Vertebralnih arterija sindrom

vertebralnih arterija sindrom (SPA) - kompleks simptom koji se javlja sa smanjenjem lumena i vertebralne arterije (PA) i pobjedi njegove periarterial pleksusa. Prema prikupljenim podacima, u praktičnom neurologiju SPA javlja u 25-30% slučajeva poremećaja moždane cirkulacije, i to je uzrok 70% TIA (prolazni ishemijski napad). Najznačajniji faktor u sindrom etiopatogenetskim djeluje patologiju vratne kralježnice, što je takođe preovladava. Visoka prevalencija, česta pojava među kategorijama radno sposobnih stanovnika učiniti vertebralnih arterija sindrom hitne socijalne i zdravstvene probleme danas.

Anatomija vertebralnih arterija

Kod ljudi, postoje 2 vertebralnih arterija. Oni pružaju do 30% od cerebralne dotok krvi. Svaki od njih se proteže od odgovarajuće strane subklaviju, usmjeren na vratne kralježnice, gdje postoji kroz rupu u poprečnom obrađuje CVI-VII. Onda vertebralnih arterija traje nekoliko obrta i kroz foramen magnum u kranijalni šupljinu prolazi. Na nivou mosta vertebralnih arterija spajaju u jednu glavnu arteriju. Ove tri arterije čine vertebro bazen (VBB) snabdijevanja cervikalni segmentima kičmene moždine, medule i malog mozga. Kroz spektar vellizievogo VBB interakciji sa karotidne opskrbu ostatak mozga.

U skladu sa topografske karakteristike razlikuju se PA ekstra i intrakranijalnog odjela. Najčešće, sindrom vertebralnih arterija povezani s lezijama ekstrakranijal- odjela arterije. I to se može desiti, ne samo kada je kompresije i drugih. Sama promjena arterija, ali i negativne efekte na vegetativne perivaskularnoj simpatičkog pleksusa.

Uzroci sindroma vertebralnih arterija

Sindrom kompresije vertebralne arterije je najčešći etiologije. Njegova uzrok su Ekstravaskularne faktora: osteohondroze, nestabilnost kralježaka, cervikalni spondylarthritis, intervertebral kile, tumori, strukturne abnormalnosti (platibaziya, Klippel-Feil sindrom, Kimerli anomalija, I strukturirati abnormalnosti vratnih pršljenova, basilar Impression), Tonic vrat napetost mišića (dugo, stepenice, inferiorna kosi). U ovoj banji često ne razvija zbog sužavanje lumena arterije zbog svoje mehaničke kompresije, a kao rezultat refleksa grč uzrokovan štipanje učinak na simpatički periarterial pleksusa.

U drugim slučajevima, sindrom vertebralnih arterija nastaje zbog deformacije - struktura zida posude abnormalnosti, prisustvo krivinama ili savijanje (patološki zavojitost). Još jedna grupa etiofaktorov SPA čin okluzivna bolest sa PA ateroskleroze, sistemski vaskulitis, Embolija i tromboza različitog porijekla. Na osnovu utjecaja postojećih kompenzacijski mehanizmi samo Ekstravaskularne faktori rijetko dovodi do razvoja banje. Tipično, sindrom se javlja kada dođe do kompresija arterija protiv svoje patološke promene vaskularnog zida (hipoplastičan ili ateroskleroza).

Klasifikacija sindroma vertebralnih arterija

Pathogenetically SPA klasifikovani prema vrsti poremećaja gemidinamiki. Prema ovoj klasifikaciji, kao što su sindrom vertebralnih kompresija arterija je uzrokovano mehaničkim kompresije arterije. Angiospastic utjelovljenje nastaje kad grč refleks, izazvalo iritacije jedinice receptora u zoni pogođeni vertebralne segmentu. To se manifestuje uglavnom vegetativno-vaskularnih poremećaja, slabo ovisi o kretanju glave. Iritativna SPA javlja tokom stimulaciju simpatičkog vlakana periarterial pleksusa. Najčešći sindrom vertebralnih arterija je mješoviti. Iritativna kompresije tip spa je tipično za lezije donjeg vratne kralježnice, i refleks povezane sa patologijom gornjih vratnih pršljenova.

