Kralježak-basilar insuficijencije (VBI)

Vertebralna-basilar insuficijencije

sinonim "Sindrom vertebro arterijski sistem" - službeni naziv vertebro-basilar insuficijencije.

Zbog različitosti od manifestacija vertebro-basilar insuficijencije, obilje subjektivnih simptoma, teškoće sa instrumentalnim i laboratorijske dijagnostike od vertebro-basilar insuficijencije i da je klinička slika liči na niz drugih patoloških stanja - u kliničkoj praksi često događa pogrešno dijagnosticiranje VBI, kada je dijagnoza uspostavljena bez dobrog razloga.

razlozi VBN

Razlozi vertebro-basilar insuficijencija ili VBI se smatra:

1. stenotične lezija velikih brodova na prvom mjestu:

• ekstrakranijalne vertebralna
• subklavije arterije
• innominate arterija

U većini slučajeva, kršenje prohodnosti arterija uzrokovano aterosklerotskih lezija sa najugroženijih:

• prvi segment - od početka arterije prije njenog ulaska u kanal kosti poprečne procesima pršljenova C5 i C6
• četvrti segment - fragment arterije od mjesta perforacije dura mater da se spoji sa drugim vertebralnih arterija na granici između mosta i produžene leđne moždine, na području formiranja basilar arterije

Česti gubitak navedenim područjima je zbog lokalnih vaskularnih geometrije funkcije predispozicije za pojavu turbulentnih područja protoka, oštećenja endotela.

2. Kongenitalna vaskularna struktura karakteristike:

• abnormalne ispuštanje vertebralnih arterija
• hipoplazija / aplazija jednog od vertebralnih arterija
• savijanje od vertebralnih ili basilar arterije
• nerazvijenost anastomoza na bazi mozga, prvenstveno arterijski krug Willis, što ograničava mogućnost kolateralne cirkulacije u glavnom arterijama

3. mikroangiopatije na pozadini hipertenzije, dijabetesa može biti uzrok VBN (poraz od malih moždanih arterija).

4. Kompresija vertebralnih arterija patološke promjene vratnih pršljenova: na spondiloze, spondilolisteza, značajan veličine osteofiti (posljednjih godina su pregledali ulogu efekata kompresije na vertebralnih arterija kao važan razlog VBN, iako se u nekim slučajevima postoji dovoljno izražena kompresije arterije na uglovima glave, koji osim što smanjuje krvnog suda i može biti u pratnji arterio-arterijska embolija)

5. Ekstravaskularne kompresije subklaviju hipertrofirane Scalene mišića, hiperplastične poprečne procesi vratnih kralježaka.

6. akutne ozljede vratne kralježnice:

• transport (tanka Shout ozljede)
• Jatrogena sa neadekvatnim rukovanjem manualne terapije
• nepravilno izvode gimnastičke vježbe

7. Upalna lezija vaskularnog zida: Takayasu bolesti i drugih arteritis. Najugroženiji u ovom slučaju su žene u reproduktivnom dobu. Na pozadini postojećeg defekta zida posude prorjeđivanje i zadebljanje medija, zapečaćena intime moguće razdvajanje čak iu manjim povredama.

8. Antifosfolipidna sindrom: može biti uzrok spojka prohodnosti ekstra i intrakranijalnog arterija i povećanje stvaranja tromba kod mladih osoba.

Dodatni faktori koji doprinose cerebralne ishmii sa vertebro-basilar insuficijencije (VBI):

• promjene u reološka svojstva poremećaja krvi i mikrocirkulaciju sa povećanom trombobrazovaniem
• Kardiogeni embolija (učestalost što je za 25%, prema T.Glass et al., (2002)
• mali arterio-arterijska embolija potiču iz labave mural tromba
• potpuna okluzija lumena plovila kao rezultat aterosklerotske stenoza vertebralne arterije sa formiranjem mural tromba

Rising vertebralnih tromboza i / ili basilar arterije u određenoj fazi svog razvoja može se manifestovati kliničku sliku prolazne ishemijske napada u vertebro sistemu. Verovatnoća povećava tromboze u arterijama traumatizacije zonama, na primjer u prolaz u kanalu kosti poprečno obrađuje CVI-CII. Vjerovatno izazivanje tromboza aspekt vertebralnih arterija u nekim slučajevima može da bude duži boravak u neugodan položaj s prisilnog položaja glave.

tehnike Segmentna podataka i neuroimidžinga (prvenstveno MRI) otkrivene u bolesnika s VBI sljedeće promjene moždanog tkiva (cerebralna prtljažnik, most, malog mozga, kore od okcipitalnog režnjeva)

• razni recept lakunarnim miokarda
• znakove neurona smrti ćelije i proliferaciju glijalnih ćelija
• atrofične promjene moždane kore

Ovi podaci, potvrđujući postojanje bolesti organskog supstrata u bolesnika s VBI, ukazuju na potrebu za temeljitu pretragu uzrokuje bolest u svakom slučaju.

