, njihova on kaže da je prisutnost akutnog periode- G -poyavlyayutsya za 2-3 tjedna i traju do kraja života, oni svjedoče o imunizacije, odnosno za zaštitu.

4. Genetska metoda - korištenje PCR (lančana reakcija polimeraze) je usmjerena na otkrivanje virusne DNK.

5. Opći klinički testovi: OVK (LC Lf, normalan ESR). Imunološki skrining: T limfocita, poremećaj link B-ćelija, HF i makrofaga aktivnosti, CIK (kruži imuni kompleksi).

U stvari, navedene metode dijagnoze koriste liječnici često ne, često dijagnosticira na temelju žalbi i inspekcije, koja ocjenjuje prirode lezije, što uopšte nije u redu, a analize su već predviđene u slučaju komplikacija.

Tretman vodenih kozica

Često silom navike doktor je dijagnosticiran boginje, ne imenuje ništa osim droge groznica-smanjenje i podmazivanje osip sjajan zeleni tretman - u fazi razvoja moderne medicine, to nije u potpunosti točno. Takvi lijekovi se može podesiti da se ograniči samo ako boginje je blaga, osip malo dijete jede dobro i dobro osjeća. U drugim slučajevima, u djece i u liječenju vodenih kozica kod odraslih etiotropic tretman je usmjeren na poništavanje virusa, a must! Zapamtite, zoster virus varicella nakon bolesti ostaje u organizmu za život i mogu naknadno dokaže herpes zoster, dakle, efikasnije liječenje će biti etiotropic, grubo rečeno, više virus će umrijeti, manje su šanse da se zdravstvene probleme u budućnosti.

1. Causative tretman vodene kozice

- Virucidnog agenti konkretno usmjerena protiv virusa herpesa:
• aciklovir Zovirax = = viroleks (2 godine) -
• valtsiklovir (od 12 godina)
• famciklovir (od 17 godina) su se koristili izoprinozin- aciklovir mast-osip i konjunktivitis (očni).

- Imunomodulatori: interferon viferon

- Imunostimulanti: tsikloferon, anaferon

- Antibiotici se koriste za sekundarne bakterijske komplikacije, i lijek izbora su 3 generacije cefalosporina.

U teškim slučajevima boginje koriste intravenske imunoglobuline. Sve navedeno lekove koji se koriste u doba dozama. Ako je dijete bolesno, prvi tretman samo pod medicinskim nadzorom sa mogućim hospitalizacija, jer je tokom infektivnih procesa kod male djece se javlja sa tendencijom generalizirati, česte i teške komplikacije i visoke smrtnosti!

2. patogenetskim liječenje vodenih kozica

- Mirovanje 3-5 dana (u komplikovane duže)

- Oprezni njegu kože i sluzokože:

• Higijena kada / tuš, onda ne trljati kožu, i blago promaknut ručnik
• zelyonkoj osip tretman za sprečavanje sekundarne infekcije,
• liječenje usta - furacillin ispiranje i / ili natrijev sulfatsilom ili gidrokorbanatom natriya-
• konjunktivitis aciklovir masti mogu se koristiti za sprečavanje bakterijske komplikacije - sulfacetamida 20% levomitsitinovaya mast ili tetraciklina.

- Rich alkalne piće

- Kada teške tokovi - imunomodulatori jači (Timolin, timogen, IRC-19) i citokina preparata (ronkeylikin)

- Multivitamina, probiotici (Bifidum-laktobakterin, lineks), kelatori (smektita), lijekovi za indikacije metaboličku terapiju (Riboxinum, cocarboxylase), mukolitici / ekspektoransi (ambroksol, Bromheksin, čorba majčina dušica, torakalni zadužen №1) i protivupalno aerosola kada suhog kašlja ( Erespal), antiagregaciona agenata (aktovegil, Cavintonum itd), antihistaminici (kada svrab primenjuje lokalno izrazio - Fenistil gistan ili gel, ili drugih antihistaminici mazi- i iznutra koriste antihistaminici Suprastinum, Tavegilum itd) - zharopon zhayuschie (ibuprofen, Nurofen ili fizičke metode hlađenje - wrap).

