Varikokele: Simptomi i tretman

Sadržaj:

• istorijske informacije
• Vrste varikokele (klasifikacija)
• Uzroci varikokele
• simptomi varikokele
• dijagnostika
• Konzervativni tretman varikokele
• Hirurško lečenje varikokele
• postoperativne komplikacije
• Prevencija varikokele

Varikokele - je proširenih vena funikulusa. Posmatrano uglavnom kod muškaraca od 17 do 30 godina, ali se može javiti u mlađem uzrastu: 10 godina naći u 6% dječaka i tinejdžera koje je pretrpio i do 16%.

Najčešći na lijevoj strani (do 50-90%), bilateralni varikocele do 17 godina došlo je do 10% starijih od 17 - 48% slučajeva, i jednostranom proširenje prava vene je oko 2%. Ova funkcija je zbog činjenice da je ostavio u Beču sjeme ide u bubrežne vene je skoro okomito. Desnog varikokele je često razvija kao rezultat pojave tumora ili bilo koje druge surround obrazovanje, krši venske drenaže iz testisa.

Kao po pravilu, varikokele se u kombinaciji s drugim manifestacijama proširenih vena - prisustvo hemoroida, proširenih vena donjih ekstremiteta.

istorijske informacije

U principu, varikocela je poznat već dugo vremena: na primjer, Hipokrat ga je opisao kao "klaster chernozhelchnoy, gusta krv."

Postepeno, u konsalting svijetu, dolazi razumijevanje da bez odgovarajuće liječenje varikokele mogu izazvati neplodnost, što ga čini relevantnim za traženje najefikasniji tretmana.

U drevna vremena, kao vena tretiranje semena zapinje direktno preko skrotuma kožu sa pincetom, kauterizovati vruće željezo ili pacijentu izvršena kastracija. Trenutno, postoji oko 120 vrsta od najpopularnijih metoda kirurških varikocela. Također, u početnim fazama bolesti je u širokoj upotrebi konzervativni tretman.

Vrste varikokele (klasifikacija)

Iako postoje mnoge klasifikacije varikocela, mi ćemo se fokusirati na najčešći.

Primarne i sekundarne

Proširene vene kabla može doći samo od sebe (biti primarna, idiopatska) ili biti rezultat bilo koje druge bolesti (sekundarna varikokele).

Primarni varikocela obično traje do tačke gotovo nikakve simptome, ali u većini slučajeva to je glavni uzrok muške neplodnosti širom svijeta.

Stepen varikokele po Lopatkin

Ova klasifikacija je predložio 1978. godine i koristi se mnogi urolozi na ovaj dan, jer je vrlo jednostavan i lak za shvatiti:

1. I stepen - variksa otkrivena samo kroz osjećaj funikulusa (palpacija) naprežući pacijenta u stojećem položaju.
2. Grade II - vidljive proširene vene, ali veličina i dosljednost testisa ne mijenjaju.
3. Grade III - smanjenje testisa venskog pleksusa grozdevidnogo znatno proširio, dosljednost testisa promijenilo.

Klasifikacija varikocela dati poremećaja cirkulacije

1980. Coolsaet predložio klasifikaciju varikokele dat cirkulacije u venski sistem testisa (hemodinamike):

1. Tip 1 - u testisa krvi odlivaka izveden iz bubrega vene.
2. Tip 2 - krv u testisa venu se baca iz ileuma.
3. 3 tipa - kombinacija tipova №1 i №2.

Klasifikacija prema WHO varikokele

I stepen - nije vidljiv varikoziteta, vene ne opipljivo u normalnom stanju, međutim, utvrđeno vreme naprezanja.

Grade II - proširene vene nisu vidljivi, ali su dobro opipljiva.

III stepen - proširene vene, njihove pleksusa lako palpacija i da su jasno vidljive kroz skrotum.

Klasifikacija simptoma varikokele

S obzirom na klinički simptomi se razlikuju za varikokele:

1. Asimptomatske.

2. Uz prisustvo od sljedećih simptoma:

• bol,
• poremećaji spermatogeneze,
• varikokele ponavljanje,
• neplodnost
• raznih komplikacija.