Simptomi vertebro-basilar insuficijencije VBI

Dijagnoza cirkulatornog neuspjeha u Air Force na osnovu karakterističnih simptoma kompleks, koji objedinjuje nekoliko grupa kliničkih simptoma:

• poremećaji vida
• okulomotorna poremećaj (ili simptomi disfunkcije ostalih kranijalnih živaca)
• kršenje statike i koordinacije
• vestibularni (cochleovestibular) kršenja
• faringealnih i larinksa simptome
• glavobolja
• astenični sindrom
• vegetativno-vaskularna distonija
• dirigent simptoma (piramidalni osjetljive)

To je ovaj simptom se javlja kod većine pacijenata sa cirkulacije insuficijencijom u vertebro-basilar bazena. U ovom vjerovatne dijagnoze određuje prisustvo najmanje dva od ovih simptoma. Oni su obično kratkotrajni i često su sami, ali su znak problema u sistemu i zahtijevaju kliničkih i instrumentalnih ispitivanja. Posebno treba temeljito istoriju bolesti da razjasni okolnosti nastanka pojedinih simptoma.

Kliničke manifestacije zasnovana na kombinaciji VBI:

• konkretne pritužbe pacijenta
• objektivno otkriti neuroloških simptoma, što ukazuje na uključivanje struktura snabdijevanja vertebro sistema.

Jezgra klinički vertebro insuficijencija je razvoj neuroloških simptoma koji odražavaju akutne prolazne cerebralne ishemije u zonama vaskularizacije perifernih grana kičmenjaka i basilar arterije. Međutim, neke lezije mogu identifikovati u pacijenata i nakon ishemijskog napada. Na jedan te isti pacijent sa NDV obično kombinira nekoliko kliničkih simptoma i sindroma, među kojima je i nije uvijek lako razlikovati vodeći.

Konvencionalno, svi VBI simptomi mogu se podijeliti na:

• paroksizmalne (simptomi i sindromi koji se javljaju tokom ishemijskog napada)
• Stalna (označen dugo i mogu se detektovati kod pacijenata u periodu od napada bez).

Sistem arterija vertebro može razviti:

• prolazni ishemijski napad
• ishemijskog moždanog udara različite težine, uključujući lakunarnim.

Neujednačenost poraza arterija uzrokuje ishemije mozga koji se odlikuje mozaik, "čir".

Kombinacija funkcije i njihov stepen ozbiljnosti su definirani:

• lokalizacija lezije
• veličina lezije
• mogućnosti kolateralne cirkulacije

Opisano u klasične književnosti neuroloških sindroma su relativno rijetki u svom čistom obliku nalazi se u praksi zbog varijabilnosti sistema dotok krvi do mozga i malog mozga. Napominje se da je tokom napada može se razlikovati preferencijalno poremećaja strani kretanja (pareza, ataksija), kao i senzorne poremećaje.

1. Poremećaji pokreta u bolesnika s VBI odlikuje kombinacija:

• Central pareza
• koordinacija poremećaj zbog lezija malog mozga i njegove veze

Obično postoji kombinacija dinamičnog ataksija udova i namjeru tremor, hod poremećaja, jednostrano smanjenje tonusa mišića.
Treba napomenuti da se klinički nije uvijek moguće utvrditi učešće u patološki proces dotoka krvi u područja karotidnih ili vertebralnih arterija, što ga čini poželjno koristiti neuroimidžinga.

2. Senzorska poremećaji se očituju:

• simptomi gubitka sa pojavom hipo- ili anestezije u jednom ekstremiteta, pola tijela.
• može izazvati parestezije, obično uključeni koži udova i lica.
• površinsko i duboko poremećaj osjetljivosti (kvartalu uobičajeno u pacijenata sa VBI i obično, ventrolateral talamičkog lezije izazvane u područjima dotok krvi u. Thalamogeniculata ili stražnje cilijarnog arterija vanjski)

3. Oštećenje vida može se izraziti kao:

• gubitak vidnog polja (skotom, istoimenom hemianopsia, kortikalne sljepoće, barem - vizuelni agnozije)
• izgled photopsia
• zamagljen vid, nejasnoće vizije predmeta
• Pojava vizualne slike - "muve". "svjetla". "zvezdica" itd

4. Kršenja kranijalnih funkcije živca

• poremećaji okulomotorna (diplopija, konvergentni ili divergentne škiljenja raznostoyanie očne jabučice vertikalno)
• periferne facijalisa pareza
• bulbar sindrom (manje pseudobulbar paraliza)

Ovi simptomi se pojavljuju u raznim kombinacijama, mnogo manje uobičajene zbog izolovana pojava reverzibilne ishemije u vertebro sistemu. To treba uzeti u obzir mogućnost kombinaciji lezija moždane strukture, snabdijevanje sisteme karotidnih i vertebralnih arterija.