3. simptomatska terapija dodijeljenog niza patogenih agenasa ili grupa pod ozbiljnih komplikacija - srčanih glikozida.

Tretman se nastavlja sve dok u prosjeku 2 tjedna (uključujući i farmakoterapije).

Rehabilitacija nakon boginje

• mjesec dana nakon što je doktor ispituje oporavak je bio bolestan, o njegovom imenovanju za imunološke ispitivanje i specijalista prijenos

• zaštitni režim u roku od 2 tjedna nakon oporavka (otpuštanje fizičkog opterećenja),

• uklanjanje preventivne vakcinacije u 2 mjeseca,

• imenovanje u roku od mjesec dana: multivitamin i / ili vitaminsko-mineralni kompleks, metaboličke terapije i biljni adaptogeni.

Komplikacije boginje

Komplikacije boginje se često povezuje sa dodatkom bakterijske mikroflore, osim to doprinosi imunosupresivnu funkciju varicella-zoster virus, kao rezultat evoluira: gingivitis, stomatitis, gnojni zaušnjaka, konjuktivitis, keratitis, otitis, sepsa, upala pluća, glomerulonefritis, encefalitis, myelitis, nefritis, miokarditis , keratitis, Rejevog sindrom, artritis, laringitis.

Ali najteža komplikacija je hemoragijski oblik protok varicella, na kojoj su vezikule su popunjena sa sadržajem hemoragijski (krvi) = "krv rose" više krvarenja u koži / sluznica / krvarenje iz nosa / hemoptysis / gastrointestinalnog trakta i drugih organa.

gangrenu obrazac karakteriše pojavom velikih flakcidnu plikova, nekroze područje, krasta. Nakon pada mjehurići formirani čireva, koji je ubrzo postao zaraženi, zbog čega se često sepsu i smrt dolazi uskoro. Ali svi teških komplikacija razvijati na pozadini imunodeficijencije, recepcija glukokortikosteroida (GCS) ili hormona.

Rejevog sindrom To može dovesti do smrti. Osnova sindrom masne jetre sa razvojem hipoglikemije, značajno povećanje transaminaza, koagulopatije, povećan sadržaj amonijaka i nivo masnih kiselina stvaranja toksičnih metabolita koje izazivaju direktne štete na neurone, demijelinizacije, moždani edem. Simptomi sindroma - mučnina, povraćanje, delirij, napadi sa razvojem koma. Zbog rizika od Rejevog sindroma ne treba davati aspirin za djecu mlađu od 11 godina u svim virusnih infekcija, uključujući i boginje, u kojima je rizik od ove komplikacije je tako povišen. Rejevog sindrom se može naći samo u dobi od 15 godina.

Ako bilo simptomi atipične naravno vodenih kozica odmah pozove doktora.

Prevencija vodenih kozica

• U odsustvu kontraindikacija (imunodeficijencije (CID), bivši u nedavnom periodu kortikosteroida tretmana / imunosupresivi / hormona, akutne bolesti ili egzacerbacije kroničnog) u 2 godine može se vakcinisati protiv varičele - vakcina Varilriks, Okavaks, Prevenar ili Pneumo-23 (posljednji više protiv pneumokoka infekcije) 2;

• Pasivna imunizacija se koristi u uvođenju "varicella-zoster imunoglobulin» - VZIG, potrebno je: ljudi sa IDS- sve novorođenčadi čije su majke nisu imali boginje ili su ugovoreni nekoliko dana prije nego što sve rodov- prerano 1 kg, bez obzira na infektivnih majke povijesti.

• Ne-specifična prevencija boginje - Quarantine (izolacija bolesnika) u roku od 5-7 dana od pojave osipa, sa povremenom aeracije i mokro čišćenje. Svi unimmunized kontakti su izolirani do 21 dana.

Vrtićima i školama s masovnim učestalost boginje u karantinu, po pravilu, ne blizu.