Status epilepticus

Status epilepticus - stanje koje se može javiti ne samo kod pacijenata sa epilepsija, ali iu drugim oštećenja mozga (traumatskih povreda mozga, intoksikacije, intrakranijalni prostor zauzima lezije, moždanog udara, infekcija, hidrocefalus i dr.). Incidencija statusa prisutnosti bez istorije epileptičnih paroksizme indikacija je oko 50%. Incidencija statusa epilepticus nije više od 20 slučajeva na 100 tisuća. Stanovništva. Mladi djeca imaju veće šanse da se razviju, oni čine polovinu svih slučajeva. Među pacijentima s epilepsijom epileptički status često se javlja kod djece (10-25%), dok je kod odraslih s epilepsijom statusa ukazuje samo 5%. Status epilepticus hitna stanja, koja može biti suočen sa stručnjacima koji rade u različitim oblastima medicine: neurologije, traumatologije, onkologije, intenzivnu njegu, Ovisnost, psihijatrije, infektologije.

Uzroci statusa epilepticus

U polovini slučajeva statusa epilepticus se javlja u kontekstu postojećih epilepsije. U ovakvim situacijama uzrok status, uglavnom naglo povlačenje ili nepravilnost antiepileptik (antiepileptik) terapija. Razlog može biti smanjena doza u odnosu rabljene antiepileptik postavljena pod velikim težine ili pojave bolesti s oštećenjem intestinalnu apsorpciju (malapsorpcijom). Doprinose faktori su: kršenje režima, somatske bolesti, infekcije, i trudnoće. Epileptički status se može javiti kao manifestaciju novonastale epilepsije.

Među uzrocima ne simptomatske epilepsije, epileptički status se može nazvati TBI liquorodynamics poremećaja (npr opstruktivna hidrocefalus), tumori mozga, cerebralna ciste, hematom, moždanog udara encefalitis, meningoencefalitis, zarazne bolesti koje se javljaju sa teškim hipertermije i intoksikacije. To uključuje trovanje i dysmetabolic prekršaja: OPN i uremije, alkohol povlačenje sindrom, dekompenzovanom dijabetes mellitus, hipotireoza, hipoglikemija, porfirija, hiponatremije, eklampsija, lipoidoz, gangliozidoza. Inicirati status sposoban naglog povlačenja narkotika ili sedativ farmaceutskih proizvoda, koji je dugo vremena koje je pacijent. U novorođenčadi status epilepticus je moguće kao rezultat nedostataka u razvoju mozga.

Patogenetskim supstrat status epilepticus je bez prekida ili brzo slijediti jedni druge paroksizmalne električnu aktivnost mozga neurona. To može pokriti različitim područjima mozga i imaju varijabilni stupanj generalizacije. Status epilepticus, posebno kada je dugog trajanja, je izuzetno opasno stanje, jer uzroci su niz patoloških procesa u organizmu: cerebralni (mozak hipoksija i neurona smrti, oticanje mozga), Organa za disanje (hipoksija, udisanje pneumonija, opstrukcije disajnih puteva, plućni edem) Dyscirculatory (arterijske hipertenzije ili hipotenzija, aritmija, kolaps), metaboličke (acidoza, hipoglikemija, hiperkapnije, gipoglyukokortikemiya) hemostaze (tromboza, obavezati DIC). Što je veća trajanja statusa, to je veća vjerojatnost nepovratne cerebralne promjene (uništavanje neurona) sa formiranjem uporni neurološkog deficita.

Klasifikacija statusa epilepticus

Varijabilnost vrste epileptičkih paroksizme predviđa postojanje različitih kliničkih oblika epileptički status. Svi oni su svrstani u 2 grupe: grčevita i ne-grčevitim. Status generalizirani konvulzivni paroksizmima Okarakterisan raspoređene toničko-klonički napadi (grand mal) s potpunim gašenja svesti.

Status nije u potpunosti generalizovati paroksizmima manifestuje atipične mišićne kontrakcije (samostalno ili tonik kloničnim izolacije, grčeva odvojene grupe mišića) uz potpuni gubitak svijesti. Tonik status je češća kod djece s Lennox-Gastatutov sindrom- Može se uočiti u različitim uzrastima, kao manifestacija epileptičkih fokusa prefrontalnog korteksa. Kloniranog status naznačen u epilepsija detinjstvu (uključujući West sindrom), Febrilne konvulzije u male dece.

Status fokalne paroksizmi tokova prema vrsti Jacksonian epilepsije sa kontrakcije mišića i lokalizacija (samo oponašaju, samo 1 ruku ili pola tijela), mogu biti u pratnji onemogućavanjem svesti. To može uključiti miokloničnih epileptički status, što je tipično za uporne ili serijski mioklonus - grčenje mišića.

Na ne-grčevite izostanci status (Petit mal) i status kompleksa parcijalnih paroksizam. Prvi odlikuje potpuni gubitak svijesti bez kontrakcije mišića, drugi - nesvjesnog radnji ili automatizma pod potpunu ili djelomičnu onemogućavanje svesti. Non-grčevite statusa najlakše je, međutim, u nedostatku napada, postoje određene poteškoće u njihovu dijagnozu.

Simptomi statusa epilepticus

O statusu epilepticus reći kada epipristup traje više od 30 minuta. ili duže ovom periodu, postoji nekoliko paroksizme, između kojih ne postoji potpuni oporavak svesti. Potrebno je napraviti razliku između statusa serijski paroksizme, u pauzama između nota koje je kompletna ili skoro potpuni oporavak svesti i relativne normalizacije opšte stanje pacijenta.

