Menierova bolest

Menierova bolest se zove po imenu francuskog lekara, 1961. godine prvi opisao simptome bolesti. napadi vrtoglavica, Meniere slične onima opisanim, a može se uočiti na vegetativno-vaskularna distonija, cerebralne cirkulacije insuficijencija u vertebro-basilar bazen, kršenje venskog protoka, traumatske povrede mozga i tako dalje. bolesti. U takvim slučajevima govorimo o Menierova sindroma.

Najveći učestalost Menierova bolesti se javljaju kod osoba starih 30-50 godina, iako je doba početka mogu varirati od 17 do 70 godina. U pedijatrijskih otorinolaringologije bolest je izuzetno rijetko. U većini slučajeva, proces Menierova bolest je jednostrana, samo 10-15% bolesnika ima bilateralne bolesti. Ali tokom vremena, što je proces jednom pravcu u Menierova bolest se može pretvoriti u dvosmjerni.

Uzroci Menierova bolesti

Uprkos činjenici da ima više od 150 godina nakon što je prvi opis Menierova bolesti, i dalje ostaje otvoreno pitanje njene uzročnih faktora i mehanizama razvoja. Postoji nekoliko pretpostavki u pogledu faktora koji dovode do pojave Menierova bolesti. Virusni teorija sugeriše izazivanje efekta virusne infekcije (npr citomegalovirus i herpes simplex virus), što može izazvati autoimune mehanizam dovodi do bolesti. U korist nasljedne teorije kažu familijarnu slučajeva Menierova bolesti pokazuje autosomno dominantno nasljeđivanje bolesti. Neki autori ukazuju na link Menierova bolest sa alergijom. Među ostalim faktorima okidač razlikovati vaskularnih poremećaja, uho trauma, nedostatak estrogena, kršenja metabolizam vode soli.

Nedavno je najraširenija teorija o nastanku Menierova bolesti kao rezultat kršenja autonomnog inervacije unutrašnjeg uha plovila. Moguće je da je uzrok vaskularni poremećaji je promjena u sekretornu aktivnost labirinta ćelija koje proizvode adrenalin, serotonin, norepinefrin.

Većina istraživača proučavanju Menierova bolest, vjerujem da se temelji na poboljšanju vnutrilabirintnogo pritiskom zbog zagušenja u lavirintu višak iznosa endolimfu. Višak endolimfu može biti zbog povećane proizvodnje, ili kršenje njegovih usisnog toka. Uvjetima povišenog tlaka endolimfu teško Holding zvučne vibracije i pogoršanje trofičkim procesi u senzornih ćelija maze. Postoji povećan oštro vnutrilabirintnogo pritisak uzrokuje napad Menierova bolesti.

Klasifikacija Menierova bolesti

Za klinički simptomi, uglavnom u ranim bolesti, otorinolaringologije izdvaja 3 oblika Menierova bolesti. Oko polovine slučajeva Menierova bolesti čini kohlearnim oblik pokretanje poremećaji sluha. Vestibularnog oblik počinje odnosno sa vestibularni poremećaji i iznosi oko 20%. Ako je početak Menierova bolest manifestira kombinacijom zvučnih i vestibularni poremećaji, to se odnosi na klasični oblik bolesti od 30% svih slučajeva bolesti.

Tokom razlikuje Menierova fazi bolesti egzacerbacije, u kojem je ponavljanje napada, i faze remisije - period odsustva napada.

Ovisno o trajanju napada i vremenskim intervalima između njih Menierova bolest se klasifikuje prema težini. Blaga karakteriše česti napadi Ukratko, naizmenično sa dugim periodima od nekoliko mjeseci ili čak godina, performanse pacijenata je u potpunosti čuva u interiktalne periodu. Menierova bolest se ispoljava umjeren učestalih napada u trajanju do 5 sati nakon što je nekoliko dana, pacijenti gube sposobnost za rad. U teškim napad Menierova bolest traje više od 5 sati i javlja se na frekvenciji od 1 puta dnevno do 1 puta tjedno, pacijenti sa invaliditetom nije obnovljena.

Mnogi domaći kliničari koristiti klasifikaciju Menierova bolesti, koja je ponudila I.B.Soldatov. Prema ovoj klasifikaciji za vrijeme bolesti izolirani reverzibilne i ireverzibilne fazi. Na korak reverzibilni Menierova bolesti javljaju svijetle intervalima između napada, gubitak sluha zbog kršenja mehanizma zvuka vođenje pogodno, vestibularni poremećaji su prolazni u prirodi. Irreversible fazi Menierova bolest se izražava povećanjem učestalosti i trajanja napada, i smanjenje potpunog nestanka svjetlosti praznine, uporni vestibularni poremećaji, značajan i trajan gubitak sluha zbog povrede, a ne samo zvuk vođenja, ali i zvuk-ear uređaja.