5. faringealnih i larinksa simptoma:

• osjećaj paušalni u grlu, bol, bol u grlu, otežano gutanje hrane, spazmi jednjaka i ždrijela
• promuklost, afonija, strano tijelo senzacije u grlu, kašalj

6. vertigo napade (u trajanju od nekoliko minuta do sati), što može biti zbog morfoloških i funkcionalnih karakteristika dotok krvi u vestibularnog aparata, visoku osjetljivost do ishemije.

vrtoglavica:

• teži da bude sistemski u prirodi (u nekim slučajevima, vrtoglavica je ne-sistemski, a pacijent doživljava osjećaj pada kroz, mučnini, krhkost okolno područje)
• ispoljava osjećaj rotacije ili linearno gibanje okolnih objekata ili vlastitog tijela.
• odlikuje istovremena autonomni poremećaji: mučnina, povraćanje, obiluje osip, promjene u otkucaja srca i krvni pritisak.

Vremenom, intenzitet osjećaj vrtoglavice može oslabiti, čime se otkriva fokalne simptoma (nistagmus, ataksija) postaju izraženiji, i postati uporni.
Trebalo bi, međutim, imati na umu da oseća vrtoglavicu je jedan od najčešćih simptoma, od kojih je učestalost se povećava s dobi.

Vrtoglavica u bolesnika s VBI, kao i kod pacijenata sa drugim oblicima vaskularnih lezija mozga, može biti zbog patnje vestibularnog analizatora na raznim nivoima, i priroda njenih definiran ne toliko karakteristike osnovnog patološkog procesa (ateroskleroze, mikroangiopatija, hipertenzija), kao žarišta ishemije:

• lezije perifernog vestibularnog sistema
• Uključivanje centralnog odjela vestibularnog aparata
• psihijatrijski poremećaji

Odjednom se pojavljuju vrtoglavice, naročito u kombinaciji sa koja je razvila akutnim jednostrano oštećenje sluha i buku osjećaj u uhu može biti tipična manifestacija infarkta labirinta (iako rijetko izolovani vertigo je jedini manifestacija VBI).

Diferencijalna dijagnoza vertebro-basilar insuficijencije

Sličnu kliničku sliku pored vertebro-basilar insuficijencija može imati:

• benigni vertigo paroksizmalne položajne (zbog lezije vestibularnog aparata, a nisu povezani s poremećajima dotok krvi, pouzdan test za dijagnozu su Hallpike test)
• vestibularni neuronitis
• akutna labyrinthitis
• Menierova bolest, Hydroseeding Maze (zbog hronične otitis media)
• perilymphatic fistula (nastala zbog traume, operacije)
• akustični neurom
• demijelinizacione bolesti
• normotenzivna hidrocefalus (kombinacija uporni vrtoglavica, poremećaji ravnoteže, nestabilnost pri hodu, kognitivne poremećaje)
• emocionalni i mentalni poremećaji (anksiozni, depresivni poremećaj)
• patologije degenerativnih i traumatskih tserviklnogo kičme (cervikalni vertigo), kao i sindrom tranzicije kraniotserfikalnogo

Sluha (smanji težinu, buka osjećaj u ušima) su uobičajene manifestacije VBI. Trebalo bi, međutim, imati na umu da je oko jedne trećine stanovništva starijeg sistematski posmatrati osjećaj zvuka, a više od polovine njih smatraju svoje osjećaje kao intenzivan, daje im značajnu neugodnosti. U tom kontekstu ne treba se smatrati sve audiološka poremećaja kao manifestacije cerebrovaskularne patologije, s obzirom na visoku učestalost degenerativnih procesa razvoja u srednjem uhu.

