Groznica zapadnog Nila

West Nile groznica - akutna virusna zooantroponoznoe prirodne fokalne bolest, vektor prenose mehanizam prijenosa, karakterizira poliadenopatiey, eritem i upala moždanih ovojnica odvija u kontekstu sindroma grozničavog intoksikacije.

Prvi epidemije zabilježen je u 1937. godine u studiji japanskog encefalitisa. Sredinom XX stoljeća je registrovan još jedan epidvspyshka u Africi i Aziji, a kasnije u mediteranskim zemljama (posebno u Izraelu i Egiptu), na južnom dijelu Rusije, Bjelorusije, Ukrajine, Rumunije, Češke i Italije. Kasnije je sproveo serološkim studija potvrđuje prisutnost antitijela na virus - u Krasnodaru, Omsk i Volgograd regija, Rusija, Azerbejdžan, Tadžikistan i Ukrajina - ove studije postavljaju pitanje endemskim područjima i potvrditi transfer bolesti, čak iu uništena / subkliničkom formu. Značaj ove bolesti je povećan u 1999-2003, kada je učestalost je u porastu u Astrahan, Volgograd i Krasnodar.

Uzročnik groznica zapadnog Nila

RNA virus iz porodice Togaviridae, roda flavovirusov - na temelju specifičnih pribor može razumjeti strukturu patogena, što objašnjava kliničke slike:

• Prisustvo kapsule proteina štiti od fagotsitoza-
• Prisustvo bodlje koje uključuju glikoprotein E1 sa hemagglutinating aktivnosti (tj eritrociti vezivanje proces sa naknadnim taloženjem na vaskularne površine) - što objašnjava ispiranje (crvenilo) lica i usne šupljine sluzokože, uključujući tvrdog nepca, vaskularne ubrizgavanje beonjači.
• Prisustvo topljivih antigena koji imaju tip-specifične aktivnosti u organima CMF (sistem monocitne fagocita - histiocite vezivnog tkiva, KUPFFER ćelije jetre (stelatnih retikuloendoteliotsity), alveolarni makrofagi, pluća makrofaga limfnih čvorova, slezene, koštane srži, pleuralni i peritonealni makrofagi, osteoklasta u koštano tkivo, mikroglija nervnog tkiva synoviocytes sinovijalne membrane ćelija kože Langergaisa, amelanotic zrnastim dendrocytes).
• Brzo genetičke varijabilnosti - ova funkcija ima važnu ulogu u stvaranju proteina ljuske, koja je odgovorna za antigene svojstva i interakcija sa ćelijama organizma. Zbog visoke genetske varijabilnosti sume tužna prediktivni slika - što više savršen virus, više teških komplikacija izaziva, ta činjenica se zasniva na naučnim posmatranje: stari sojevi Zapadnog Nila izdvojila do 1990. godine - ne uzrokuje teške lezije centralnog nervnog sistema, već i sve druge epidemije flash registrovan na neki kasniji datum povezan sa rasprostranjene bolesti i teške lezije CNS-a.

otpornost virusa:

• Nestabilni na temperaturi u prostoriji
• čuvati na «-70 ° C" -
• inaktivira eter i deoxycholate-Na-
• umiru na temperaturi od 56 ° C u trajanju od 30 minuta.

Osjetljivost je visoka i ovisi o geografskom položaju: tako u hiperendemičnom područjima (npr Egipat) su bolesni, mala djeca, au centrima sa niskom prevalencija češći kod odraslih. Po maloendemichnym područja uključuju Volgograd i Astrakhan regija, Krasnodar i Stavropol Territory. Seks bez ograničenja. Prevalencija je gotovo univerzalno, kao što je bolest registrovana na svim kontinentima, ali s različitim intenzitetom. Sezonalnost zbog aktivnosti komaraca vektora i to je povezan sa dvije vrste ciklusa: poljoprivreda (gdje je aktivna ornithocophilous komaraca, odnosno one koji se hrane ptice) i urbane (deo synanthropic komarci, odnosno, hranjenje i ptice i ljudi) , tako da je sezona je na kraju srpnja i početkom hladnog vremena.

Uzroci infekcije virusom Zapadnog Nila groznicu

Izvor i rezervoar (golman) - ptice vode i u blizini vode kompleks transporter - komaraca. Načini infekcije - transmisivne (tj kroz ujed komarca).

