Epilepsija

epilepsija - stanje odlikuje se ponavlja (više od dva), epileptičke napade, nije izazvana bilo odmah određuje uzrok. Epileptični napad - klinička manifestacija abnormalnog i pojačan sekret mozga neurona, što uzrokuje iznenadne prolazne patoloških pojava (senzorne, motor, mentalni, vegetativni simptomi, promjene u svijesti). Treba imati na umu da je nekoliko izazvala ili uzrokovano nekim različitih razloga (tumor na mozgu, TBI) napad epilepsije ne ukazuju na prisutnost pacijenta epilepsije.

Klasifikacija epilepsija

Prema Međunarodnoj klasifikaciji epileptičke napade izolovan parcijalne (lokalni, fokalne) i generalizovane epilepsije. Parcijalnih napadaja epilepsije se dijele na: jednostavne (bez poremećaji svesti) - s motorom, somatosenzornih, autonomni, i mentalne simptome i kompleks - u pratnji poremećaja svijesti. Primarni generalizirani napadi se javljaju za učešće u patološkog procesa u obe hemisfere mozga. Vrste generalizirane konvulzije: miokloničnih, klonički, odsustvo napadi, atipični odsustvo napadi, tonik, tonik kloničnih, atonična.

Ima nerazvrstanih epileptičkih napada - ne uklapaju ni u jednu od navedenih vrsta napada, kao i neke neonatalne konvulzije (žvakanja pokreta, ritmički pokret oka). Odredba je također ponovio epileptičkih napada (provocirao, ciklični, slučajni) i produžena konvulzije (status epilepticus).

Klinička slika epilepsije

Klinička slika epilepsije su tri perioda: iktalna (za vrijeme napada), postiktalni (postpristupny) i interiktalne (između napada). U postiktalni period može potpuno odsustvo neuroloških simptoma (osim simptome bolesti, uzrokovati epilepsiju - traumatske povrede mozga, hemoragijske ili ishemijskog moždanog udara i dr.).

Identificirati nekoliko osnovnih tipova aure koja prethodi složene parcijalne epileptični napad - vegetativni, motor, mentalni, govor i dodira. Najčešći simptomi epilepsije su: mučnina, slabost, vrtoglavica, osjećaj sužavanja u grlu, osjećaj utrnulosti jezika i usana, bol u grudima, mamurluk, zvoni i / ili zujanje u ušima, mirisni paroksizmima, osećaj je u grlu, i dr. Osim toga, kompleks parcijalnih napada, u većini slučajeva u pratnji automatizirani pokreti očigledno neadekvatna. U takvim slučajevima, kontakt sa pacijentom teško ili nemoguće.

Srednje Generalizovane oduzimanje obično počinje naglo. Nakon nekoliko sekundi, koja traje aura (za svakog pacijenta je jedinstven aura), pacijent gubi svijest i pada. Pad je u pratnji neke vrste plač, što je uzrokovano grč glotisa, i trzanje mišića grudnog koša. Nakon toga dolazi tonik fazi epileptični napad, tako nazvan po vrsti napada. Tonik konvulzije - trupa i ekstremiteta se povukao u stanju krajnje napetosti, glava naginje i / ili rotirati u stranu kontralateralnog u fokus lezije, disanje kasni, otečene vene u vratu, lice postaje blijedo sa sporo napreduje i cijanoza, vilica čvrsto stisnute. Trajanje tonik faze napada - od 15 do 20 sekundi. Onda dolazi faza kloniranog epileptični napad u pratnji klonički napadi (bučan, teško disanje, pjena usta). Kloniranog faza traje od 2 do 3 minute. Učestalost napada postepeno smanjuje, a potom potpuno relaksacije kada pacijent ne reaguje na nadražaje, učenici raširene, njihova reakcija na svjetlo odsutan, zaštitne i tetiva refleksi se ne zove.

