Vrtoglavica

vrtoglavica - senzacija imaginarni rotacije i / ili translaciona kretanja pacijenta u različitim ravnima, barem - iluzija fiksne zapremine okolne medij u bilo kojoj ravni. U kliničkoj praksi, pojam "Vertigo" se tretira mnogo šire stoga uključuje status i senzacije zbog oštećenog senzornih protok informacija (vizualni, proprioceptivnih, vestibularni i dr.), Njihove obrade. Glavna manifestacija vrtoglavica - teškoće orijentaciju u prostoru.

Etiologija i patogeneza vrtoglavice

Osiguravanje ravnoteže je moguće sa integraciju aktivnosti vestibularnog, proprioceptivnih, vizualni i taktilni sistema, usko povezana sa cerebralni korteks i supkortikalnim struktura. Histamin, djelujući na histamin receptore, igra ključnu ulogu u prenošenju informacija iz polukružna kanala receptore. Holinergički menjač ima modulirajući učinak na histaminske neurotransmitera. Zbog acetilkolin mogući prijenos informacija od receptora na lateralne vestibularnog jedra i vestibularnog podjele centralne analizator. Dokazano je da vestibularni refleksi rade kroz interakciju holinergički i histaminske sistema, i histamin i glutamatergičkim način pružiti vestibularne efektu u medijalnom jezgru.

Klasifikacija vrtoglavice

Izdvojiti sistem (vestibularni) i nesistematski vrtoglavicu. Za ne-sistemski vrtoglavice uključuju psihogeni vrtoglavica, ošamućenost, neravnoteže. U nekim slučajevima upotreba termina "fiziološki vrtoglavice." Fiziološki vrtoglavica uzrokovan prekomjernom stimulacijom vestibularnog sistema, te je zbog duge rotacije nagle promjene u brzini, poštujući kreće objektima. To je dio sindroma bolesti.

Vertigo patogenezi povezana sa direktnim lezije vestibularnog analizatora. U zavisnosti od nivoa njegove poraz izolovane centralne ili periferne vrtoglavice. Centralne lezije uzrokovane polukružnim kanalima, vestibularnog ganglija i živaca, periferne - pobjedi vestibularne jezgre moždanog stabla i malog mozga. Kao dio vrtoglavice izdanja: proprioceptivnog (osjećaj pasivne pokrete svog tijela u prostoru) i taktilni ili taktilni (osjećaj ljulja na valovima, podigavši ​​tijelo pada kroz krhkost zemljišta, kreće uporište).

Nesistematičan vrtoglavica karakterizira osjećaj nestabilnosti, teškoće u održavanju određenom položaju. Ona se zasniva na neusklađenost aktivnost vestibularnog, proprioceptivnih, vizualne osjetljivosti, koji se javlja na raznim nivoima nervnog sistema.

Klinička slika vrtoglavica

• vrtoglavica

Vertigo se javlja u 35-50% bolesnika žalili na osjećaj vrtoglavicu. Pojava vertigo je često zbog lezije perifernog vestibularnog aparata zbog otrovne, degenerativnih i traumatično procese, a još manje - akutne ishemije ove formacije. Poraz moždane strukture nalazi iznad (supkortikalnim struktura moždanog stabla, cerebralni korteks i bijele tvari mozga) često se javlja zbog vaskularne bolesti, degenerativnih i traumatskih bolesti. Najčešći uzroci vrtoglavice - vestibularni neuronitis, Menierova bolest, benigne paroksizmalne položajne vrtoglavice, neurom VIII par CHN. Da bi se utvrdila priroda bolesti čak i na prvom pregledu pacijenta se traži adekvatnu procjenu povijesti i klinički pregled.

vertigo benigne paroksizmalne položajne (DPPG) - najčešći uzrok vrtoglavice. On se zasniva kupulolitiaz - formiranje šupljine polukružne kanala kalcijum karbonata agregata koji imaju iritirajući učinak na receptore vestibularnog aparata. Za DPPG odlikuje kratkoročne (do 1 minutu) epizode intenzivne vrtoglavice (kada se mijenja položaj glave), u pratnji mučnina, bradikardija i drugi autonomni poremećaji. Jedna od karakteristika je nedostatak DPPG tokom epizoda vrtoglavica, šum u ušima, fokalne neurološke deficite.

Vestibularnog neuronitis karakteriše napadima vrtoglavice traju od nekoliko sati do nekoliko dana. Postoji akutna, često se oporavlja od bakterijske ili virusne infekcije. Pacijent doživljava vrlo intenzivna vrtoglavica, u pratnji izraženim autonomnim poremećaja. Nema meningealna i fokalne neurološke simptome. Sluh sačuvana.

Posttraumatski vertigo se javlja odmah nakon traumatske povrede mozga. Prisustvo fokalne simptomi oštećenja mozga nije potrebno. Posttraumatski vrtoglavice mogu javiti nakon nekog vremena (4-5 dana) nakon ozljede glave, što može biti povezano sa formiranjem serozne maze.

Toksično oštećenje vestibularnog sistema - progresivni vrtoglavice zajedno sa loša koordinacija pokreta, u vezi sa upotrebom aminoglikozida, koji se mogu nakupiti u endo- i perilymph.

