Klasifikacija epileptičnih napada i izbor lijekova

međunarodnoj klasifikaciji

I. Parcijalna (žarišna, lokalni) konvulzije

A. Simple parcijalnih napada (svijest ne ugrožava)

1. U motornih simptoma

a) fokalna motor sa marš;

b) žarišne motor bez marš (Jackson);

c) versivnye;

d) posturalne;

e) fonatornye (vokalizacija ili govor zaustavljanje).

2. somatosenzornog ili specifičnih senzornih simptoma

a) somatosenzornog;

b) vizuelni;

c) rasprave;

d) mirisni;

e) okus;

f) napadi vrtoglavice.

3. autonomni simptomi (Feeling u epigastrijumu, bledilo, znojenje, crvenilo lica, dilatativnom učenika).

4. mentalnih simptoma (Poremećaji viših kortikalnih funkcija):

a) disfazicheskie;

b) dismnesticheskie (npr deja vu);

c) kognitivne (snovidnye stanje, poremećaj osjećaj vremena);

d) afektivna (strah, ljutnja, itd);

e) iluzija (npr macropsia);

f) strukturne halucinacije (npr, glazba, scene).

B. Complex parcijalnih napada (svesti poremećaj).

1. Počevši kao jednostavan parcijalnih, zatim gubitak svesti:

a) sa karakteristikama jednostavnih parcijalnih napadaja (A.1-A.4) i naknadne poremećaj svijesti;

b) sa automatizma.

2. Počevši sa oštećenom svesti:

a) Samo sa oštećenom svesti;

b) sa automatizma.

C. Parcijalni napadi sa sekundarnom generalizacijom.

Jednostavne parcijalne konvulzije (A) sa sekundarnom generalizacijom.

2. Kompleks parcijalnih napada (V) sa sekundarnom generalizacijom.

3. Jednostavno parcijalnih napadaja, kompleks parcijalne prolazu u narednom sekundarne generalizacije.

II. Generalizovani napadi.

A. izostanci:

a) samo kršenje svesti;

b) kloniranog komponentu;

c) sa atopijskim komponente;

d) tonicity komponentu;

e) sa automatizma;

f) s vegetativnim simptomima.

B. miokloničnih napada.

S. kloničnih napada.

D. tonik napade.

E. tonik-kloničnim napade.

F. atonična (pokretljiv) napada.

Osnovni principi i KLASIFIKACIJA EPILEPSIJA epileptičkih sindroma

1. etiologije princip:

idiopatska:

- Ne postoje poremećaji CNS na osnovu dokaza;

- poznatim ili moguća genetska predispozicija.

simptomatska:

- poznata etiologija i istinitost morfoloških prekršaja.

Kriptogeničnim.

- razlog je nepoznat, je skrivena;

- sindroma ne zadovoljavaju kriterije idiopatske oblicima;

- nema dokaza simptomatske karaktera.

2. Princip lokalizacije:

- lokalizacija posredovane (fokalna, lokalni, parcijalna);

- uopštene obliku;

- oblik, koji imaju karakteristike oba parcijalna i uopštene.

3. Godine napad debi:

- neonatalne obliku;

- novorođenčeta;

- djece;

- mladih.

4. Glavne vrste napada koji određuje sindrom slike:

- odsustva;

- miokloničnih odsustva;

- infantilna grčevi i dr.

5. Karakteristike tok i prognozu:

- benigni;

- teška (maligne).

  Međunarodna klasifikacija epilepsije epileptičkih sindroma (Preporučuje se 1989. godine od strane Međunarodne lige protiv epilepsije).

1. Lokalizacija-kondicional (fokalna, parcijalni) epilepsije sindroma.

1.1. Idiopatska oblik (rano epizode povezane sa starosti):

- benigna epilepsija djetinjstva sa šiljcima centar-vremenske;

- epilepsije djece s okcipitalnog EEG paroksizmima;

- Primarni čitanje epilepsije.

1.2 Simptomatska oblik:

- progresivna hronični parcijalna epilepsija djecu (Kozhevnikov sindrom);

- Sindromi sa specifičnim uzrocima provokacija napada (refleks epilepsije);

- frontal- temporomandibularnog, temenno-, okcipitalnog-Lobar epilepsije.

1.3. Kriptogeničnim obliku (neodređeni oblik).

2. Epilepsija sindrom sa generalizovane napada.

2.1. Idiopatska (rani epizode povezane sa starosti):

- benigni familijarna neonatalne konvulzije;

- benigni idiopatska neonatalne konvulzije;

- Novorođenčadi benigne miokloničnih epilepsija;

- piknolepticheskimi epilepsije sa izostancima (piknolepticheskaya, odsustvo epilepsije kod djece);

- djetinjstva odsustvo epilepsija;

- maloljetnik miokloničnih epilepsija;

- epilepsija sa generalizirani toničko-klonički napadi na buđenje;

- drugih oblika idiopatske generalizovane epilepsije;

- epilepsija sa specifičnim faktorima izazivanja (refleks i start-epilepsija).