Istovremeno, postoje podaci da je prolazna epizoda (do nekoliko minuta) reverzibilni jednostrano gubitka sluha u kombinaciji s buke u uhu, vrtoglavica, a sistem su prodrome tromboza prednjeg inferiorni cerebelarnom arterija, što zahtijeva posebnu pažnju na takve pacijente. Tipično, izvor gubitka sluha u ovoj situaciji je samo puž, izuzetno osjetljivi na ishemije, relativno manje pogođene retrokohlearny segment slušnog nerva, koji ima bogatu kolateralna vaskularizacije.

Dijagnoza vertebro-basilar insuficijencije

U dijagnostici VBI je trenutno najpristupačniji i sigurno čelika ultrazvuk vaskularnog sistema mozga:
• Doppler ultrazvuk daje podatke o prohodnost vertebralnih arterija, linearne brzine i smjera protoka krvi u njima. Kompresija-funkcionalne testove da li je moguće procijeniti stanje i resurse kolateralna cirkulacija, protok krvi u karotidnu, vremenski, supratrochlear i drugim arterijama.
• stanje obostrano skeniranje pokazuje arterijskog zida, prirodu i strukturu stenotične formacija.
• Transkranijalni dopler (TCD) sa farmakološkim testovi za određivanje vrijednosti cerebralne hemodinamskih rezerve.
• dopler ultrazvuk (ultrasonografija) - Detekcija signala u arterijama daje ideju intenziteta mikroembolijskih protoka u njima, ili vaskularne embologenic kardiogenom potencijal.
• Izuzetno vrijedne su prikazani podaci o stanju glavnih arterija glave, dobiveni MR angiografija modu.
• Pri odlučivanju trombolitičke terapije ili operacije na vertebralnih arterija, koji određuje važnost kontrast X-ray panangografiya.
• Indirektni dokaz Vertebrogenous efektima na vertebralnih arterija može se pripremiti u konvencionalnim radiografiju obavlja sa funkcionalnim testovima.

Najbolji način neuroimidžinga matičnih struktura MRI, koji vam omogućuje da vidite čak i male lezije.

Zauzima posebno mjesto otoneurological studija, posebno ako je podržan od strane kompjutera elektronistagmograficheskimi i elektrofiziološke podataka auditornih evociranih potencijala, karakteriše stanje mozga struktura.

Određene studije imaju vrijednost koagulacije svojstva krvi i njenih biohemijski sastav (glukoza, lipidi).

Konzistentnost tih instrumentalnih metoda određuje utvrđivanje karakteristika kliničke dijagnoze.

Tretman vertebro-basilar insuficijencije

Ogromna većina pacijenata sa VBI dobiti konzervativni tretman na ambulantno. Mora se imati na umu da su pacijenti s akutnim fokalne neurološki deficit koji proizilaze treba u bolnici u neurološkim bolnici, kao da se razmotri mogućnost povećanja tromboze velikog trunkus sa moždanim udarom upornim neurološkim deficitom.

1. Tekući razumijevanje mehanizama VBI, a posebno priznanje za vodeću ulogu u stenotične lezija ekstrakranijalne odjela velikih krvnih sudova, i uvođenje u kliničkoj praksi nove medicinske tehnologije može se smatrati kao alternativa za liječenje ovih pacijenata angioplastike i stenta dotičnog plovila, endarterektomija, anastomoze nametanje ekstraintrakranialnyh u nekim slučajevima može se smatrati trombolize.

Akumulirani informacija o korištenju transluminalna angioplastike od glavnih arterija, uključujući proksimalni segment bolesnika s VBI.

2. terapijske strategije bolesnika s VBI određuje prirodu osnovnih patoloških procesa, tako da je preporučljivo da se izvrši korekcija od glavnih faktora modificirati rizik od cerebralne vaskularne bolesti.

Prisustvo hipertenzije zahtijeva istraživanje kako bi se izbjeglo njegovo sekundarnog karaktera (renovaskularnom hipertenzija, hipertireoze, nadbubrežne hiperaktivnost, itd). Sistematski krvni pritisak praćenje i osiguravanje racionalne ishrane terapija:

• ograničenje soli
• eliminacija konzumiranja alkohola i pušenja
• dozira fizičkim opterećenjem

Ako ne postoji pozitivan efekat farmakološke terapije treba započeti u skladu sa konvencionalnim principima. Postizanje željenog nivoa pritiska potrebnih prije svega u bolesnika s postojećim lezije ciljnih organa (bubrega, retine, itd.), Dijabetes. Tretman se može pokrenuti sa prijemom ACE i angiotenzinskih receptora inhibitora. Ono što je važno, te antihipertenziva ne samo da pružaju pouzdanu kontrolu krvnog pritiska, ali i imaju nefrotoksične i kardioprotektivnoj svojstva. Vrijedan rezultat njihove primjene je preuređenje vaskularnog kreveta, od kojih je mogućnost pretpostavlja u odnosu na vaskularni sistem mozga. Uz malo mogući efekat upotrebe antihipertenziva drugih grupa (blokatori kalcijevih kanala, beta blokatori, diuretici).

