Gnojni meningitis

Gnojni meningitis - upala moždanih ovojnica (meningitis), Koji ima bakterijske etiologije. Gnojni meningitis javlja sa frekvencijom od 3,3 slučajeva na 100 tisuća. Stanovništva. Bolest pogađa sve uzraste, ali najčešće razvija gnojnih meningitisa u djece mlađe od 5 godina. Napominje se da gnojni meningitis se često javlja u kontekstu oslabljenog stanja imunološkog sistema. Povećana učestalost posmatrati u zimu i proljeće. Od ranih 90-ih godina prošlog stoljeća došlo je do značajnog smanjenja incidencije gnojnih meningitisa, smanjenje broja smrtnih slučajeva i slučajeva teških komplikacija.

Uzroci gnojni meningitis

Razvojem gnojnih meningitisa može dovesti ne samo meningokokne infekcije, ali i pneumokoka, Haemophilus influenzae i drugih bakterija. Gotovo polovina slučajeva gnojnog meningitisa činili Haemophilus influenzae. Uzrok 20% od gnojnog meningitisa meningokoka je u 13% slučajeva - pneumokoka. Novorođenčadi gnojni meningitis često javlja kao posljedica streptokokne infekcije, salmoneloze ili Escherichia coli infekcije.

Ovisno o mehanizmu prodiranja agenta u mozgu membranama u neurologiji izolovanim osnovnim i srednjim gnojni meningitis. Primarni gnojnih meningitisa razvija u hematogeno širenje patogena iz nosa ili grla, što je on dobiva iz vanjskog okruženja. Infekcija nastaje iz pojedinih pacijenata i nosače kapljice i kontakt. Direktan infekcije moždanih ovojnica moguće sa fraktura lubanje i otvorene traumatske povrede mozga, otvorene povrede i mastoidnog sinusa, neadekvatna skladu sa pravilima asepse tokom neurokirurgije.

Srednje gnojni meningitis javlja u čijoj je pozadini postoje u tijelu primarnog septička fokus, od kojih je infekcija prodire u mozak membrane. Kontakt distribucija piogenih mikroorganizmi mogu se uočiti u cephalopyosis, osteomijelitis lubanje, septička sinustromboze. Hematogeno širenje patogena i lymphogenous moguće od izvora zaraze u bilo kojem mjestu, ali najčešće se javlja u dugim teče infekcija gornjeg respiratornog trakta (akutnih otitis media, hroničnog gnojnog otitis media, upala sinusa).

Gnojni meningitis prodor patogena kroz krvno-moždanu barijeru doprinosi oslabljenom stanju imunog sistema, koja može biti uzrokovana čestim SARS, hipovitaminoza, prenose stres, fizička preopterećenja, nagle klimatske promjene.

Klasifikacija gnojni meningitis

Ovisno o težini kliničke manifestacije gnojnog meningitisa svrstati u blaga, umjerena i teških oblika. Težih oblika bolesti posmatraju uglavnom na pozadini oštar pad imunog sistema i kod pacijenata sa splenektomiju.

Prema karakteristikama izolovana struje groma, abortificijens, akutne i ponavlja gnojni meningitis. Najčešći akutnog gnojnog meningitisa s tipičnim simptomima cerebralne i ljuske. Fulminantne gnojni meningitis tokom prvih sati bolesti karakterizira brz rast edema mozga što dovodi do umanjenja svijesti i vitalnih funkcija. Abortificijens varijanta razlikuje izbrisani kliničkom slikom, koje dolaze do izražaja simptome trovanja. Rekurentna gnojni meningitis se može pojaviti zbog nedovoljne ili zakašnjelog liječenja akutnog oblika bolesti, kao i prisutnost u organizmu ognjištu hronične gnojne infekcije.