2.2 kriptogeničnim ili simptomatskih oblika (starosna pojave konvulzija)

- Vesta (infantilni spazmi) sindrom;

- Lennox-Gastatutov sindrom;

- epilepsija sa miokloničnih-astatska napade;

- epilepsija sa miokloničnih izostanaka.

2.3 Simptomatska oblik:

2.3.1. Nespecifične etiologije:

- Rano miokloničnih encefalopatija;

- novorođenče encefalopatija sa područja izoelektrične EEG;

- simtomaticheskie više generalizovane oblika epilepsije;

2.3.2 Posebni sindroma

3. epilepsija sindromi, nesigurnost da li su fokalne ili uopštene

3.1. Međutim, sveobuhvatni i fokalne napade:

- pristupynovorozhdennyh;

- ozbiljne miokloničnih epilepsije u povoju;

- epilepsija sa dugim peak-talasa na EEG za vrijeme sporo dubokog sna;

- afazija epilepsija sindrom (Landau-Kleffner);

- drugi nedefinisane forme epilepsije.

3.2. Bez određene uopštene i fokalne simptome (Mnogi slučajevi generalizirane toničko-klonički napadi, koji je prema iEEG klinika ne može se pripisati i na druge oblike klasifikacije epilepsije, kao i mnogim slučajevima velikih konvulzije tijekom spavanja).

4. Posebni SINDROMI

4.1. Situacijske (random) napada:

- Febrilne konvulzije.

- Konvulzije svyazannyeisklyuchitelno sa akutnim izloženost toksičnim ili metabolički faktori, kao i lišavanje (lišavanje) sna, alkohol, droga, eklampsija, itd

4.2. Izolovane napade ili izolovani status epilepticus

Klasifikacija epilepsija i epileptičkih Sindrom strane MKB№10

G40 Epilepsija.

- Landau-Kleffner sindrom (F80.3h);

- oduzimanje NOS (R56.8);

- status epilepticus (G41.-);

- Todd (G83.8) paraliza

G40.0Lokaliziran (fokalna) (parcijalna) idiopatske epilepsije i epileptični sindromi sa napada sa fokalne početak

- benigna djetinjstva epilepsija sa šiljcima na EEG-u centralnom-vremenske regija;

- djetinjstva epilepsije sa paroksizmalne aktivnosti na EEG u okcipitalnog regiji.

G40.1. Lokaliziran (fokalna) (parcijalna) simptomatska epilepsija i epileptičkih sindroma s jednostavnim parcijalnim napadajima

- napadi sa promenom svesti, često sa epileptičnim automatizam;

- kompleks parcijalnih napadaja, prelaze u sekundarno generalizirani napadi.

G40.3 Generalizovani idiopatska epilepsija i epileptičkih sindroma

- Benigna miokloničnih epilepsije u povoju;

- benigni blago konvulzije (porodice);

- Djeca epileptičnog odsustva (piknolepsiya);

- epilepsija veliki grčevite napade (grand mal) nakon buđenja;

- maloljetnik odsustvo epilepsije;

- maloljetnik miokloničnih epilepsija (maloljetnik mali napad, grand mal);

- nespecifičan atonična napade;

- kloničnih napada nespecifična;

- nespecifičan miokloničnih napada;

- nespecifičan epileptičkih napada tonik;

- nespecifičan napade, tonik-kloničnim.

G40.4 Druge vrste generalizirani epilepsije i epileptičnih sindroma

- epilepsija sa miokloničnih izostanaka;

- mioklonus epilepsije s izostancima, pokretljiv;

- infantilni spazmi;

- Lennox-Gastatutov sindrom;

- Selam krpelja;

- Simptomatska rano miokloničnih encefalopatija;

- West sindrom.

G40.5 Posebna epileptičkih sindroma

- Kontinuirano parcijalne epilepsije (Kozhevnikova);

- napadi koji se odnose na alkohol;

- napadi povezani s upotrebom lijekova;

- napadi koji se odnose na hormonalne promjene;

- napadi koji se odnose na nedostatak sna;

- napadi povezani s izloženost stresu faktora.

G40.6 Neodređeno grand mal napadi (sa malim napade (petit mal) ili bez njih)

G40.7 Mali napadi (petit mal) napada, neodređeno, bez grand mal

G40.8 Ostali navedeni oblici epilepsije

- Epilepsija i epileptičkih sindroma koji nisu definirani kao fokalna ili generalizovani.

G40.9 epilepsija, neoznačena

- epileptičar konvulzije NOS;

- - napadi NOS;

- - napada grčeva NOS.

G41.1 status epilepticus

G41.0 Status epilepticus, grand mal (konvulzije)

- Kontinuirano parcijalne epilepsije (Kozhevnikova) (G40.5).

G41.1 Status epilepticus retit mal (male napade)

- epileptički status izostanaka.