Simptomi Menierova bolesti

Glavna manifestacija Menierova bolest je teška sistemski napad vrtoglavice praćene mučninom i ponavlja povraćanje. Tokom ovog perioda, pacijenti imaju osjećaj raseljavanje ili rotacije okolnih objekata, ili osjećaj padanja kroz ili rotaciju vlastitih tijela. U napadu vrtoglavice Menierova bolest je toliko ozbiljno da pacijent ne može stajati ili čak sjediti. Najčešće, on pokušava da legne i zatvori oči. Kada pokušate da promenite položaj tela stanje pogorša, postoji rastući mučnina i povraćanje.

Tokom napada Menierova bolest ukazuje i zagušenja, nadimanje i buke u uhu, gubitak koordinacije i ravnoteže, gubitak sluha, otežano disanje, tahikardija, blanširanje lice, povećana znojenje. Objektivno u napadu ima rotacioni nistagmus. On je izraženija kada pacijent sa Menierova bolest je u uho pogođenim.

Time Attack mogu varirati od 2-3 minuta do nekoliko dana, ali je obično u rasponu od od 2 do 8 sati. Pojava drugog borbe sa Menierova bolest može izazvati umor, stres, prejedanje, dim cigareta, unos alkohola, porast temperature tijela, buka, vođenje medicinskih postupaka u uhu. U nekim slučajevima, pacijenti sa Menierova bolest osjetiti pristup napad na aure njegovog prethodnika, koji se manifestira u izgledu male neravnoteže ili povećati količinu šuma u uhu. Ponekad, prije napada, pacijenti prijavili poboljšanje sluha.

Nakon napada pacijenata Menierova bolest se održava već neko vrijeme gubitak sluha, šum u uhu, težina u glavi, blagi gubitak koordinacije, osjećaj nestabilnosti, promjena u hodu, slabost. Tokom vremena, kao rezultat progresije Menierova bolesti, te pojave postaju izraženiji i produžiti. Na kraju, oni ostaju u cijelom periodu između napada.

Gubitak sluha u Menierova bolesti su u stalnom razvoju. Na početku bolesti pogoršala percepcija niskih zvukova frekvencije, a onda čitav audio opsega. Sluha povećava gubitak sa svakim novim napadom Menierova bolesti, i postepeno pretvara u potpunu gluhoću. Sa početkom gluhoća, po pravilu, nesvestice isteći.

Početkom bolest sa blagim do umjerenim bolesti meniere pacijenata jasno vidi proces Faza: egzacerbacije naizmenično sa periodima remisije, stanje u kojem se smanjuje pacijenti potpuno normalno, ali njihova sposobnost za rad. U budućnosti, kliničkoj slici Menierova bolesti često pogoršava tokom perioda remisije u bolesnika spasio težine u glavi, slabost, vestibularni poremećaji, smanjeni učinak.

Dijagnoza Menierova bolesti

Karakteristika obrazac vrtoglavice napada, zajedno sa buke u gubitak uha i sluha obično omogućuje audiolog lako dijagnosticirati Menierova bolesti. Kako bi se utvrdio stepen oštećenja sluha se vode funkcionalne studije auditivnog analizator: audiometrija, istraživanje zvučna viljuška, akustične impedancemetry, electrocochleography, otoakustičke emisija, promontorialny test.

Tokom audiometrija kod pacijenata sa Menierova bolest dijagnosticirana mješovite prirode gubitka sluha. Ton audiometrija prag u početnim fazama nota bolesti Menierova gubitka sluha u opsegu niskih frekvencija, na frekvencijama od 125-1000 Hz otkrila kosti-zrak intervalu. Uz napredovanje bolesti je značajno povećanje u tip tonskim ročište pragova na svim frekvencijama istražena.

Acoustic impedancemetry omogućava da proceni mobilnost slušnog koščica i funkcionalnom stanju ITE mišića. Promontorialny test ima za cilj identifikaciju patologiju slušnog živca. Osim toga, kako bi se izbjeglo akustične neuroma svih bolesnika sa Menierova bolesti potrebno je provesti MR mozga.

Prilikom obavljanja mikrootoskopii otoskopija i kod pacijenata sa Menierova bolest poštovati bez promjene vanjskog slušnog kanala i bubne opne, čime se izbjegava upalnih uho bolesti.

Dijagnoza vestibularni poremećaji u Menierova bolest se izvodi pomoću vestibulometrii, indirektne otolitometrii, stabilography. U studijama vestibularnog analizatora posmatrane hiporefleksija, prilikom napada - hiperrefleksija. Studije spontani nistagmus (videooculography, elektronistagmografija) otkrivena horizontalne rotacioni svoj izgled. Između napadi Menierova bolest brzo komponenta nistagmus posmatrati na zdrav način, te u nastupu - u pravcu lezije.