Simptomi gnojni meningitis

Inkubacija traje od osnovnih gnojnih meningitisa traje u prosjeku od 2. do 5. dana. Obično akutni početak naglog porasta tjelesne temperature 39-40 ° C, ledi jak, intenzivan i raste glavobolja, mučnina i povraćanje ponavlja. može doći do psihomotorni agitacija, delirijum, poremećaji svesti. U 40% slučajeva gnojnog meningitisa javlja kod convulsive poremećajima. Specifični koverti meningitisa (simptom Kernigov, Brudzinskogo, Guillain, ukočen vrat) su izražene u prvim satima bolesti i intenzivirati na 2-3 dana. Tipičan izraz preosjetljivosti i smanjen abdominalne reflekse na pozadini opšte povećanje u dubokom reflekse. Može izazvati difuzno hemoragijski osip.

Focal simptomi koji prate gnojni meningitis, često je u suprotnosti sa funkcije različitih kranijalnih živaca. Najčešće primetio lezije okulomotorna živca, što dovodi do dvostruki vid, razvoj strabizam, ptoza gornjeg kapka i pojava razlike u veličini učenika (anisocoria). Rjeđe poštovati neuritis facijalisa, poraz trigeminusa, funkcija poremećaj vidnog živca (gubitak vidnog polja, smanjena oštrina vida) i vestibulokohlearnim živca (progresivno gubitak sluha). Teži fokalne simptomi ukazuju na širenje upalne promjene u mozgu supstance ili na razvoj vaskularnih poremećaja prema vrsti ishemijskog moždanog udara, zbog vaskulitisa, refleks spazam ili cerebralne tromboze.

U tranziciji upalnih procesa u mozgu supstance govori o razvoju meningoencefalitisa. U ovom slučaju, gnojni meningitis javlja sa dodatkom tipičnih encefalitis žarišna simptomi pareza i paraliza, poremećaji govora, osjetljivost promjene, pojava patoloških refleksa, povećan mišićni tonus. Mogući hiperkinezu, halucinantno sindrom, poremećaji spavanja, vestibularni ataksija, poremećajima u ponašanju i memoriju. Širenje procesa gnojnim u komore mozga na razvoj ventriculitis manifest spastična napadi gormetonii tipa, fleksije kontraktura ruku i stopala produženja.

Komplikacije gnojni meningitis

Rano i teške komplikacije, koje mogu biti u pratnji gnojni meningitis je oticanje mozga, što dovodi do kompresije mozga sa nalazi se u to vitalni centar. Akutni moždani edem se obično javlja 2-3 dana bolesti u obliku munje - u ranim jutarnjim satima. Klinički, čini se nemir, poremećaj svijesti, respiratornih poremećaja i poremećaja kardiovaskularnog sistema (tahikardija i arterijske hipertenzije, terminalno naizmenično sa bradikardija i hipotenzija).

Između ostalih komplikacija gnojnog meningitisa mogu uključivati: septički šok, adrenalna insuficijencija, subduralni empijem, pneumonija, arthroempyesis, infektivni endokarditis, pijelonefritis, cistitis, septičke Panophthalmitis et al.

Dijagnoza gnojni meningitis

Tipični klinički znakovi, prisustvo meningealnog simptoma i fokalni neurološki simptomi u obliku uništenja kranijalnih živaca, po pravilu, omogućiti neurolog predlaže gnojni meningitis pacijenta. Dijagnoza je teže u slučajevima kada gnojni meningitis je abortificijens tokom ili nastaje sekundarna u odnosu na simptome postojeće septičke fokus na drugim lokacijama. Za potvrdu gnojni meningitis je potrebno napraviti lumbalnu punkciju, u koji je otkrio povećani CSF pritisak, to opalescentan izmaglica ili obojenosti. Naknadna istraga likvora povećan definira proteina i ćelijski elementi (uglavnom zbog neutrofili). Identifikacija uzročnika se proizvodi u toku mikroskopiju likvora i njegove zasijane na hranjivoj podlozi.

Za dijagnostičke svrhe proizvoditi krvi i odvojene ćelije osipa. Pod pretpostavkom sekundarne prirode gnojnih meningitisa sprovodi dodatnih istraživanja u cilju pronalaženja primarni zaraznih fokus: konsalting otorinolaringolog, pulmolog, terapevta- grafija sinusa, otoskopija, rendgen grudnog koša.

