Dipitrenova kontraktura

Dipitrenova kontraktura - pretjerane razvoj vezivnog tkiva u fleksora tetive jednog ili više prstiju. Proces je lokalizovan na prvi pogled. On razvija postupno se javlja iz nepoznatih razloga. To dovodi do ograničenja formiranja proširenje i fleksije kontrakture jedan ili više prstiju. U ranim fazama bolesti konzervativne tehnike koje se koriste, ali je najefikasniji tretman je operacija.

Dipitrenova kontraktura - vrlo česta u ortopediji i traumatologiji bolesti koja je češća kod muškaraca srednje dobi. U polovini slučajeva je dvosmjerna u prirodi. Oko 40% pogođenih domalog prsta 35% - pinky, 16% - srednji prst, 2-3% - prvi i drugi prst. Žene otkrio 6-10 puta manje često i prihoda povoljnije. Ako imate u mladim godinama odlikuje brže napredovanje.

uzroci

Dipitrenova kontraktura nije povezan sa oštećenjem proteina, ugljikohidrata i metabolizam soli. Neki autori tvrde da postoji definitivna veza između pojave bolesti i dijabetes, Međutim, ova teorija nije dokazana.

Tu su i traumatski (zbog ozljede), ustavna (nasljedne strukturne karakteristike Palmar vijenaca) i neurogeni (perifernih živaca lezija) teorija, ali naučnici su i dalje oprečna mišljenja. U korist ustavnih teorija ukazuje na genetsku predispoziciju. U 25-30% bolesnika ima bliske krvnih srodnika koji pate od iste bolesti.

simptomi

Dipitrenova kontraktura je vrlo tipične kliničke slike, što je teško treba brkati sa simptomima drugih bolesti. Na dlanu pacijenta otkrije pečat formira čvor i jedan ili više potkožnog niti. Proširenje prst je ograničen.

Prvi znak Dipitrenova kontraktura obično postaje pečat na palmar površini strane, obično - u metakarpofalangealna zglobovima prstiju IV-V. Nakon toga čvrsto čvor polako povećava u veličini. Postoje niti se proteže od nje do srži, a zatim - do sredine falange pogođenih prsta. Zbog skraćenja tetive je formirana kontraktura u metakarpofalangealna, a zatim - u proksimalnim (nalazi se u neposrednoj blizini centra tijela) interfalangealnih zgloba.

Koža oko lokacije postaje progresivno gušća i zalemi na osnovi tkiva. Zbog toga, u lezije se pojavljuju konveksne i retrakcija. Kada pokušate ispraviti jedinicu prst i vlasi postaju sve izraženije, jasno vidljive.

Tipično, Dipitrenova kontraktura formirana bez bola, a samo oko 10% pacijenata žalio na više ili manje izražena bol. Bol se obično daje u nadlakticu ili rame.

Za Dipitrenova kontraktura karakterizira progresivan tok. Stopa progresije bolesti može varirati i ne zavisi od spoljnih okolnosti.

stupnjeva

S obzirom na ozbiljnost simptoma su tri stepena Dipitrenova kontraktura:

prvo. Na dlanu naći čvrsto čvor promjera 0.5-1 cm. Tu je pramen koji se nalazi na dlan ili dostigne području metakarpofalangealna zgloba. Ponekad otkrivena nježnosti.

drugi. Strand postaje gruba i teška, to se odnosi na glavni falange. Kožu i coarsens i zalemi na Palmar aponeurozu. U pogođenom području vidljive su vrtače i obrnuti nabor. Struck prstom (ili prstima) su savijene u metakarpofalangealna zajednički je pod uglom od 100 stepeni, proširenje nemoguće.

treći. Moždine proteže na prosjek, barem - na nokat falange. U metakarpofalangealna zajednički fleksije kontraktura se otkrije sa uglom 90 stepeni ili manje. Interfalangealnih zajednički u produžetak je ograničen, stupanj ograničenja može se razlikovati. U težim slučajevima, falange pod oštrim uglom jedni drugima. Moguća subluksacija ili ankylosis.

stopa progresije Dipitrenova kontraktura je teško predvidjeti. Ponekad blago ograničenje traje nekoliko godina ili čak desetljeća, a ponekad i od pojave prvih simptoma prije početka krutosti je samo nekoliko mjeseci. Također je moguće sa dugom stabilan kurs, koji je zamijenjen brzog napredovanja.

dijagnostika

Dijagnozu Dipitrenova kontraktura je postavljen na temelju pritužbe pacijenta i karakteristične kliničke slike. Tokom ispitivanja, doktor palpates ruku pacijenta, otkrivajući čvorova i žice, kao i ocjenjuje opseg pokreta u zglobu.