Slučajevi vrtoglavice, a ne u pratnji gubitka sluha odnosi se na sindrom Menierova. Tako je za dijagnozu osnovne bolesti, koja je povezana sa pojavom napada, konsultacije neurolog drži neurološki pregled, EEG, mjerenje intrakranijalni pritisak pomoću ECHO EG studija cerebralne sudova (REG, ekstrakranijalnim i transkranijalni Doppler ultrazvuk, obostrano skeniranje). Ako sumnjate da je centralni lik gubitka sluha provode studiju auditornih evociranih potencijala.

Dijagnoza povišenog endolymphatic pritisak osnovi Menierova bolest se izvodi pomoću glicerola test. Za ovaj pacijent unosi mješavina glicerina, vode i voćnog soka na bazi 1,5g glicerol na 1 kg tjelesne težine. Rezultat testa se smatra pozitivnim ako nakon 2-3 sata u toku audiometrije prag sluha pragova otkrivenih smanjenje od 10 dB najmanje tri audio frekvencija, ili 5 dB za sve frekvencije. Ako dođe do povećanja sluha pragova, rezultati ispitivanja su negativni, a što ukazuje na nepovratnost onoga što se događa u lavirintu patološkog procesa.

Diferencijalne dijagnoze Menierova bolesti se provodi s akutnim labyrinthitis, evstahiitom, otoskleroze, otitis, tumora slušnog nerva, lavirint fistula, vestibularni neyronitom, psihogena poremećaja.

Tretman Menierova bolesti

terapija Menierova bolest ima 2 područja: dugotrajno liječenje i olakšanje pojavila napad. Sveobuhvatan tretman Menierova bolesti uključuje lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju unutrašnjeg uha struktura i smanjuje propustljivost kapilara, diuretici, venotoniki, droga atropin, neuroprotektivni agensi. To je dobro radio u tretmanu betahistine Menierova bolest sa efektom histaminom slično.

Cupping se vrši kombinaciju sljedećih različitih preparata: neuroleptici (triftazin, hlorpromazin), lijekovi skopolamin i atropin (Bellaspon, Belloidum), vazodilatatori (nikoshpan, Nospanum), antihistaminici (Suprastinum, difenhidramin, Pipolphenum) diuretici. Generalno, napad liječenje Menierova bolest se može obavljati kao ambulantni postupak i ne zahtijeva hospitalizaciju. Međutim, kada je ponovio povraćanje potrebno intramuskularne ili intravenske injekcije droge.

tretman Menierova bolesti treba obaviti na pozadini adekvatne ishrane, odgovarajući tretman i psihološku podršku za pacijenta. Menierova bolesti ne preporučuje se ograničiti fizičku aktivnost u periodima između napada, redovno obavljanje vježbe za koordinaciju obuke i vestibularnog aparata.

lijekova za tretman Menierova bolesti u većini slučajeva, pomaže u smanjenju buke u uhu, smanjujući vrijeme i učestalost napada, smanjujući njihovu ozbiljnost, ali ne može zaustaviti napredovanje gubitka sluha.

Nedostatak efekat u toku liječenja je indikacija za operativno liječenje Menierova bolesti. Hirurške intervencije sa Menierova bolesti se dijele na isušivanje, i destruktivne operacije na autonomni nervni sistem. Isušivanjem intervencije uključuju različite operacije dekompresije povećati odliv endolimfu unutrašnjeg uha šupljine. Najčešći među njima su: drenaža lavirint kroz srednjeg uha, perforacija podnožja, fenestracije polukružna kanala, pražnjenje endolymphatic ulici. Destruktivne operacije s Menierova bolesti su: intrakranijski raskrsnici vestibularni grane živca VIII, uklanjanje lavirint lazerodestruktsiya maze i njegovo rušenje sonicated ćelija. Smetnje na autonomni nervni sistem u Menierova bolesti mogu biti u cervikalnom simpatektomija, resekcija ili raskrsnici tympani ili bubanj pleksusa.

Alternativne metode liječenja Menierova bolesti odnosi kemijske ablacija, koja se sastoji u uvodu u alkohol lavirint, streptomicin ili gentamicina. Na bilateralnom prirodu poraza saslušanja kod pacijenata sa Menierova bolest mora biti slušni aparat.

Prognozu Menierova bolesti

Menierova bolest nije opasnost za život pacijenta. Ali je u porastu gluhoću i poremećaja u vestibularnog analizator nameću određena ograničenja na profesionalne aktivnosti pacijenta i na kraju dovodi do njegove invalidnosti. Izvođenje operacija u ranim fazama Menierova bolesti može poboljšati prognozu za većinu pacijenata, ali ne dozvoljava oporavak sluha.