Simptomi groznica zapadnog Nila

Period inkubacije - vrijeme od početka uvođenja patogena, prije prvog kliničkih simptoma i, u ovom slučaju to traje 3-8 dana u prosjeku, ali može potrajati i do 3 tjedna. Tokom ovog perioda, exciter prolazi put od vremena kada je ugriz komarca, uz dalje razmnožavanje patogena u ujeda lokaciji, u daljem razvoju bakterijemiju i replikaciju u primarnoj vaskularnog endotela i organa CMF (monocitne fagociti sistem - koji se odnose na ove organe gore opisane).

Čim patogena dostigne određenu koncentraciju, a izlazi sa ovim ciljnim organima, gdje je došlo do širenja primarnih replikacije javlja srednje bakterijemijom i označava početak vidljivih simptoma. Period kliničke manifestacije - jednom počne srednje bakteremija javlja akutni početak porastu temperature do 38,5-40 ° C, a povećava za nekoliko sati, u pratnji simptoma obscheintoksikatsionnymi kao što su: temperatura, glavobolja često lokalizira u čelo, bol očne jabučice, povraćanje i generalizovane mijalgija (bol u mišićima se posebno osjeća u vratu i donjeg dijela leđa), artralgija (bol u zglobovima) i opšta slabost.

Izgled pacijenta liči hemoragijske groznice - crvenilo lica, konjuktivitis, vaskularne ubrizgavanje skleru, crvenilo i žitarica sluznice obraza i tvrdog nepca. Korak dalje od simptoma će ovisiti o vrsti upečatljiva soja (ali u svakom slučaju najčešće pogođeni sljedeće ciljne organe: jetru, mozak, bubrezi):

• Uz poraz "starih" sojeva (tj oni koji su distribuirani u 90-ih) nastaje, skleritisom, konjuktivitis, upala grla, poliadenopatiya, osip, Banti sindrom, dispepsija. Ali sa ovih sojeva za benigni.
• Kada zarazi "nove sojeve" daljeg razvoja slike mogu biti malo tužan, a uz kliničke manifestacije više varijabla i povezane sa raznim oblicima bolesti:
- Kada subkliničke forme nema kliničkih manifestacija ne dijagnoza je moguća samo putem studija filma - određivanje IgM ili IgG porast titra od 4 puta ili više.
- Gripu oblik najmanje proučavao, jer ljudi često ne traže medicinsku pomoć zbog nespecifičnih simptoma, koji se odnose na prehladu. Ali čim ukupno stanje pogoršava, prethodni simptoma nema veze. U ovom obliku pogoršanje je registriran na dan 3-5 i prikazan je kao pojačanje glavobolja, mučnina i povraćanje, tremor, ataksija, vrtoglavica, radikularnog bol, preosjetljivost kože, meningivlnye simptomi, produžena groznica - stabilno visoke temperature koja se održava za oko 10 dana. Ovaj simptom se odlikuje više za nove sojeve.
- Meningealna oblik karakteriše pristup prvi mozak simptomi (glavobolja, vrtoglavica, konfuzija, povraćanje, ne donosi olakšanje, mišića tremor), u bolnicu i spaja fokalne simptome - anizorefleksiya, nistagmus, piramidalne znakova.
- Meningoentsefalnaya formu - najteži oblik bolesti, jer cerebralne simptomi javljaju izraženije uz postepeno povećanje: zbunjenost, uznemirenost, delirij, stupor se često pretvara u komu. Također, na kraju, ali ne i najmanje važno žarišna simptoma: konvulzije, pareza kranijalnih živaca, nistagmus, pareza udova, poremećaji disanja, centralno hemodinamskih poremećaja. U ovom obliku smrtnosti dostiže 50%, a oporavio snimljene česte komplikacije pareza, podrhtavanje mišića i produžena astenija.

Dijagnoza groznica zapadnog Nila

Dijagnoza se temelji prvenstveno na epidemioloških podataka - razmatraju boravak u endemskim područjima, postoje slučajevi bolesti gripu ili neuroinfections od jula do oktobra i, pored toga, pokušajte da izvrši serološke dijagnoze. Samo prikupiti povijesti uboda komaraca, na izlazima iz grada, dostupnost stanovanja u blizini otvorenog rezervoara.

Lumbalna punkcija - glavni i često jedini znak za svoje ponašanje su pozitivni menignih simptoma. Kada virusa zapadnog Nila u likvoru (lumbalna) je specifična promjena koje su tipične za pojedine oblike bolesti: oblik gripa - samo povećava pritisak likvora i na vsyo moždanih ovojnica obliku - povećan broj pritisak ćelija kreće 15-1000 ćelija u 1 mm, ali obično 200-300, često miješa. Često u prvih 3-5 dana neutrofila ćelija karakter - to jest, u likvoru dominiraju neutrofili, i to pripisao činjenici da postoji značajan dio smrti neurona. Iz istog razloga prekinut sanitarnim pića. Takođe, u ovom obliku zabilježen porast proteina (0,45-1,0 g / l) i glukoze (gornje granice normalnog i više).