Najčešći tipovi primarnih generaliziranih napada, karakteriše uključivanje u patološkog procesa u obje hemisfere mozga - toničko-klonički napadi i odsustvo napada. Posljednjih su češće u djece i karakteriše iznenadnim kratkoročne (do 10 sekundi), zaustaviti aktivnosti djeteta (igre, razgovor), dijete umre, on ne odgovori na izazov, a nakon nekoliko sekundi nastavio je prekinuta aktivnost. Pacijenti ne shvataju i ne sjećam se napad. Učestalost izostanaka može dostići nekoliko desetina dnevno.

dijagnozu epilepsije

Dijagnosticiranje epilepsije treba da se zasniva na podacima iz medicinske anamnezu, fizikalni pregled, EEG pacijent podataka i neuroimidžinga (MRI i CT mozga). Potrebno je da se utvrdi prisutnost ili odsutnost epileptičnih napada istorijom, kliničkog pregleda pacijenta, a rezultati laboratorijskih istraživanja alata, kao i da se diferenciraju i drugih epileptičnih pristupy- definirati vrste napada i epilepsije. Upoznati pacijenta sa preporukama režima, za procjenu potreba za liječenje, po svojoj prirodi i verovatnoća kirurško liječenje. Unatoč činjenici da je dijagnoza epilepsije se zasniva prvenstveno na klinički podaci, treba imati na umu da je u odsustvu kliničkih znakova epilepsije, dijagnoza ne može biti čak i ako se otkrije na EEG epileptiformni aktivnost.

Dijagnoza epilepsije uključenih neurologa i epileptolog. Glavni metod ispitivanja bolesnika s dijagnozom "epilepsije" je EEG, koji nema kontraindikacija. EEG se vrši svim pacijentima, bez izuzetka, u cilju otkrivanja epileptičnih aktivnost. Najčešće poštovati takve varijacije epileptičkih aktivnost kao oštre valove, šiljke (vrhovi) kompleksi "peak - spori val", "oštar val - spori val". Modernim metodama EEG kompjutersku analizu može odrediti lokalizacija izvora patoloških bioelektrične aktivnosti. U provođenju EEG za vrijeme napada epileptičnog aktivnost prijavljeni u većini slučajeva u normalnom EEG interiktalne period od 50% pacijenata. EEG-u kombinaciji sa funkcionalnim testovima (fotostimulacija, hiperventilacija) promjene otkrivene u većini slučajeva. Mora se naglasiti da je odsustvo epileptičkih aktivnosti na EEG (pomoću funkcionalne testove ili ne) ne isključuje prisustvo epilepsije. U takvim slučajevima monitoring preispitivanje ili video sproveo EEG.

U dijagnostici epilepsije među najvrednije metode istraživanja neuroimidžinga je MR mozga, pokazuje holdinga na sve pacijente sa lokalnim početak epileptičnog napada. MRI može otkriti bolesti koja je zahvatila provotsirovanny napadi karaktera (aneurizme, tumor) ili etiološki faktori epilepsije (mezijalni vremenski skleroza). Pacijenti sa dijagnozom "epilepsije farmakorezistetnaya" u vezi sa kasnijim isporuku kirurško liječenje i sprovesti MRI da se utvrdi lokalizacija CNS. U nekim slučajevima (starijih pacijenata) potrebno je provesti dodatne studije: hemije krvi, pregled očnog dna, elektrokardiogram.

Epilepsija treba razlikovati od drugih ne-epileptičke paroksizmalne stanja prirode (nesvjestica, psihogeni napade vegetativni krize).

epilepsije liječenje

Sve tretmane za epilepsiju u cilju zaustavljanja napada, poboljšanje kvaliteta života i prekid droga (u remisiji). U 70% slučajeva adekvatno i pravovremeno liječenje dovodi do prestanka epileptičkih napada. Prije nego što dodijeliti antiepileptika je potrebno provesti detaljan klinički pregled, analizirati rezultate MR i EEG. Pacijenta i njegove porodice treba da budu informisani, ne samo o pravilima uzimanja droge, ali io mogućim nuspojavama. Indikacije za hospitalizaciju su: po prvi put je razvila epileptičnog napada, epileptički status, kao i potrebu za kirurško liječenje epilepsije.

