Capsular kontraktura

Kapsule, kontraktura - patološki proces u kojem se nalazi zadebljanje fibrozne kapsule tkivo oko implantata i njegove kompresije, što je dovelo do pečat, deformacija i asimetrija grudi. Kapsule, kontraktura mogu javiti ne samo nakon povećanja grudi pomoću silikonskih implantata, ali i nakon artroplastike od stražnjice, nogu, i tako dalje. D. Međutim, većina kapsule kontraktura je komplikovan estetski povećanje mammoplasty, ili rekonstrukciju dojke. Prema različitim autorima, učestalost takvih komplikacija u plastične kirurgije kreće 0,2-2% do 10% slučajeva. Razvoj kapsule kontraktura dovodi do nezadovoljavajuće estetski rezultat operacije, često je potrebno ponoviti operaciju.

Razlozi za formiranje kapsule kontraktura

Kapsule, kontraktura je ljuska od fibroznog tkiva oko implantata čvrsto. Obrazovanje vezivnog tkiva kapsulu oko implantata je sasvim prirodno, biološki deterministički i predvidiv proces kojim tijelo odgovara na uvođenje stranog tijela. Međutim, pod određenim okolnostima, proces dobiva patološki karakter: vlaknasti korice zgusne pretjerano, uzrokujući kompresije implantata dojke i deformacije.

Razvojem kapsule kontraktura može doći do različitih razloga koji se odnose i na same operacije i koristiti implantata i vanjski faktori, kao i individualne reakcije tijela. Faktori rizika proizlaze iz tehničke strane augmentacije mammoplasty može uključivati ​​bruto operativni tehniku- nepotpune hemostaze, što je dovelo do stvaranja postoperativne hematom- oštećenje dojke kanala (često s pristupom artroplastikom perioreolyarnym), epidermalna stafilokokne infekcije. Rizik od kapsule kontraktura je povećan za potkožnog lokaciji implantata, a smanjuje kada je implantat pod inframammary pristup pectoralis. Izazvati stvaranje grube vlaknastih kapsule mogu raskorak implant veličine džep, t. E. situaciji kada je veličina endoproteza veći od šupljinu u kojoj je instaliran.

Napominje se da kapsule kontraktura često formirana silikonskih umetaka i endoproteza sa glatkim poverhnostyu- najmanje - u slučaju slane implantata, a implantati sa teksturom površine. Osim toga, rizik od kapsule kontraktura značajno povećava kada implantata rupture i curenja punila.

Individualne reakcije na endoproteze obično ispoljava povećanu sklonost grubim Cicatricial procesa. Pozadine za prekomjerno odgovor može biti hormonalni disbalans uzrokovan nedavnim trudnoće, porođaja i dojenja. Egzogeni faktori koji povećavaju rizik od kapsule kontraktura uključuju hronične nikotin intoksikacije, uzimanje određenih ljekovitih droga, kontuzija dojke, pretjerane vježbe. U većini slučajeva, osnova za formiranje kapsule kontraktura je ne jedan, već nekoliko razloga.

Što se tiče patogenezi kapsule kontraktura fibroplazije iznio teoriju u kojoj ove komplikacije je zbog smanjenja broja mišićnih ćelija (miofibroblasti) i povećana formiranje vlakana vezivnog tkiva koje imaju u istom pravcu. U dijelu to je zbog češće razvoju kapsule kontraktura pomoću implantata grudi sa glatkom površinom. U slučaju endoproteza teksturom vlakana oko podigao površini implantata, su višesmjerne rast, povezana sa značajnim smanjenjem u slučajevima kontraktura.

Simptomi kapsule kontraktura

Po pravilu, znaci kapsule kontraktura postaju vidljivi u prvoj godini nakon implantacije i poboljšane tokom vremena, kao "starenje" implantata. U zavisnosti od vremena istaknutog rano (do 1 godine) i kasni (nekoliko godina nakon artroplastike) kapsule kontraktura. Obično, ova komplikacija je jednostrana, međutim, i može utjecati na oba raka. Sa razvojem patoloških promjena u mliječne žlijezde postaje gusta na dodir, postaje trouglastog stožasti, ovalnom, a kasnije - sferičan, neprirodan okruglog oblika. Osim estetske formiranje kvara kapsule kontraktura često prati nelagoda i bol u mliječne žlijezde.