G41.2 Kompleks parcijalne status epilepticus

G41.8 Ostali navedeni status epilepticus

G41.9 Status epilepticus, neoznačena

epilepsije liječenje

epilepsija tretman je usmjeren na normalizaciju električne aktivnosti mozga i prestanak napada. Antiepileptika stabilizuje membrane nervnih ćelija u mozgu i na taj način povećati prag napada i smanjuju električni razdražljivost. Kao rezultat izloženosti riziku novih lijekova epileptični napad je značajno smanjen. A valproat i lakmiktal smanjila i interiktalne mozga razdražljivost, što može dodatno stabilizirati i sprečavaju pojavu epileptičkih encefalopatije.

koristiti:

1. Antiepileptika - karbamazepin (Finlepsinum), valproat (Depakinum chrono) lamiktal, Topamax, gabapentin, klonazepam, itd -. Droge i njegove doze liječnik odabire pojedinačno
2. U slučaju sekundarne epilepsije dodatno tretira osnovne bolesti
3. Simptomatska terapija - na primjer, lijekova koji poboljšavaju pamćenje i smanjiti depresiju

Pacijenti sa epilepsijom moraju za svoje zaštite koje antiepileptika za dugo vremena. Na žalost, ovi lijekovi mogu izazvati neželjene efekte (smanjenje kognitivnih aktivnosti, letargija, gubitak kose, pad imuniteta). Kako bi se pravovremeno otkriti nepoželjne efekt, koji je održan svakih šest mjeseci vlasti u pitanju ispitivanja (testovi opće i biokemijske krvi, ultrazvuk jetre i bubrega).

Bez obzira na sve poteškoće na putu ivičnjak epilepsije, proveo vremena i truda obasipao lepo: u 2,5-3 godina nakon posljednjeg napada još jednom provela sveobuhvatno istraživanje (video-EEG monitoring, MR mozga), i počinje postepeno smanjenje doze antiepileptika, završava svoju potpuno ukidanje! Pacijent i dalje vodi na stari način života, koristeći istu mali predostrožnosti da je prije, ali on nije bio vezan za stalni prihvatanje tableta. A lijek je moguće u 75% slučajeva!

Opći principi liječenja epilepsije: 

1. Epilepsija Liječenje treba započeti nakon ponovljenog napada.
2. sam princip.
3. Antiepileptici (AEL) su dodijeljena strogo u skladu s oblikom i prirode epilepsije napada.
4. liječenje epilepsije treba početi s malim dozama i postepeno povećavati dozu da se postigne potpunu kontrolu napad. Terapiju treba individualizirati, kontinuirano.
5. U slučaju kvara jedne droge, on mora postepeno biti zamijenjen drugom AEP, na snazi ​​za ovaj oblik epilepsije. Sa neefikasnost AEP ne mogu samo dodati da je drugi lijek, odnosno prelazak na politerapiji, ne koristeći sve rezerve na miru.
6. Faza-out droge kada je kontrola konvulzija (2-4 godina odsustva konvulzije).
7. Ako je potrebno, složenost terapije (etiopathogenetical pristup).
8. Kontinuitet njege.
9. Poboljšanje kvaliteta života.

Potrebne radnje pred antiepileptik terapije:

1. Evaluacija i dokumentiranje statusa pacijenta prije tretmana: fizički pregled, laboratorijske testove, EEG (uključujući i spavanje EEG), neuroradioloških ispitivanje (ako je potrebno), procjena kognitivnih funkcija.
2. Talk terapija, prognoze i socijalne posljedice (škola, sportski, eliminacija aktiviranje faktora, troškovi liječenja) sa roditeljima.
3. Koordinacija sa svrhe roditeljima terapije.
4. Izbor adekvatnih antiepileptik (predmet epileptičkih sindroma, kao što su napadi, moguće nuspojave lijeka).
5. U obrazloženju potencijalnog rizika od roditelja u primjeni odabranih droga i situacije u kojima im je potrebno da ide kod doktora.

Glavne indikacije za upotrebu:

antikovulsantov:

1. Liječenje pacijenata sa precizno dijagnosticira "epilepsija" (Dostupnost nije izazvala ponovljenih napada, sa izuzetkom ne-epileptičkih napada geneze)

2. Liječenje pacijenata sa paroksizma (vjerovatne dijagnoze "epilepsija") Za sve od navedenih karakteristika:

· Pacijent ima istoriju febrilne konvulzije;

· Prisustvo porodičnu istoriju na epilepsiju;

· Mentalna retardacija;

· Focal neurološkim simptomima;

· U identifikovanju "epileptiformni" EEG obrasce.

3. Liječenje bolesnika sa jednim ili više provociraju akutnog napada zbog bolesti ili stanja (encefalitis, povlačenje, aplikacija konvulsogennyh agenti) - uz nastavak liječenja osnovne bolesti

4. Profilaksa pacijenata sa bolesti ili stanja koje imaju visoku vjerojatnost pojave konvulzija ili epilepsije (kranijalnih trauma, hirurške intervencije, moždani udar, encefalitis) - antiepileptik terapiju treba započeti tek kada je epileptičar paroksizmima

Izbor antiepileptika ovisno o vrsti konvulzija

moguće pogoršanje ili pogoršanje učestalosti napada u primjeni niz antiepileptika (Perucca et al., 1998)