Dodatni laboratorijski testovi za potvrdu dijagnoze se obično nije potrebno.

tretman

Tretman Dipitrenova kontraktura se bave traumatologije i ortopedije. Liječenje može biti i konzervativno i operativno. se vrši izbor metoda, uzimajući u obzir ozbiljnost patoloških promjena.

Konzervativna terapija se koristi u početnim fazama Dipitrenova konraktury. Pacijent je propisano fizioterapija (termička obrada) i posebne vježbe za istezanje Palmar fascije. Također se može koristiti udlage skida fiksiranje prste u produžetak. Po pravilu, stavili na noću, a popodne snimanje.

Kada uporan sindrom bol terapeutski blokade koristiti sa hormonalnim agenata (diprospan, Kenalog, hidrokortizon, itd). A rješenje droge mješoviti sa lokalnom anestezijom i upravlja na lokaciju bolesti. Tipično, efekt blokade i dalje postoji za 6-8 tjedana. Imajte na umu da je upotreba hormona je jedan od metoda liječenja koje treba koristiti s oprezom.

Konzervativna sredstva ne mogu eliminirati sve manifestacije bolesti. Oni samo usporiti brzinu razvoja kontraktura. Jedini radikalna metoda liječenja je operacija.

Jasne preporuke o težini simptoma u kojima je potrebno izvršiti operaciju, je sada dostupan. Odlučujući o hirurški postupak se zasniva na stopu progresije bolesti i pritužbe pacijenta bola, ograničenja kretanja i srodnih poteškoće u brizi za sebe, ili obavljanja profesionalnih dužnosti.

Tipično, ljekari preporučuju operaciju u prisustvu fleksije kontraktura pod uglom od 30 stepeni ili više. Operacija se obično izmijenjena ekscizija ožiljka tkiva i vratiti raspon pokreta u zglobovima. Međutim, u težim slučajevima, a posebno - hronične kontraktura na pacijenta mogu pružati arthrodesis (stvaranje fiksni zajednički sa zaključavanjem prstima u funkcionalno povoljnom položaju), pa čak i amputacija prsta.

Rekonstruktivne hirurgije za Dipitrenova kontraktura može se obavljati u općoj anesteziji ili lokalnoj anesteziji. Kada dramatične promjene na koži i palmar operacije aponeurozu je prilično dug, tako da u takvim slučajevima, preporučujemo općoj anesteziji.

Postoje mnoge varijacije dio sa Dipitrenova kontraktura. Najčešći površina poprečnog presjeka u palmar nabor u kombinaciji sa L ili S-obliku proreza na palmar površini glavnog falange. Izbor pojedinog metoda je napravljen sa karakteristikama lokacije ožiljnog tkiva.

Tokom operacije, palmarni aponeurozu u potpunosti ili djelomično izbačeni. U prisustvu opsežnih priraslica obično su praćeni razrjeđivanje kože, može zahtijevati dermoplastika besplatno transplantata kože.

Rana se zatim sašivena i odvodi gumene diploma. Na ruku se primjenjuje čvrsto na pritisak zavoj, koji sprečava nakupljanje krvi i razvoj novih ožiljaka. Ruka fiksna gips udlaga tako da su prsti u funkcionalno povoljan položaj. Šavovi se obično uklanjaju na deseti dan. Nakon toga, pacijent je propisana gimnastiku za vraćanje opsega pokreta prstiju.

Ponekad (posebno - u ranim nastanka i brzog napredovanja) za nekoliko godina ili decenija mogu imati ponavljanje kontraktura. U ovom slučaju, potrebna je druga operacija.