Klinički klasifikacija dijeli SPA Distonične na ishemijski i predstavljaju korake jednog od patoloških procesa. Distonične utjelovljenje je funkcionalan. U ovoj fazi, klinička slika se odlikuje glavobolja (glavobolja), cochle-vestibularni i vizualne simptome. Glavobolja pulsirajuća ili bol, zatim vegetativnim znakova, sa konstantnom dobit razdoblja, često izazvao pokreta u vratu ili raseljeno poziciju.

SPA je organski Ishemijske fazi, tj. E. pratnji morfološkim promjenama u cerebralnom tkiva. Klinički moždanog udara u vertebro slivu, koji se može nositi od prolaznog (reverzibilna) prirode ili uzrokovati uporni neurološke deficite. U prvom slučaju govorimo o TIA, u drugom - o ishemijskog moždanog udara. Na sceni koronarne spa poštovati vestibularni ataksija, mučnina s povraćanjem, ataxiophemia. Prolazne ishemije mozga dovodi do pojave pada napada, sličan proces u retikularna formiranje zone - a sinkope paroksizma.

Klinički varijante PA sindroma

Tipično SPA klinika je kombinacija više od sljedećih embodiments, ali može se održati vodeći jednu specifičnu sindroma.

basilar migrena nastavlja sa cephalgia okcipitalni, vestibularni ataksija, ponovio povraćanje, zujanje u ušima, ponekad - dizartrija. često basilar migrena Čini se kao klasičan Migrena sa aurom. Aura karakteriše slabovidne: Nalazi se u oba oka treperi duge pruge ili mrlje, zamagljen vid, pojava "magla" pred njegovim očima. Po prirodi basilar aure migrena To je oftalmološke.

Barré sindrom - Leu To je ujedno i naziv posterolateralnom cervikalni simpatičkog sindrom. Bilo je bol u vratu i potiljku, ide preko parijetalni i frontalnim režnjevima glave. Glavobolja se javlja i gore nakon spavanja (u slučaju neodgovarajućih jastuka), okreće glavu, poskakuje vožnju ili šetnju. Bila je u pratnji vestibularnog-kohlearne, vegetativne i oftalmoloških simtomy.

sindrom vestibularni-ataktičnim - dominiraju vrtoglavica, izazvala okretanjem glave. Je povraćanje, epizode zamračenja. Vestibularnog ataksija se izražava u smislu nestabilnosti dok hodate, zapanjujuće, neravnoteže.

oftalmološke sindrom uključuje zamor očiju pri naporu, prolaznim skotoma treperenje u more, photopsias prolazne (kratki rafali varnica u oči i m. p.). Može biti privremeno djelimično ili potpunog gubitka bilateralne paroksizmalne vidnog polja. Neki pacijenti imaju konjunktivitis: Vežnjače crvenilo, bol u očnu jabučicu, osjećaj "pijesak u oči."

sindrom vestibularni-kohlearni manifestuje vrtoglavica, osjećaj nestabilnosti, trajne ili prolazne tinitus, priroda koja varira ovisno o lokaciji glave. To može biti blag gubitak sluha u suprotnosti sa percepcije šapat govora, što se ogleda u audiograma podataka. Parakuziya moguće - bolju percepciju zvukova u pozadini buke nego u potpunoj tišini.

Sindrom vegetativnog poremećaja obično u kombinaciji s drugim sindromima i uvek posmatra u periodima egzacerbacije Spa. Odlikuje se valunzi ili jeza, hiperhidroze, hlađenje distalne ekstremiteta, osjećaj kratkog daha, tahikardija, Krvni pritisak padne, jeza. može doći poremećaji spavanja.

Prolazni ishemijski napad karakterišu Organic Spa. Najtipičnije vremena motornih i senzornih poremećaja, istoimenom hemianopsia, vrtoglavica, povraćanje, vrtoglavica se nije uzrokovana vestibularnog ataksija, dvoslike, dizartrija i disfagija.

