Bilijarna diskinezija

Sadržaj:

Conteúdo

Uzroci i mehanizmi razvoja
Klasifikacija
Simptomi bilijarna diskinezija
Dijagnostika
Tretman bilijarna diskinezija

Dijetoterapija
Terapija lijekovima
Fizioterapija
Fitoterapije
Kirurško liječenje

Prevencija

Uzroci i mehanizmi razvoja
klasifikacija
Simptomi bilijarna diskinezija
dijagnostika
Tretman bilijarna diskinezija
prevencija

Bilijarna diskinezija (sinonimi - bilijarna disfunkcije, funkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta) - funkcionalnu grupu bolesti koja je izazvala poremećaje pokreta bilijarna (bilijarna) trakta.

Bile u jetri zdravih osoba spada u jetre kanale (lijevo i desno), a zatim u glavni jetre kanala, kraj kojeg se nalazi ventil - Mirritstsi sfinktera (ga odvaja od glavne jetre kanala holedohusu). Bile se prikupljaju i koncentrirana u balon u Interdigestivna periodu. Kada koristite hranu pod utjecajem hormonskih i nervne signale balon smanjiti i žuči akumulira u pada kroz otvoren sfinkter Lyutkensa u cistične kanal, a zatim u choledoch (holedohusu), a odatle kroz Odijevog sfinktera je već u duodenumu.

Moguće promjene uključuju motornih poremećaja žučne kese kontraktilnost (gnev svoje punjenje ili pražnjenje) i ventil (sfinkter) aparata žučnih puteva. Bile sfinktera su Lyutkensa ventila Mirritstsi i Odi. Od ovih diskinezija često otkrivene u Odijevog sfinktera (fibro-mišićna ventil Hepato-pankreasa ampula), kojim se uređuje ulazak žuči i gušterače sok u duodenum.

Produžena poremećaji diskinetična bilijarnog trakta može da izazove za žučnih kamenaca, pankreatitis, kolecistitisa.

Bolest se može javiti u svim dobnim skupinama i različitim valovitih naravno. Po pravilu, žene dominiraju među pacijentima.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Osnova za formiranje sljedeći mehanizmi su povrede motoričke koordinacije bilijarnog trakta:

autonomni poremećaj ili centralnog nervnog propis;
patološki refleksi iz drugih dijelova probavnog trakta (npr upalne procese);
hormonska smjenama (disbalans proizvodnju spolnih hormona, gastrina, holecistokinina, enkefalina, angiotenzin, glukagon, itd).

Oni mogu dovesti u razvoju:

abnormalnosti fetalnog razvoja žučnih puteva;
psiho-emocionalnog stresa;
dijeta greška (nesređene hrane, višak masnog i dr.);
parazitske bolesti (opistorhoz, giardiasis i dr.);
bolesti bilijarnog trakta (holecistitis, holelitijazom, holangitis);
postoperativni poremećaji (postcholecystectomical sindrom, post vagotomy, želuca resekcija i dr.);
bolesti jetre (ciroza, hepatitis različitog porijekla, itd);
ulkusne bolesti;
dijabetes;
predmenstrualni sindrom;
trudnoće;
myotonia;
hipotireoze;
celijakije;
gojaznost;
gormonalnoaktivnye tumora;
tretman somatostatin;
upotreba hormonskih kontraceptiva;
prekomjerne vježbe;
trčanje ili brzo hodanje;
alergije na hranu.

klasifikacija

Prakticiranje doktori koriste različite klasifikacije bilijarne disfunkcije. Oni su podijeljeni prema njihovu lokaciju na:

Odijevog sfinktera disfunkcije (3 vrste: pankreasa, bilijarne, sochetannyj);
disfunkcija žučne kese.

U zavisnosti od porijekla razlikovati primarne (neorganskih poremećaja ekstrahepatičnih žučnih komponente sistema) i sekundarne disfunkcije.

Prema funkcionalno oštećenje određuje sljedeće oblike žučnih disfunkcije:

hipertoni-hiperkinetsku;
hipotonična-hipokinetične.

Simptomi bilijarna diskinezija

Uprkos funkcionalnog karaktera, žučnih bolesnika disfunkcija donosi vrlo opipljive patnje, što može ozbiljno degradirati kvalitetu svakodnevnog života. Njen najkarakterističnije manifestacije su:

bol;
dispeptične sindrom;
neurotična sindrom.