OVK (CBC) tokom perioda inkubacije ili početkom kliničkim manifestacijama - A ^ (leukopenija), a visina kliničkih manifestacija - A ^ (leukocitoza), HF i ESR, Lf (limfopenija).

OAM - proteinurija (proteina u urinu) cylindruria (prisutnost u urinu kolone epitela) Leukociturija (leukociti u mokraći).

Serološke dijagnostičke tehnike: HAI (hemaglutinacija inhibicija reakcije), RAC (dopunjuju vezivanje reakcija), pH (neutralizacija reakcija), ELISA (enzim imunoanaliza) - Korištenje RN i RNGA gledajući porast titra antitijela u uparen sera sa vremenskom intervalu od 10 dana . RAC - dizajniran za otkrivanje antitijela antigenneytralizuyuschih i, ako je pozitivan razgovor o posljednjem fazama bolesti ili nedavno završen. ELISA - usmjerene na otkrivanje specifičnih antitijela - IgG (navesti već prenose bolesti ili o završetku infektivnog procesa) i IgM (recimo visina bolest). Serološke metode pogodno obavlja 7 dana prije početka bolesti (i.e. iz vremena kliničke manifestacije), a nakon 2-3 tjedna od trenutka prvog uzorka.

Genetska Način - PCR (lančana reakcija polimeraze) je usmjerena na otkrivanje genetskog materijala patogena. Ovom metodom, možete uzeti studiju plazmi, serumu i likvoru.

Tretman groznica zapadnog Nila

Tk sve virusne bolesti tretiraju virioidnymi Droga, groznica zapadnog Nila nije izuzetak, ali niko od antivirusnih lijekova nije dala očekivani rezultat, a trenutno liječenje je ograničena na olakšanje od simptoma:

1) Na visokim intrakranijalni pritisak - furosemid kalijum ili veroshpiron droga (to akte sporije u odnosu na furosemid, ali štedi kalijum).
2) Kada je edem mozga - manitol zatim administracija furosemida. Ako agresivan tip edema mozga, dodatno propisane deksametazon.
3) tečnost volumen Plaćanje - upravlja intravenske infuzije polyionic rješenja (Trisol) i koloidni rastvori (albumin, reopoligljukin) - 2: 1
4) da se bore protiv hipoksija propisane kisik udiše i prebačen u ventilator za sljedeće indikacije:
• otežano disanje (respiratorni stopa porasla je 2 puta ili više norma) -
• hipoksija (à la carte pritisak O <70 мм рт ст)-
• hypocapnia (pritisak CO <25 мм рт ст)-
• hiperkapnije (CO >45 mm Hg), konvulzijama ili komu.
5) U konvulzije propisanim Relanium (seduksen)
6) Sedativi i antioksidansi
7) znači poboljšati protok krvi u mozgu (pentoksifelin)
8) Antibiotik liječenje u sekundarne bakterijske infekcije također upravlja enterally uravnotežene parenteralne prehrane, vitamina i elemenata u tragovima.

Trajanje tretmana je 10 dana, u prosjeku, na komplikacija CNS - do 30 dana, i to samo po isteku vremena obavlja s ekstraktom bolesnika (uključujući normalne temperature i regresija neuroloških simptoma). Nakon otpuštanja iz bolnice ambulante zapažanje propisane neurolog da završi rehabilitaciju i regresija neuroloških simptoma.

Komplikacije groznica zapadnog Nila

Komplikacije su uglavnom iz centralnog i perifernog nervnog sistema - fokalne i obschenevrologicheskie simptoma.

prevencija

Prevencija uglavnom nespecifični i ima za cilj da se smanji broj komaraca, što se postiže obavljanje tretmana komaraca uzgajalištima komaraca u gradu i okolnim područjima i područjima za odmor u. Dezinsekcija podvrgnuti podrumima stambenih kuća i javnih zgrada u urbanim i ruralnim područjima. Razmotrimo umjetni smanjenje populacije synanthropic ptica (vrane, golubovi, vrapci, itd). U periodu od sezonskog koristi odjeću štiti od uboda komaraca, vrijeme provedeno na otvorenom minimiziranje.

doktora konsultacije

Pitanje: Da li je bolesna osoba je opasna za okolinu?
Odgovor je ne, ali to je potencijalna opasnost ako postoje komaraca u blizini

Pitanje: Da li imunitet se formira nakon što je pretrpio bolesti?
Odgovor je da, ali je strogo specifičan za određeni soj i kratak.