Unterharnshaydta sindrom - kratkoročni "gašenje" svesti, izazvala oštar zaokret od glave ili neugodno položaj. Dužina može varirati. Nakon oporavka svesti na neko vrijeme nastavio slabost u udovima.

Drop napada - prolazne epizode teške slabosti i nepokretnosti sva četiri ekstremiteta uz nagli pad. Ustani sa brzim nagiba glave. Svest ostaje netaknut.

Dijagnoza sindroma vertebralnih arterija

sindrom vertebralnih arterija je dijagnosticirana od strane neurologa, to je dalje moguće savjetovanje pacijenta otorinolaringolog, oftalmolog, vestibulologom. Na ispitivanje može otkriti znakove autonomnog poremećaja, neurološki status - nestabilnost u Romberg, lagan simetrične discoordination prilikom izvođenja koordinacije ispitivanja. X-ray kičme u vratne kralježnice sa funkcionalnim testovima koji su provedeni u 2 projekcije. Definira različite kičmeni patologije: spondiloze, osteohondroza, zglobova, subluksacija od zglobne procesa, nestabilnost, strukturne anomalije. Ako je potrebno, priprema se vrši kralježnice CT preciznije informacije za procjenu stanja kičmene moždine i korijenje - MR kralježnice.

Da studiraju vaskularni poremećaji koji prate spa, radi rheoencephalography sa funkcionalnim testovima. Po pravilu, to dijagnoza smanjen protok krvi u VBB proizlaze ili povećanje tokom rotacije uzoraka. Trenutno REG ustupajući više modernih studija protoka krvi - dopler duplex skeniranje i sudova glave. Da se utvrdi priroda morfoloških promjena cerebralne tkiva koje rezultiraju od moždanog udara u organskoj fazi SPA omogućava MR mozga. Po indikacije koje viziometriya, perimetrijom, oftalmoskopija, audiometrija, kalorijski test i dr. Istraživanja.

Tretman sindroma vertebralnih arterija

U slučajevima kada je sindrom vertebralnih arterija u pratnji moždanog udara, pacijent zahtijeva hospitalizaciju Hitno. U drugim slučajevima, odabir načina rada (stacionarna ili ambulantno) zavisi od težine sindroma. Da se smanji opterećenje na kragna Schantz preporučuje nošenje. Da biste vratili odgovarajuće anatomske lokaciju struktura vratne kralježnice može se primijeniti mekom ručne terapije, uklanjanje tonik napetosti mišića vrata - post-izometričke relaksacije, miofascijalnihm masaža.

Farmakoterapija se obično u kombinaciji karakter. Prva svih propisanih lijekova koji smanjuju oticanje, kompresija otežava PA. To uključuje troksorutin i Diosmin. Kako bi se vratiti normalan protok krvi u PA koristi Trentalum, Vinpocetina, nimodipin, cinnarizine, instenon. Imenovanje neuroprotektivni droga (aktovegina, cerebrolysin mildronata, mexidol, piracetam, trimetazidine) ima za cilj prevenciju poremećaja moždanog tkiva metabolizam kod pacijenata sa rizikom od cerebralne ishemije. Takva terapija je posebno važno kod bolesnika s TIA, pad napada, Unterharnshaydta sindrom.

U isto vrijeme, u zavisnosti od čitanja obavlja simptomatska terapija antimigrenoznog agenata, spazmolitici, za opuštanje mišića, vitaminima C. B histamin droge. Pozitivan učinak ima koristi kao dodatni terapijskih tehnika fizioterapiju (Fonoforeza, magnetoterapija, elektroforeza, DDT), akupunktura, masaža. Izvan akutne faze SPA i fizičke vježbe terapija za jačanje vratnih mišića.

Ako je nemoguće eliminirati etiološki faktor, nedostatak učinkovitosti konzervativnih mjera, opasnost od ishemijskog oštećenja mozga u obzir za kirurško liječenje. Mogući hirurški dekompresija vertebralnih arterija, uklanjanje osteofiti, rekonstrukcija i vertebralne arterije, periarterial simpatektomiju.