Razlikovati gnojni meningitis je potrebno iz virusnog meningitisa, subarahnoidalnom krvarenje, meningizam pojave u drugim zaraznim bolestima (tifus, leptospiroza, ozbiljan gripa i dr.).

gnojni meningitis tretman

Svi pacijenti sa gnojnim meningitisom biti tretirani u bolnici. Takvi pacijenti treba hitno izvršena lumbalnu punkciju i mikroskopski pregled likvora. Odmah nakon utvrđivanja etiologije meningitis pacijent je propisana antibiotike. U većini slučajeva to je kombinacija ampicilin sa lekovima cefalosporina (ceftriakson, cefotaksim, ceftazidim). Kada gnojni meningitis nepoznate etiologije početku terapije sastoji se od intramuskularne aminoglikozida (kanamicin, gentamicin) ili njihova kombinacija s ampicilin. Teško teče gnojni meningitis može zahtijevati intravenske ili intratekalno administracije antibiotika.

U cilju smanjenja hidrocefalus i edema mozga gnojni meningitis dehidracije propisane terapije (furosemid, manitol). Patogenetskim terapija gnojnog meningitisa također uključuje korištenje kortikosteroida (deksametazon, prednizon), doza ovisi o težini bolesti. Uz to je potrebno simptomatsko liječenje. Poremećaji spavanja trankvilizatory- imenovan za olakšanje psihomotornog agitacije i napade - litičke mix (hlorpromazin, difenhidramin, trimeperidine), diazepam, valproata-infuzije terapija se izvodi hipovolemija i razvoja zaraznih i toksični šok.

U periodu oporavka nakon akutne faze gnojnih meningitisa preporučuje unos nootropic i neuroprotektivni droga, vitamina i tretman za obnavljanje kože. Tretman bolesnika sa sekundarnom gnojnim meningitisom, treba uključiti ukidanje primarne septičke fokus, uključujući i hirurške intervencije (dezinfekciju rad sa otitis prosjeku frontotomiya, etmoidotomiya, sfenotomiya, uklanjanje cerebralni apsces i tako dalje. P.).

Prognoza gnojni meningitis

Prema nekim izvorima u 14% slučajeva gnojnog meningitisa je fatalan. Međutim, kada su počeli i ispravno sprovodi liječenje gnojnih meningitisa je generalno povoljan prognozu. Nakon mogu javiti pate meningitis astenija, liker-dinamičkim poremećajima, senzorineuralno gubitak sluha, blage fokalne simptome. Teške posljedice gnojni meningitis (hidrocefalus, amaurosis, gluhoća, demencija, epilepsija) Danas su rijetkost.

Prevencija gnojni meningitis

Do danas, najefikasniji način za sprečavanje gnojni meningitis, je vakcinacija. Vakcinacija izvršena protiv glavnih uzročnika gnojnog meningitisa: Hib, pneumokoka i meningo. U Rusiji, ove vakcine ne smatraju obaveznim i mora da se unese na indikacije ili zahtjev pacijenta.

Vakcinacija protiv Haemophilus influenzae se vrši uglavnom za djecu u dobi od 3 mjeseca do 5 godina i ljudi koji pate od ugrožen imunitet kao rezultat HIV infekcija, imunosupresivnu terapiju raka, uklanjanje timusa i slezene, i tako dalje. n. Vakcinacija protiv meningokokne bolesti se preporučuje za djecu nakon 18 mjeseci i odrasle. Djece mlađe od 18 mjeseci od vakcinacije se provodi u skladu sa epidemioloških indikacija (na primjer, ako meningokokne gnojnih meningitisa je dijagnosticiran u jednog člana porodice). U oblastima koje su opasne za meningokokne gnojnih meningitisa, vakcinacija treba izvršiti kod pacijenata sa imuniteta i ljudi sa anatomskim defektima lobanje. Vakcinacija protiv emisije pneumokokne bolesti često bolesnu djecu, pacijenata sa čestim upale pluća i otitis, u slučaju smanjenog imuniteta.