Uzroci varikokele

Iako varikocelom je poznata još od davnina, precizne uzroke njegovog nastanka, a stručnjaci sada nazivamo je teško. Sa razvojem nauke i pojavu novih neinvazivnih metoda istrage za dobijanje novih podataka, omogućavajući detaljnije da shvate neke trenutke u razvoju varikocela, nego i cijele pitanje je i dalje otvoren.

mehaničkim faktorima

Mnogi moderni naučnici između glavnih činilaca i uzroci varikocela obratite pažnju na sve veći pritisak u venama funikulusa zbog:

• kompresije kilne kese vene moždine, oticanje, prelijeva izmet rektum (hronični zatvor);
• povećanje abdominalnog pritiska u hronične dijareje, trbušnih mišića kontinuirani napon (u ovom slučaju odliv je otežan u donju šuplju venu, i formiraju zagušenja);
• naniže raseljavanje leve testis, u kombinaciji sa nedovoljnom funkcijom Cremaster;
• dugo biciklizam, jahanje konja;
• duži boravak u stojećem položaju;
• skrotuma povreda;
• parcijalne kompresija aorte i bubrežne vene nadređenog mezenterične arterije (koja se zove "forceps");
• krše leve bubrežne vene dodatne bure;
• drugih mehaničkih faktora.

anatomski faktori

Najvažniji predisponirajući faktor u razvoju varikokele su kako slijedi:

• desni kut spajanja testisa i ostavio bubrega vena;
• ventil insuficijencija ili nedostatak iste u lijevom spermatični venu;
• duže dimenzija testisa vene na lijevoj nego na desnoj strani.

genetska predispozicija

Razvoj varikokele doprinose:

• urođene slabosti vaskularnog zida,
• prisustvo proširenih vena donjih ekstremiteta,
• ravna stopala,
• nedostatke srčanih zalistaka,
• fimoza,
• zajedničke bolesti vezivnog tkiva fenomen.

Ostali faktori

Igraju ulogu:

• masturbacija konstanta hiperemiju muških spolnih organa,
• autonomni poremećaji,
• gonoreja,
• Drugih spolno prenosivih bolesti,
• stanja i bolesti koje dovode do smanjenja razine testosterona.

simptomi varikokele

asimptomatski

Prilično dugo vremena, varikokele se mogu javiti potpuno bez simptoma, razvija postepeno i polako. U tom slučaju je otkriven tokom inspekcije na urolog u drugu vezu (npr profilaktičke ispita). Po pravilu, tu je asimptomatska u ranim fazama bolesti.

Tipični simptomi varikokele

U prvoj fazi

Iako je u ovoj fazi često ne žalbe, ali pacijent često može poremetiti:

• nelagodnost u skrotumu,
• crtež bol u testisima, sa povećanim prepone tijekom vježbanja, hodanje, seksualno uzbuđenje i nestanak u ležećem položaju.

U drugoj fazi

Tu su svi simptomi prve faze, koji su izraženiji. Oni su se pridružili:

• povećana bol zrači niz trbuh tijekom fizičkog napora,
• pojavu bolova u bubrezima,
• razvoj neuralgija n. spermatici,
• smanjena seksualna funkcija.

Treća faza

Glavni simptomi su gori, bol smeta čak i na odmor. To je u ovoj fazi često razvijaju neplodnosti.

Tinejdžeri dolaze na žalbu plan za promjenu veličine skrotuma i njegove asimetrija.

Ostali simptomi varikokele

Tipično, pacijenti se žale na:

• opuštenost skrotum, povećanje tokom šetnje u vruće sezone,
• osjećaj težine u skrotuma i prepone,
• dosadan, stalno prigovara, ubadanje bol ili peckanje u funikulusa, širi na lumbalnom, perineum, penis, donjeg abdomena i butine.

Pošto ovi efekti se pojačavaju kada stoji ili hoda, a slabiji u horizontalnom položaju, ili ako lift skrotum, mnogi pacijenti umočen ruku u džep pantalona i pokušati tiho podržati skrotuma u dobrom stanju, a također vole vrućine.

Ostali simptomi:

• seksualne slabosti,
• promena veličine testisa na pogođenim strani,
• svrab skrotuma,
• urinarne inkontinencije noću,
• učestalo mokrenje.

U može doći do teškim slučajevima:

• opšta slabost,
• gubitak apetita,
• tearfulness,
• razdražljivost,
• gubitak težine
• neplodnost,
• spermogrammy karakteristične promjene,
• fenomen depresije.

dijagnostika

Tokom razgovora, doktor pojašnjava žalbe, medicinsku istoriju, vođenje urološki pregled i imenuje dodatnog ispitivanja, ako je to potrebno.