U starijih prisustvu stenotične lezija velikih arterija glave mora biti pažljivo snižavanje krvnog pritiska, jer postoje dokazi pogressirovaniii vaskularna oštećenja mozga zbog pretjerano nizak krvni pritisak.

3. U prisustvu stenotične lezija velikih arterija glave, velika vjerovatnoća tromboze ili arterijske-arterijska embolija efikasan način da se spriječi epizode akutne cerebralne ishemije je vraćanje reologija krv i sprečava stvaranje ćelija agregata. U tu svrhu je u širokoj upotrebi antiagregacionih agenata. Je najdostupnija droga, koji kombinira dovoljno efikasnost i zadovoljavajuće karakteristike farmakoehkonomicheskie je acetilsalicilna kiselina. Optimalna terapijska doza je 0,5-1,0 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno (pacijent mora svakodnevno dobiti 50-100 mg acetilsalicilne kiseline). Prilikom dodjeljivanja to treba uzeti u obzir rizik od gastrointestinalnih komplikacija, alergijske reakcije. Rizik od oštećenja sluznice želuca i duodenuma smanjena kada se koristi oblika crijevne obložene acetilsalicilnu kiselinu, kao i dok je imenovanje gastroprotektivnih agenata (npr omeprazol). Pored toga, 15-20% stanovništva postoji nizak osjetljivost na lijek. Nemogućnost nastavka monoterapija acetilsalicilne kiseline i nizak utjecaj na svoje aplikacije zahtijevaju povezivanje drugi antiagregacionom ili potpuna zamjena za druge lijekove. Za tu svrhu mogu se koristiti dipiridamol inhibitor kompleksa GPI-1b / 111b klopidogrel, tiklopidin.

4. Uz antihipertenziva i antiagregaciona sredstva za liječenje bolesnika s VBI koristio drogu iz grupe vazodilatatora. Glavni efekat ove grupe lijekova smatra da se poveća cerebralne perfuzije smanjivanjem vaskularnog otpora. U isto vrijeme, nedavna istraživanja daju razloga da se vjeruje da su neki od efekata ovih lijekova može biti posljedica ne samo vazodilatirajućih akciju, ali i direktan uticaj na metabolizam mozga koje treba uzeti u obzir njihovo imenovanje. Svrsishodnosti vazoaktivnih lijekova, doze i trajanje kurseva tretmana određuje stanje pacijenta, njegova privrženost tretman, priroda neurološki deficit, nivo krvnog pritiska, tempo da se postigne pozitivan rezultat. Preporučljivo je tokom tretmana da se poklopi sa nepovoljnim meteorološkim za period (jesen ili proljeće sezone), u periodu povećanog emotivnog i fizičkog stresa. Tretman treba početi sa minimalnim dozama, postepeno vodi do terapijske doze. U nedostatku efekta vazoaktivnih monoterapije droga poželjno da se koriste druge droge slične farmakološkog djelovanja. Koristeći kombinaciju dva lijeka sličnih akcija ima smisla samo u pojedinih bolesnika.

5. Za liječenje bolesnika s različitim oblicima cerebrovaskularnih patologije uobičajenim lijekovima koji imaju pozitivan učinak na metabolizam mozga, koji imaju neurotrophic i neuroprotektivna efekte. Rabljeni piracetam, cerebrolysin aktovegin, Semax, glicin, veliki broj drugih lijekova. Postoje dokazi o normalizaciji kognitivnih funkcija u pozadini njihove upotrebe kod pacijenata sa hroničnom cerebralnom poremećaja cirkulacije.

6. U kompleksu liječenju bolesnika sa simptomatskom NRZ lijekova treba koristiti:

Lijekovi koji smanjuju ozbiljnost vrtoglavice
• droge da doprinese normalizaciji raspoloženja (antidepresivi, anksiolitici, hipnotici)
• anestetika (ako je prikladno indikacije)

7. Racionalno povezivanje tretmana ne-droga - fizikalna terapija, akupunktura, terapijske vježbe.

Potrebno je naglasiti potrebu za taktiku individualizaciju bolesnika s VBI. Taj račun od osnovnih mehanizama razvoja bolesti, adekvatno odabran skup tretmana droge i ne-droga mogu poboljšati kvalitetu života bolesnika i sprečava moždani udar.