Jedan od principa liječenja epilepsije je monoterapija. Lek je propisano u minimalne doze, sa naknadnim povećava da prestanu napadi. U slučaju kvara, doza je potrebno provjeriti regularnost droge i kako bi se utvrdilo da li je maksimalna tolerisati doza se postiže. Korištenje većine antiepileptika zahtijeva stalno praćenje njihove koncentracije u krvi. pregabalin tretman, levetiracetam, valproata počinje s klinički efektivne doze, za administraciju lamotrigin, topiramat, karbamazepin treba izvoditi polako titracijom doze.

Tretman novodijagnostikovanih epilepsije početi sa tradicionalnim (karbamazepin i valproata), a novi antiepileptika (topiramat, okskarbazepin, levetiracetam) registriran za upotrebu u monoterapiju. Kada birate između tradicionalnog i najnovije droga mora uzeti u obzir individualne karakteristike pacijenta (dob, spol, komorbiditet). Za liječenje epilepsije nepoznati rabljene valproata. Prilikom dodjeljivanja određenog antiepileptika treba tražiti najmanju moguću učestalost njegovog prijema (2 puta / dan). Zbog stabilne formulacije koncentracije zadobio saopštenju su efikasniji. Doza dodijeljen starijih pacijenata, stvara veća koncentracija u krvi od analogne doza, davanje pacijentu mladoj dobi, tako da je potrebno početi tretman sa malim dozama i njihovo kasnije titracije. Ukidanja droga postepeno dat oblik epilepsije, njegove prognoze i mogućnost obnavljanja napada.

Rezistentnih epilepsija (napadi nastavili neefikasnost adekvatan antiepileptik tretman) zahtijevaju dodatno ispitivanje pacijenta da odluči o kirurško liječenje. Preoperativne procjena treba uključiti video-EEG snimanje napada, dobiti pouzdane podatke o lokaciji, anatomije i prirode širenja epileptogenic zone (MRI). - selektivan rad (amigdala-gippokampektomiya na hirurško odstranjivanje epileptogenic moždanog tkiva (kortikalni topetomiya, lobektomija, hemisferektomija, multilobektomiya): na gore studije određuje operacije karakter na osnovu temporalnog režnja epilepsije) - callosotomy i funkcionalna stereotaktična vmeshatelstvo- vagus-stimulacije.

Postoje strogi indikacije za svaki od ovih operacija. Njihova implementacija je moguće samo u specijaliziranim neurokirurških klinika posjeduju odgovarajuću tehnologiju, a uz učešće visoko kvalificiranih stručnjaka (neurohirurga, Neuroradiology, neuropsihologija, neurofiziologije, i dr.)

Prognoza epilepsije

Prognoza invaliditetom epilepsije ovisi o učestalosti napada. U fazi remisije, kada su se napadi javljaju rjeđe i noću, pacijent zadržali sposobnost za rad (pod isključenje noćnog rada i putovanje). Daytime epilepsija, uz gubitak svesti, ograničene radne sposobnosti pacijenta.

Epilepsija utiče na sve aspekte života pacijenta, tako da je to značajan medicinski i socijalni problem. Jedan od aspekata problema - nedostatak znanja o epilepsije i srodnih stigmatizacije pacijenata, čiji je sud o učestalosti i težine mentalnih poremećaja koji prate epilepsiju, često neosnovane. Velika većina pacijenata koji su primali ispravan tretman, vodi normalan život bez napada.

epilepsija Prevencija

Epilepsije Prevencija predviđa moguće prevenciju povreda mozga, intoksikacija i zaraznih bolesti, prevencija mogućih brakova između pacijenata s epilepsijom, adekvatno smanjenje temperature kod djece, kako bi se spriječilo groznica, posljedice koje mogu biti epilepsije.