Da bi se procijenila ozbiljnost simptoma prihvaćena klasifikacija stupnjeva težine kapsule kontraktura Baker:

• razred - gustoća tkiva dojke ne izmenena- dojke izgleda prirodno. Kapsula formirana oko implantata je tanak i fleksibilan. Takvo stanje odgovara postoperativne normalno.
• Grade II - gustoća tkiva dojke je veća nego prije operacije, ali oblik dojke se ne mijenja. Na palpaciju osjetio implantat ruba.
• Grade III - tkiva dojke znatno zapečaćena, konture endoproteze ne oseća samo palpacijom, ali primjetno vizuelno. U ovoj fazi, grudi primjetan deformacija.
• IV stepen - neelastična grudi, teško, bolno na palpaciju. Prividna deformacija, neprirodan oblik i dojke asimetrija.

Stupanj težine promjena ocjenjuje se vizualnim pregledom i palpacija, kao i održavanje MRI dojke.

Tretman za capsular kontraktura

Na liječenje kapsule kontrakture diferencirane pristup. Dakle, kada sam diplomu kapsuloobrazovaniya potrebe za bilo kakve akcije tamo. Kada promjene II stepena praktikuju ekspek- imenovao posebnu masažu dojke, ultrazvučna terapija, vitamin E, kurs anti-upalni injekcije. Kada je zatvorena izrazio stepeni kapsule kontraktura ranije koristila tehniku ​​(konzervativno) kapsulotomija, koja se sastojala u jakoj mehaničke kompresije grudnog koša, slijedi cilj jaz ožiljak tkiva. Međutim, implementacija ove manipulacije često podrazumijevalo implantat lom, offset, krvarenje u žlezdanog tkiva, ponovno formiranje ožiljaka. U pola slučajeva zatvoren kapsulotomija je bio u pratnji ponovni razvoj kapsule kontraktura, koji je na kraju prisiljen da odustane od realizacije.

Trenutno, liječenje kapsule kontraktura III-IV stepen je samo operativno. Kompleksnost situacije je da hirurg treba složene zadatke: uklanjanje abnormalno ožiljnog tkiva, obnavljanje estetike grudi, sprečava ponavljanje kapsularne kontrakture. Izbor hirurške tehnike uvijek je individualan i ovisi o razlozima, stepen deformacije i zadataka.

Za potrebe sekundarne korekcije može se izvršiti dojke otvoren kapsulotomija - disekcija vlaknaste kapsula. Ova operacija omogućava procijeniti debljinu ožiljnog tkiva, za promjenu veličine šupljine, položaj, ili proizvede zamjena implantata sa novim korekcije. Prema zahtjevu pacijenta ili za medicinske ponovno operacija može naći samo u uklanjanju implantata za dojke. Osim operacija na otvorenom može endoskopske kapsulotomija.

Sa znatnim kalcifikacije ili debljina vlaknaste kapsula proizvela uklanjanje - Capsulectomy djelimično ili potpuno uklanjanje endoproteze i sa svojim reimplantaciju u drugi džep ili dojke reendoprotezirovaniem. Međutim, ova tehnika je vrlo traumatično i prepuna rizik od kapsule kontraktura recidiva kod oko trećine slučajeva. Da bi se postigla najbolja estetska operacija rezultat za kapsule kontraktura je često u kombinaciji s različitim vrstama mastopeksija.

Smanjiti rizik od kapsule kontraktura omogućava temeljite pripreme za mammoplasty operaciju, pravilnu procjenu kontraindikacija na pozornici planiranje rada, tehnike usklađenost operacija, korištenje modernih, dobro dokazan implantata. Ako je moguće, daju prednost teksturom Implantati i submuscular ili Subfascijalna položaj implantata. Postoperativno, važno je da se poštuju preporučeni režim: nose kompresije haljinu, obavljanje posebnih vježbi i masaže, za otklanjanje prekomjerne pritisak na grudni mišići, pravovremeno se pojaviti za preglede i tako dalje ..