Klinički tok grčevite statusa epilepticus mogu razlikovati dvije faze. Na prvom mjestu, kompenzacijske promjene za održavanje cirkulacije i metabolizma, kao poboljšati protok krvi, poboljšati krvni pritisak, tahikardija. Pored napadi poštovati povraćanje, urinarne inkontinencije i izmet. Druga faza nastaje nakon 30-60 minuta i označen prekid naknade. slavni hipotenzija, bradikardija, poremećaji somatskih organa: respiratorne insuficijencije, PE, otkazivanje srca, aritmija, akutno zatajenje bubrega, akutno zatajenje jetre itd Protiv pozadini raste respiratornih i vaskularni poremećaji koji dolaze epileptičkih prostracije :. konvulzije prestala, učenici su proširene, usta poluotvorena, pogledajte ravnodušnim. U ovom stanju, možda fatalna.

Non-grčevite epileptički status odlikuju različitim dubinama poremećaj svijesti. Kada status izostanaka pacijenta smijenjen i imobilizovana koji podsjeća na stanje transa. Kada status kompleksa parcijalne paroksizma poštovati promjene u ponašanju, zbunjenost, moguće simptome psihoze. Slične simptome ne-grčevita epileptički status često izazvati pogrešne dijagnoze i psihijatrijskih patologija.

Grčevite status epilepticus može dovesti do povrede i prelomi udova. Komplikacije mogu biti intrakranijalne hipertenzije, edema mozga, ishemijski i hemoragijski moždani udar, intrakranijski venska tromboza, aspiracija upale pluća, plućna embolija, plućni edem, kardiogeni šok, bubrega i jetre, interkurentne infekcije, tromboflebitis et al.

Dijagnostici i liječenju stanja epilepticus

Jer epileptički status hitna stanja, onda je njena dijagnoza treba trošiti minimalno vremena. Važno otkriće epileptični istoriju sa definicijom obrasca i dozama koje pacijent prije antikonvulzivi. U osnovi, dijagnoza se na osnovu anamneze (trauma, intoksikacija, epilepsija i tako dalje. D.) i klinička slika. Dodatni testovi su potrebni za utvrđivanje etiologije i procjenu fizičkih sistema organizma. Možda je hitno održavanje biohemijske analize krvi, analiza urina, proučite sastav plina krovi- provedbu monitoringa EEG i krvni pritisak. Dijagnoza bessudorozhnyh oblike statusa se vrši prema EEG. Preciznu dijagnozu uzroka simptomatskih epileptički status se može izvesti pomoću MRI, spiralni CT ili CT mozga.

status terapija epilepticus je neposredna i može se izvesti epileptologist, neurolog, traumatologije, respirator, neurokirurg i dr. stručnjaka. Ako je moguće, pacijent treba staviti u jedinici intenzivne njege. Kako bi ga zaštitili, morate popraviti ekstremiteta. Primarni cilj je da se obnovi disajnih puteva i reljef hipoksije ventilatora do upotrebe. Gotovo istovremeno potrebno intravenske primjene diazepama (sibazona, Relanium, seduksena). U većini slučajeva, 1-2 puta omogućuje uvođenje, ako ne i da se zaustavi, ili barem prekinuti za epileptički status.

U slučajevima u kojima epileptički status nije bio u mogućnosti da se zaustavi, idite na hronične upravi diazepama sa automatskim dozator ili kapanje. Istovremeno vrši borbene edem mozga (manitol kapanje davati usmeno ili gavažom - Diacarbum) i simptomatska terapija (kortikosteroidi, kardiovaskularnih lijekova, kordiamina, heparin u DIC). Ako je status epilepticus pojavio na pozadini epilepsije, antiepileptik terapija, nastavi prethodno korišćena droga uz povećanje doze 1,5 puta.

Nedostatak efekt tretmana je indikacija za metode backup :. Thiopental anestezije kraniotserebralnoy hipotermije, intravenske bolus administracija kortikosteroida, itd Ako epileptički status uzrokovane volumetrijsko intrakranijalnog formular mora pozivaju na neurohirurških intervencije: dekompresivna kraniotomiji, uklanjanje intracerebralno hematoma, zaustaviti intrakranijalnog krvarenja, itd . n.

Predviđanje i sprečavanje status epilepticus

Ishod i posljedice statusa epilepticus je u velikoj mjeri određuje svoje etiologija, trajanje i more. Prema tome, kada se status smrtnih slučajeva u razvoju epilepsije je manje od 5%, a smrtnost u simptomatskih epileptički status dostiže 30-50%. Smrt se javlja kao rezultat nepovratan kardiovaskularnog, respiratornog, metabolički, cerebralna poremećaja. U preživljavanje pacijenata u trajanju statusa za više od 30 minuta su označeni uporni neuroloških i neuropsihijatrijskih poremećaja. U djetinjstvu može biti oštećenjem mentalne funkcije i mentalna retardacija. Non-grčevite epileptički status nije opasan kao generalizirani konvulzivni status, međutim, to može dovesti do kognitivnih oštećenja.

Alert epileptički status u bolesnika s epilepsijom, eventualno adekvatan izbor i usklađivanje antiepileptik terapije. Prevencija simptomatske status epilepticus je tačno i pravovremeno liječenje TBI, neuroinfections i zajedničkih infektivne zabolevanij provesti odgovarajuće antipiretik terapija (posebno kod beba) - Korekcija dismetabolic rasstroystv- prevencija intoksikatsiy- borbene alkoholizam i ovisnosti.