Žalbe i povijest bolesti

• Prisustvo / odsustvo bola, nelagode ili težine u skrotum.
• Da li postoji povećana bol tokom dužeg stajanja, hodanja, energične vježbe, seksualno uzbuđenje i slabljenje miruje ili kada izabrali skrotum.
• Na redovnoj seksualni životni vijek partner izostanak trudnoće bez odgovarajuće zaštite.
• Recept postojanje varikokele.
• Past medicinsku istoriju: uretritis, prostatitis, STI, zaušnjaka, skrotum i perineum ozljede, operacije, itd
• Prisustvo hroničnog trovanja.
• Posebno seksualni razvoj i seksualni život (početak seksualnog života, dob prve mokre snove, seksualne ekscese, u vrijeme pojave stidne dlake, rast brada, glas promjene, posebno u prvoj godini života, zajedno sa partnerom, itd).
• Zanimanja opasnosti i prisustvo faktora uzrokuju ili predispozicije za razvoj varikocela, na primjer, radioaktivnog zračenja, izloženost ugljen disulfid, insekticidi, mikrovalna izlaganja.

Prema različitim autorima, razvoj varikokele u mnogim slučajevima prethodi gonoreja, mehaničke ozljede (sport, industrijske ili transport), hipotermija ili pregrijavanja.

Simptomi otkrio fizikalnim pregledom

1. Proširenje vena stoji i naprezanja. Trenutno se koristi za ovu svrhu uzorak se mijenja Valsava manevar: pacijent je zamoljen da udahne i natuzhitsya. Proširene vene se određuje palpacijom ili vidljive golim okom.

2. Na palpaciju: prisustvo malih područja zbija izbrisani vena, promjene u veličina testisa, ovisno o sceni.

3. Pozitivan uzorak Segond: pacijent u ležećem stavu u prepone blokiran vanjski prsten, a potom zatražio da raste - u varikokele vene da dopunite.

Također, doktor može otkriti znakove drugih bolesti koje dovode do ili istovremena varikokele: na primjer, preponske kile, tumori.

Laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode

1. SAD testis. To je najviše informativne metoda za određivanje dimenzija i identificirati različite patologije tijela. U većini slučajeva, studija se provodi u saradnji sa Doppler prilog, dopuštajući plovila vizualizacije i identificirati skrotum obrnuto baciti venske krvi (tzv refluks), povećanje vene promjera tokom manevra testova Valsalva i njihove izrečene zavojitost.

2. flebografija spermatični vene. Uz ovaj tip istraživanja može se razlikovati od simptomatske primarne varikokele, ali trenutno malo korišten (obično sonografija je dovoljna).

3. Semen. Ako se ne razlikuje od norme, sljedeće promjene mogu se kasnije posmatrati u ranim fazama varikokele:

• smanjenje broja aktivnih spermatozoida
• smanjenje broja ili potpuno odsustvo spermatozoida u spermi,
• nedostatak spermatozoida,
• prisustvo mnoštva mrtvih sperme.

4. indikator Farris plodnost, koje inače mora biti više od 200. Da bi se to pomnoži volumen broj ejakulata spermatozoida (miliona / ml) i posto pokretnih spermija.

5. Ispitivanje nivoa polnih hormona: testosterona, FGS, prolaktin, estradiol, luteinizirajući hormon. Koristi se u slučaju diferencijalne dijagnoze muške neplodnosti s varikokele.

6. urografija. To pomaže da se identifikuju komorbiditetima: propust bubrega, hidronefroza, urinarnog struktura abnormalnosti trakta.

7. Dynamic nefrostsintigrafiya ili indirektne izotopa angiografiju, Testisa scintigrafija. Ove studije radioizotopa pomoći da se ispita funkcionalno stanje bubrega, testisa prije operacije i poslije njega, i hemodinamike u krvnim sudovima uviform pleksusa.