Bol može varirati ovisno o vrsti diskinezije. Dakle, oni su u pravu subcostal područje se povlače sa hipotonična-hipokinetične utjelovljenje, dosadan priroda, a dugo, smanjiti nakon obroka, holagogi droge ili biljnih naplaćuje duodenuma intubaciju. Hiperkinetsku-hipertoni tipa prikazani grčeve (ponekad dovoljno snažna), kratkoročne bol, što često izazvane hranom, a smanjenje u toplote ili nakon upotrebe antispasmodicima. Kada Odijevog sfinktera disfunkcije ponavlja (najmanje tri mjeseca) napadi bolova su vrlo slične bilijarne kolike (tip bilijarne) ili pankreasa bol (pankreasa tipa). Oni se mogu javiti nakon jela ili noću.

Dispeptične simptome svojstvene bilijarna disfunkcije uključuju mučninu, povraćanje (obično u pratnji napad bola), gorčine, frustracije stolicu, podrigivanje, gubitak apetita, nadutost.

Pored toga, ovi bolesnici su često skloni raspoloženja oštro (to je smanjena u jutarnjim satima), oni su previše nestrpljivi, fiksni o njegovom zdravstvenom stanju, škakljiva, mrzovoljni, razdražljivi, imaju poremećaj spavanja.

dijagnostika

Pri pregledu pacijenata doktora mogu upućivati na prisutnost žučnih diskinezija, ako se otkrije prostukivanii abdominalne palpaciju i nježnost i pravo subcostal područje i žuči pozitivnih simptoma (Kera, St. George-Musso, Ortner, Vasilenko, Murphy i dr.).

Međutim, neki od podataka nije dovoljno za razumijevanje prave kliničke situacije. Svi pacijenti treba testirati. Obim odgovarajućih dijagnostičkih testova određuje ljekar. U njihove složene mogu uključivati:

biohemijski testovi (razine transaminaza vrednuju enzima pankreasa, žuči pigmenti, Odijevog sfinktera disfunkcije može preklopiti povećanje alkalne fosfataze, ALT, AST tokom bol);
provokativni testovi (morfinholeretikovy, morfinneostigminovy sa holecistokinina, sa žumanca, itd, koji stimulišu kontraktilne aktivnost žučnog mjehura ili sfinktera i provociraju napad bol.);
SAD (procjenjuje iznos žučne kese, debljina zidova, priroda sadržaja, isključuje prisutnost kamenja, polipa, neoplazme, prečnik bilijarnog trakta, ponekad u kombinaciji s konvencionalnim ultrazvučni pregled provokativni testovi);
gepatoholetsistografiyu (studija tehnecijum radioizotopa pokazuje brzinu i obim hvatanje ubrizganog krvi radioizotopa jetre, njegovo izlučivanje u žuč, žučna kesa sekvencijalni isporuke, ekstrahepatičnih žučnih kanala, a zatim u duodenum, omogućuje da otkrije i utvrdi oblik bilijarne diskinezije);
fibroezofagogastroduodenoskopiyu (indirektna mjera žučnih disfunkcije, pronađite odsustvo žuči u šupljini duodenuma, endoskopski studija isključuje organske promjene u zoni velikog duodenuma papile - ožiljci, tumori, itd);
duodenuma intubaciju (trenutno rijetko koristi, omogućava da provjerite diskinezije i definirati svoj oblik, da otkrije promjene koloidne ravnoteža žuči);
radiografski studije (cholecystography, cholangiography omogućiti da se proceni strukturu i funkciju koncentracije pokretljivost bilijarnog trakta i žučnog mjehura);
MR cholangiopancreatography (beskontrastny metoda sa visokim informacijama, ocjenjuje stanje i funkciju intra- i ekstrahepatične žučnih puteva, žučnog mjehura);
Endoskopska manometrija Odijevog sfinktera (disfunkcije ili epizodni bilježi stabilan rast bazalnog pritiska iznad 40 mm Hg);
ERCP (endoskopska operacija - retrogradna cholangiopancreatography je visoko informativan, ali komplikovana procedura, tako da se izvodi rijetko i samo na recept).

Tretman bilijarna diskinezija

Nakon osnivanja primarna bilijarna disfunkcije i poboljša svoje vrste doktor će biti u mogućnosti da se razvije željenu terapijske strategije. Ona se zasniva na sljedećim blokovima:

dijetetika;
farmakoterapija;
fizioterapija;
biljni lijek;
hirurške tehnike.

U većini slučajeva, za sveobuhvatnu liječenje pacijenata ne treba biti u bolnici.

U srednjim diskinezija porijekla sve medicinske napori trebaju prvenstveno biti usmjerena na liječenje osnovne bolesti.

dijetoterapija

Mijenjanje dijeta je jedan od ključnih ciljeva ne-kirurško liječenje pacijenata sa bilijarna disfunkcije. Osim toga, korekcija uobičajene sastav hrane i proizvoda zahtijeva razumijevanje i malo strpljenja od samih pacijenata. To nije kratkoročnih mjera i dugoročne namjerne promjene načina života. Tek tada će se njihova ishrana korisne efekte.