Menierova bolest - ponovio napade intenzivne vrtoglavice, uz buku i zujanje u ušima, fluktuirajuće gubitak sluha i izgovara autonomni poremećaja. On se zasniva hidropsa - povećanje volumena endolimfu, uzrokujući rastezanje zidova labirinta kanala. Trajanje napada vrtoglavice - od nekoliko minuta do 24 sata, frekvencija - od nekoliko puta dnevno do 1 puta godišnje. Napad u pratnji izraženim poremećajima ravnoteže i vegetativnog poremećaja koji mogu postojati i nakon završetka napada u roku od nekoliko dana. Kako bolest napreduje smanjenim uha (obično jednostrano), ali ne i potpunog gubitka sluha.

temporalnog režnja epilepsije - ponavljaju ničim izazvan epizode vrtoglavice, uz izraženu poremećaja vegetativnog (mučnina, bol u epigastrijumu, bradikardija, hiperhidroze, osjećaj toplote). Osim toga, klinička slika može biti prisutan poremećaj vida i drugih poremećaja percepcije.

• nesistematičan vrtoglavica

neravnoteže može biti zbog vestibularnog disfunkcije analizator različite geneze. Jedan od najvažnijih odlike - pogoršanje stanja pacijenta sa gubitkom kontrole (zatvorenih očiju). Drugi uzroci mogu biti neravnoteža lezije malog mozga, supkortikalnim jezgra, moždanog stabla, multi deficita, kao i korištenje određenih lijekova (fenotiazina derivata benzodiazepina). U takvim slučajevima, vrtoglavica je u pratnji poremećenom koncentracije, povećana pospanost (hipersomnija). Intenzitet ovih prikazuje se smanjuje na nižim dozama.

Vrtoglavica - osjećaj vrtoglavice, zujanje u ušima, "Blackout", mučninu, gubitak ravnoteže.

Psychogenes vrtoglavica su među najčešćim simptomima napade panike i među najčešćim pritužbi da stavljanje pacijenata koji boluju od psihogeni poremećaji (histerija, hipohondrijaza, neurastenija, depresija). Je uporan i teške emocionalne boje.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Za dijagnozu vrtoglavice neurolog, prvo morate potvrditi činjenicu vrtoglavice, kao pacijenti često ulažu u koncept "vrtoglavica" drugačije značenje (glavobolja, zamagljen vid, itd). Za tu svrhu u diferencijalnoj dijagnozi između vrtoglavica pritužbe i na drugi način, ne bi trebalo da podstakne pacijenta na određeni rok ili ponuditi im da biraju. Mnogo bolje čuti od njega detaljan opis dostupnih žalbi i senzacije.

Veliku pažnju treba posvetiti neurološki pregled pacijenta (CHN države, otkrivanje nistagmus, koordinacije ispitivanja, otkrivanje neuroloških deficita). Međutim, čak i potpuni pregled nije uvijek moguće utvrditi dijagnozu, ovo praćenje pacijenata tokom vremena. U takvim slučajevima, to može biti korisne informacije prethodno prenose trovanja, autoimunih i upalnih bolesti. Pacijent sa vrtoglavicom možda trebati savjet otonevrologa, vestibulologa i ispitivanje vratne kralježnice: radiografija, CT, MR kralježnice.

Uz pomoć CT i MR mozga je potrebno da se isključi neoplazme, demijelinizacione proces i drugih strukturnih promjena u urođene i stečene prirode. Da potvrdi ili negira postojanje zaraznih bolesti u stanju određivanje antitijela na navodne patogena, kao i kompletnu studiju kompozicije krvnih zrnaca. U korist dijagnoze "Meier bolest" označava poboljšanje percepcije niskih frekvencija pri registraciji audiograma. Treba imati na umu, i EEG mozga, uklanja i paroksizmalne epileptičnog aktivnost u temporalnom vodi. Sproveo studiju vestibularnog analizator: vestibulometriyu, stabilography, rotacije, i druge testove.

liječenje vrtoglavice

Izbor taktika liječenja vrtoglavice zasniva na uzrok bolesti i mehanizme njenog razvoja. U svakom slučaju, liječenje treba biti usmjerena na oslobađanje od nelagode pacijenta i srodnih neuroloških poremećaja. Terapija poremećaja moždane cirkulacije krvi kontrolu pritiska sredstva, svrha antiagregacione agenata, nootropic agenti, venotonics, vazodilatatori i u slučaju potrebe - antiepileptika. Tretman Menierova bolesti uključuje korištenje diuretika, ograničavanje prijem soli, au odsustvu željenog efekta i nastavlja napade vrtoglavice odlučiti o operaciji. Kada se liječe vestibularnog neyronita može zahtijevati korištenje antivirusnih lijekova. Jer je za DPPG upotrebu lijekova koji pritisnuti aktivnost vestibularnog aparata, on se smatra neprikladnim, glavni način liječenja benigne paroksizmalne položajne vrtoglavice - prijem Epley.

U vestibulolitiki (betahistine 48mg / dan) se koristi kao simptomatska terapija vrtoglavice. Efikasnost antihistaminici (Promethazine, meklozin) u slučaju primarne lezije vestibularnog aparata. Od velike važnosti u liječenju ne-sistema vertigo je nefarmakološke terapije. Uz to je moguće da se oporavim koordinaciju pokreta i poboljšane hod. Tretman psihogeni vrtoglavice treba provesti zajedno sa terapeutom (psihijatar), jer u nekim slučajevima može zahtijevati imenovanje anksiolitici, antidepresivi i antikonvulzivi.

Prognoza za vrtoglavice

Poznato je da je napad vrtoglavice često prati osećaj straha, ali vrtoglavica, kao država, a ne opasne po život. Stoga, u slučaju ranog otkrivanja bolesti, izazvati vrtoglavicu, kao i njihovo adekvatno liječenje u većini slučajeva, prognoza je povoljna.