Konzervativni tretman varikokele

Većina povijesnih interesa, jer u većini slučajeva se ispostavi da je neefikasan. Međutim, urolozi u početnoj mjeri bolesti u asimptomatskih i može odrediti:

• Izuzetak ostvarivanje određene vrste na daljinu, dizanje tegova, ples, jahanje, biciklizam.
• Izbjegavanje prekomjerne intraabdominalne pritisak: borba sa zatvorom, nadutost.
• Imenovanje venotoniki, vazopresora.
• Regulacija seksualnu funkciju.
• Redovito skrotum sipa hladna voda da se poveća cremasteric funkciju.
• Nošenje posebne suspenzor (mnogi pacijenti ne mogu da podnesem zbog pojave nelagode).
• Toniranje fizioterapija.
• Izbjegavanje alkohola.
• Redovito kupanje, uključujući i otvorene vode, zimske sportske.

Hirurško lečenje varikokele

Do danas je to hirurški tretman varikocela je najefikasniji.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije za operaciju:

• U ranim fazama varikokele u odsustvu efikasnosti konzervativni tretman.
• Bez obzira na fazu bolesti: prisutnost hroničnih bolova.
• Promjenom gustoće i strukture testisa.
• Smanjena seksualna funkcija.
• Promjene u analizi sperme.
• Neplodnosti.
• Ograničenje sposobnosti za rad zbog varikokele.
• Vene služi kontraindikacija za vojnu službu.
• Ako snažan utjecaj na psihu varikokele pacijenta.

Kontraindikacije

Oni su relativno konvencionalna, jer oni mogu varirati ovisno o konkretnom hirurške tehnike. Često, kontraindikacija za operaciju su kako slijedi:

• asimptomatske bolesti u prvom stepenu;
• varikokele sekundarna posljedica upalnih procesa ili tumora drugih organa;
• generalni teškom stanju organizma.

Operacije sadašnjoj fazi

Glavni cilj bilo hirurške intervencije je raskrsnice sa varikokele vene na putu do acinusnih pleksus i učestvuju u obrnutom lijevanja krvi.

Danas čini četiri osnovne vrste operacija u varikokele:

1. Dorada i naknadne ekscizija posude jaje: Ivanissevicha operacija, Kondakova, Palomo, Bernardi i retroperitoneoskopsko i laparoskopske tehnike.
2. X-ray endovaskularnim: embolizacija, sklerozacija, endovaskularnom koagulacije.
3.  Nametanje raznih vaskularnih anastomoza: proksimalni testikuloiliakalnogo, spermatikoepigastralnogo, testikulosafennogo.
4. Mikrohirurška tehnike pomoću optičkog tehnike i pogubljen od pristupne u području prepona.

operacija Palomo

Tokom ove operacije, izloženi sjemena arterije i vene, a zatim su vezani i seku. Datum - očuvanje prohodnost limfnih sudova, što značajno smanjuje mogućnost postoperativnih komplikacija: epididimitisa, hidrocela i skrotuma otoka.

Operacije Ivanissevicha i Bernardi

Operacija Ivanissevicha je klasična tradicionalna operacija, koji se koriste u pedijatrijskoj i odrasle praksi. Njegova suština - podvezivanja u retroperitonealnom odjela testisa venu. Stopa recidiva kod odraslih je oko 25%, dok je u pedijatrijskoj praksi - do 40%. Bernardi Operacija se izvodi bitno na sličan način, ali uz testisa arterije ligatura i niže (tipične komplikacije - atrofija testisa, hidrokela).

Endovaskularna okluzija testisa vene

Prva punktirujut pravo femoralne vene se uvodi u njega fleksibilan metalne žice, a na njemu - kateter je sve sukcesivno do poslednjeg donju šuplju, a zatim otišao nadbubrežne vene. Sljedeći obavlja selektivno venografije i naknadne okluzija broda ispod pražnjenje kolaterala, dopiru do kičme i bubrege u retroperitoneumu. Tada, kao kontrola opet napraviti kontrast agent X-zraka.

Ovisno o sredstvima koja se koriste za brtvljenje venu lumen razlikovati:

• Mehanički embolizacija svici Gianturko-Anderson-Wallace, silikonski balon ivalonovoy pečat, cijanoakrilatna, metal okklyudermami.
• Transfemoral retrogradne sklerozirajući agent sklerozirajući terapija (npr trombovarom, varikotsidom, etoksisklerolom, hipertonični rješenje glukoze sa monoethanolamide).
• U kombinaciji embolizacija - okluzija balon ili spirale sa sklerozacija.
• Okluzija pomoću fizičke rješenja.
• Elektrokoagulacija monopolarnu elektroda.
• Uvođenje vruće kontrasta.