Nutritivni njegu preporučuje pacijentima s bolešću žučnih puteva, mora biti u skladu sa određenim od sljedećih principa:

zrnatost obroka (redovna hrana ulazi u probavni trakt neutrališe stagnacije žuči, tako da je najbolje je hrana svaka 4 sata);
hranu treba jesti u malim količinama, kao prejedanje može ojačati gipetonus i uzrokovati bol;
odbacivanje prekomjerne hladna pića i jela (inače može doći do ili pogoršati spazam Odijevog sfinktera);
sadržaja i uravnotežen odnos baze nutrijenata (ugljikohidrata, proteina, masti), što odgovara na troškove energije određenog pacijenta i njegove godine normi;
sa ozbiljnim stagnaciju žuči u tri sedmice ponekad propisane dijeta sa povećanim kvote biljnih masti;
dozvoljena hrana kuvana i / ili napravio par, sa prenosivost i pečene gašenje;
pola omjer proteina bi trebao biti životinjskog porijekla (riba, morski plodovi, jaja, meso, mliječni proizvodi pružaju poboljšan žuči cholates zajedno uz istovremeno smanjenje kolesterola, međutim spriječiti formiranje kamen);
ograničenje vatrostalnih životinjske masti (ovčetina, govedina, patke, svinjetina, guska, kečiga i sl), pržena hrana;
aktivno korištenje biljnih ulja :. pamuka, masline, soje, suncokreta, itd (one povećavaju što je formiranje žuči i žučnih u njima Polien masne kiseline imaju blagotvoran učinak na metabolizam holesterola i stimuliše motilitet glatkih mišića u žuči), oni se dodaju u gotove obroka;
dovoljnu količinu nesvarljiva vlakana, koja u mnogim žitarice, voće, mekinje, povrće, voće (smanjuje pritisak u duodenumu, ovo poboljšanje protoka žuči u creva kroz kanale);
sok uključivanje povrća (krastavac, redechnogo, mrkva, itd) značajno poboljšava proizvodnju žuči;
isključenje proizvoda sa visokim sadržajem esencijalnih ulja (bijeli luk, rotkvica i sl), dimljeni, pikantan začina (senf, hren, itd), kiseli krastavci, marinade;
odbijanje alkoholnih pića;
kada hipotonična-hipokinetične tip diskinezije prikazan ishrane sa povećanom iznosu od biljnih ulja i masti, au slučaju hipertoniinog-hiperkinetsku utjelovljenje mandatara hrane ograničenja holekineticheskih proizvode (žumanca i dr.) i esencijalnih uključivanje magnezij sadrže proizvode (proso, heljda, povrće, pšenične mekinje).

Osim toga, pacijenti se preporučenim terapijskim mineralne vode. Oni povećati proizvodnju žuči, doprinijeti njenom razvodnjavanje, smanjiti postojeće zagušenja, utjecati na ton žuči. Izbor mineralnih voda utvrđuje oblik diskinezije.

U slučaju hipotonična-hipokinetične varijanta pacijenata propisane mineralne vode srednje mineralizacije ( "ARZNI", "Batalinskaya", "Borjomi", "Truskavec", "Essentuki №17», «Dzhermuk" "Naftusya" i dr.). Njihova piće na hladnom, dozvoljene do pola litre dnevno (to je podijeljen u tri različite doze). Mineralna voda ne samo da može piti, ali do 1 litre daje tokom duodenuma intubaciju (u teškom hipotenzijom).

Hipertoni-hiperkinetsku forma razlog za primanje toplu slana voda ( "Narzan", "Slavyanovskaya", "Essentuki №20» i dr.).

terapija lijekovima

Izbor efikasnih medicinskih agenata na osnovu skupa diskinezija. Na primjer, ako je pacijent sa dijagnozom hipotonična-hipokinetične obliku, on će biti prikazan:

prokineticima, pozitivno utječu na lokomotornom aktivnosti (itopride, metoklopramid, domperidon);
opšti tonik (Eleuterokoka, tinkture ginsenga, magnolije, Aralia i dr.);
Bile:

- choleretic - stimulansi za proizvodnju jetre žuči; (allohol, liobil, hologon, tsikvalon, oksafenamid, holonerton, holosas, Flamen, hofitol, holafluks, holenzim, Nicodin, gepabene i dr.)

- holekinetiki - bilijarna ekskrecija stimulatori (berberina, ksilitol, magnezij sulfat, sorbitol, itd).

Potrebno je imati na umu da u ovom slučaju, budite sigurni da se izbegne patsientamnuzhno antispasmodicima. Ova sredstva će se dodatno pogoršati hipotenzija i povećati bol.

Holekinetiki često koristi prilikom tyubazh - "slijepa sensing" (dodatni tretman hipotonična-hipokinetične bilijarne disfunkcija).

Hiperkinetsku-hipertoni opcija treba da bude indikacija za prijem sljedeće lijekove:

sredstva protiv bolova - analgetici (Baralginum, tempalgin, pentalgin, Trigan D i dr.);
spasmolytics (mebeverine, drotaverine, otiloniya citrat, bencyclane, Papaverine hidroklorid, pinaverium bromid, itd);
Bile: holespazmolitiki ili holelitiki - lekovi opuštajući žučnih puteva; (Odeston, olimetin, aminofilin i dr.)
nitrati (nitrosorbid, Šusták, nitroglicerin i sl);
M-cholinolytics (Buscopan, metacin, hloroze, atropina, itd);
benzothiazepines (Diltiazem);
blokatori kalcijevih kanala (nifedipin, galopamid, verapamil i dr.).

Bez obzira na oblik žučnih disfunkcije kod mnogih bolesnika se preporučuje:

vegetostabiliziruyuschie sredstva (Leonurus, Belladonna pripreme benzogeksony i dr.);
psihotropnih droga (amitriptilin, imipramin, attaraks, elenium, sulpirid, tazepam, Grandaxinum, rudotel i dr.).

fizioterapija

Arsenal tehnike fizioterapije može uvelike olakšati živote pacijenata sa bilijarna diskinezija. Pravilno odabrana postupaka:

smanjiti bol;
eliminirati glatkih mišića spazam;
normalizovana ton žuči sfinktera i žučnog mjehura;
stimulirati kontraktilnost žučne kese.

U slučaju hipertone oblika hiperkinetsku-diskinezije se preporučuje pacijentima inductothermy (elektroda disk se nalazi preko desnom gornjem kvadrantu), UHF, mikrovalna terapija (UHF), ultrazvuk visokog intenziteta, elektroforeza novocaine, aplikacija ili ozokerita vosak, galvanske, četinari, radon i hidrogen sulfid kupanje.

Kada hipotonična-hipokinetične utjelovljenje su efikasniji Diadinamik struje faradization, sinusoidalni modulisanih struja nizkoimpulsnye struje, ultrazvuk niskog intenziteta, biser i ugljene kupanje.

Akupunktura može normalizirati ton bilijarnog trakta sa bilo kojim oblikom bilijarne disfunkcije.

fitoterapije

Mnoge biljke su u stanju da aktivira zhelcheobrazovatelnuyu sposobnost jetre da podešavanje funkcije motor sfinktera aparata i žučnih puteva. Koriste se u obliku infuzije, decoctions, ekstrakta ili sirupa.

Ove naravna holagogi uključuju fumitory, sikavice, kurkuma korijen, Smilje, peršun, kukuruzne svile, majčina dušica, kremaste, gledati lišće s tri lista, korijen maslačka lišća, hajdučka trava, cikorije, peperminta, ruža, rusa, žutika, revuha, čička et al.

Holespazmoliticheskim efekt može imati korijene valerijane i sladića, kamilica, koromač, motherwort biljka, kadulja formiranje stepa, matičnjak, kantarion.

kirurško liječenje

U nedostatku adekvatne olakšanje nakon čeka i složene konzervativne doktori terapiju koriste hirurške tehnike. Oni mogu biti:

minimalno invazivni (često koristeći endoskopske aparata);
radikalno.

U slučaju Odijevog sfinktera disfunkcije otkrivenih potrošnje:

injekcije direktno u sfinkter botulinum toksina (značajno smanjuje spazam i pritisak, ali efekat je privremen);
balon dilatacija sfinktera;
postavljanje posebnih Katerere stenta u žučnih kanala;
endoskopske sfinkterotomijom (svoje ekscizija sa duodenuma papile), zatim (ako je potrebno) hirurški sphincteroplasty.

Na mjere u borbi protiv teških hipotonična-hipokinetične utjelovljenje bilijarne disfunkcija je kolecistektomija (atonična potpuno uklanjanje žučne kese). To se obavlja laparoskopski (umjesto rez na trbušnom zidu da bi nekoliko uboda aparati i instrumenti) ili laparotomija (rez sa tradicionalnim) rutu. Ali efikasnosti ove velike operacije nije uvijek osjećaju pacijenata. Često, nakon nastavka pritužbi u vezi sa utvrđenim postcholecystectomic sindromom. Su rijetki.