I sklerozirajući venski embolizacija često prati relativno česta pojava ponovljenog varikocela (20%).

mikrohirurške anastomoza

Razlikovati operacije za formiranje anastomoze:

• spermatoepigastralnogo,
• testikulosafennogo,
• testisa-ilijačni.

Suština ovih hirurških intervencija kako bi se osiguralo da je zapravo stvorio novi brod za normalizaciju cirkulacije krvi i proširenih - su mi vezane. Praktično sve ove tehnike podrazumijevaju poseban hirurški mikroskopom kroz koje hirurg se preklapaju vaskularne šav.

laparoskopske tehnike

Ove tehnike se koriste kao alternativa konvencionalnim klasične metode operacije u varikokele. U ovom slučaju, snimak se primjenjuje na sjeme ili njene vene ligiraju. Također se može koristiti laparoskopske koagulacije.

Kontraindikacije:

• akutne gnojni bolesti,
• tumora,
• za prethodne laparoskopije (ovisno o okolnostima).

indikacije:

• neplodnost,
• bol u skrotumu,
• relapsa,
• poremećaj spermatogeneze.

postoperativne komplikacije

Po pravilu, komplikacije su relativno rijetki. Specifične komplikacije povezane s embolizacija ili podvezivanja spermatičnoj vene, je vrlo rijetko u slučaju laparoskopske i mikrohirurške tehnike.

limfostazom skrotum

Ovako rano komplikacija nakon operacije, kada počinje da nabubri levoj polovini skrotum. U većini slučajeva, to postepeno nestaje i nalazi se u mnogim posluje već varikokele pacijenata. Prevencija lymphostasis promovira nošenje tokom prvih 5 dana postoperativno poseban suspenzor podržavaju skrotum.

Testisa atrofije ili gubljenje

Atrofija je najteža komplikacija ove operacije i mogu se javiti nakon određene vrste sklerozacija i klasične operacije. To je vrlo rijedak, ali ova vrsta operacije ne mogu se koristiti kod djece i mladih, od ovih komplikacija može postati tragedija za mladu osobu za cijeli život.

Nastavak bola

Dosadan, konstantan, bol bol nakon operacije dugo zabrinuti oko 5% bolesnika. U dijelu, one su uzrokovane skrivene limfostazom, nedostatak proširene uviform pleksusa, koji je igrao ulogu amortizacije jastuka, nije pravovremeno dijagnosticirana i pogoršalo nakon operacije prostatitis, orhitis, itd Obično, ovaj bol nestaje nakon uzimanja protuupalno i antibakterijski terapija.

hidrocele

Odmah nakon operacije je prilično rijedak, međutim, u različitim stupnjevima, zadržavanje tečnosti je uočena u više od 50%. Međutim, to je samo dodatni 2-3 ml, koja je u potpunosti nestala nakon 6 ili 12 mjeseci nakon operacije.

Ponavljanje varikokele

Najčešći ponavljanja varikocela da se dogodi kod djece i adolescenata zbog strukturne karakteristike određenog uzrasta. Kod odraslih, učestalost ponovnog varikocelom znatno niže.

Komplikacije nakon endovaskularne operativne tehnike

• Alergija na kontrast administracije.
• Bol sindrom.
• vaskularne perforacija.

Komplikacije laparoskopija

Skoro nikad doći, ali se javljaju prilikom punjenja abdominalne ili retroperitonealna vazdušni prostor. Može se uočiti infektivne komplikacije su vrlo rijetke - krvarenja.

Prevencija varikokele

S obzirom na to da do sada nije bilo razgovora o uzrocima varikocela, ozbiljan prevencije ove bolesti ne govorimo.

Trenutno, većina preporuka stručnjaka je kako slijedi:

1. U dobi od 19-20 godina da prođe obavezan pregled kod urologa za moguću varikokele.
2. 1 redovito svakih šest mjeseci za obavljanje samo-pregled i palpacija genitalija. U slučaju bilo kakve promjene morate kod doktora.
3. U slučaju prvih znakova varikocela je potrebno da se odbije alkohol, redovna seksualna aktivnost, izbjeći spolno prenosive bolesti. Osim toga, važno je da se eliminišu smetnje u karlici, tretiraju blagovremeno prostatitis, orhitis, epididimitis.
4. Kao prevencija neplodnosti - moderni pogon.