Rehabilitacija neuroloških bolesnika

Pod medicinsku rehabilitaciju označava sistem javnih, socijalnih, ekonomskih, profesionalnih, obrazovnih, psiholoških i drugih mjera usmjerenih na prevenciju razvoja patoloških procesa koji dovode do privremenog ili trajnog invaliditeta, kao i efikasan i rani povratak bolesnih i invalida u društvo, a da društveno korisnim rada. Po definiciji Stručnog odbora WHO (1980) medicinsku rehabilitaciju je aktivan proces, čija je svrha da se postigne punu obnovu oštećene zbog funkcije bolesti ili traume, ili ako je to nerealno - optimalnu realizaciju fizički, mentalni i društveni potencijal nevažeća, najadekvatniji njenu integraciju u društvo ( McLellan DL., 1997- Wade D.B 1992). Rehabilitacija kao posebna grana medicine počeo brzo razvijati nakon Drugog svjetskog rata, u kojem je invalidnost populacija završila nesagledivih razmjera.

Neurorehabilitacija, i rehabilitaciji bolesnika s neurološkim, je stvarni dio medicinske rehabilitacije, koja je formirana kao što je to relativno nova grana nauke. Prvi u našoj zemlji neyroreabilitatsionnoe (restorativni) odjel osnovan je 1964. godine na Institutu za neurologiju Medicinskog nauka SSSR-a (danas Institut za neurologiju) na inicijativu akademika i instituta lidera N.V.Konovalova E.V.Shmitda. Na čelu instituta usluga rehabilitacije porastao eminentni stručnjaci: prof. L.G.Stolyarova, E.S.Beyn, G.R.Tkacheva.

           Samo u 1996. godini, prvi Svjetski kongres Neurološke rehabilitaciju u Newcastle (Engleska). Trenutno, ovi kongresi se redovno održava svake tri godine. U aprilu 1999. godine u Torontu (Kanada) je zauzeo drugo i treće u aprilu 2002. godine u Veneciji, četvrti je u februaru 2006. godine u Hong Kongu. Ove kongresi održavaju se pod pokroviteljstvom Američkog društva za Neurorehabilitacija, globalni forum neuroloških rehabilitacije i Njemačkog društva za neurološke rehabilitacije.

           Na nedvosmislen odgovor, koji kontingenti pacijenata i osoba s invaliditetom moraju fizički neurorehabilitaciji u literaturi ne postoje (Chernikova LA, 2003). Neki autori smatraju da medicinsku rehabilitaciju treba da bude dio procesa ozdravljenja za sve pacijente u riziku od dugoročne invalidnosti, dok su drugi - vjerujem da je rehabilitacija treba koristiti samo za osobe sa invaliditetom.

           U našoj zemlji, tradicionalno glavni bolesti nervnog sistema u potrebi obnove uključuju:

· Stroke,

· Traumatske povrede mozga i kičmene moždine,

· Periferna neuropatija,

· Pršljenova neurološki sindromi,

· Cerebralne paralize.

           Indikacije za rehabilitaciju i demijelinizacione degenerativnih bolesti je kontroverzno. Do sada je utvrđeno glavnu listu kliničkih entiteta u kojem bi trebalo da se koristi fizikalnu rehabilitaciju. Oni uključuju:

· Stroke,

· Povrede mozga i kičmene moždine,

· Perifernih oštećenja nerava,

· Cerebralnom paralizom

· Multipla skleroza,

· Parkinsonove bolesti,

· Huntingtonova bolest,

· Motornog neurona bolesti (amiotrofične lateralne skleroze, progresivnih bulbar paraliza, progresivna mišićna atrofija)

· Naslednih bolesti nervnog sistema (torzija distonija, cerebelarnom ataksija),

· Polineuropatije,

· Muscle bolest

 · Pršljenova neuroloških sindroma.

Naravno, ciljevi i zadaci fizičkog neurorehabilitaciji bolesti u kojem se formira neurološki deficit (kao što su moždani udar, mozak i povrede kičmene moždine) i za progresivne degenerativne i nasljedne bolesti (Parkinsonova bolest, motornog neurona bolesti, itd) su različiti .

Dakle, za prvu grupu bolesti, koje uključuju moždani udar, mozga i kičmene trauma moždine, periferna neuropatija i plexopathies, vertebralnih radikularnim i kičmene sindrom, cerebralna paraliza, glavna svrha rehabilitacije je da se postigne potpuni obnove poremećenih zbog bolesti ili povrede, funkcije, ili ako je to moguće, optimalnu realizaciju fizički, mentalni i društveni potencijal nevažeća, najadekvatniji za njegovu integraciju u društvo, sprečavanje akutnih komplikacija i smanjenje perioda, prevencija relapsa (uglavnom odnosi na prevenciju ponovnog moždanog udara).

Za pacijente druge grupe bolesti, koje uključuju progresivne degenerativne i nasljedne bolesti nervnog sistema, u svrhu rehabilitacije je da se smanji Glavni simptomi bolesti, prevenciju i liječenje komplikacija povezanih sa smanjenim lokomotornog aktivnost, korekcija funkcionalnih poremećaja, adaptacija postojećih neurološki deficit, poboljšanje tolerancije na fizičke aktivnosti, poboljšanje kvaliteta života, povećanje društvene aktivnosti, umjerenost (manje suspenzija) progresija nansiranja patološkog procesa.

             Jedno važno pitanje koje se naširoko raspravlja u novijoj literaturi, je pitanje procjene efikasnosti Neurorehabilitacija.

              Odgovoriti na ovo pitanje, prvo je potrebno da pravilno procijeniti razinu efekata bolesti ili povrede, kako bi se razvio adekvatan program rehabilitacije.

               Prema preporukama SZO iz 1980. godine (. Svjetska zdravstvena organizacija, 1980- McLellan DL, 1997- Wade D.B 1992) kod svih pacijenata, uključujući neurološke, postoje tri nivoa efekata bolesti ili ozljeda:

 Prvo - to je nivo neuroloških oštećenja (defekt), kao što su motor, senzorne, tonik, psihičkih poremećaja, koji su navedeni u kliničkoj slici bolesti pacijenta.

Drugi nivo - to disfunkcija (invaliditet), što može dovesti do neuroloških oštećenja, kao što su poremećaji hodanje, sebe.

Treći nivo posljedica (hendikep), uključujući i kršenja građanskih i društvene aktivnosti koje se javljaju kao rezultat neuroloških oštećenja i funkcionalnih poremećaja. 

              U posljednjih nekoliko godina, rehabilitatora i uveo pojam "kvaliteta života, u vezi sa zdravljem." Neki autori smatraju da je na ovaj pokazatelj treba da se rukovodi u procjenu efikasnosti rehabilitacije. Naravno, najbolje je obnova neuroloških oštećenja, ali, nažalost, u Klinici za bolesti nervnog nije često posmatraju. Ako je rehabilitacija pacijenata su već završili patološki proces (moždani udar, trauma, infekcija) u većini slučajeva to je sasvim efikasna, kada je progresivna bolest CNS njegovu djelotvornost ovisi ne samo o prirodi i intenzitet rehabilitacije, ali u velikoj mjeri o stepenu i stopa progresije bolesti i mogućnosti patogenetske terapije. Stoga, glavni djelatnosti sanacije treba biti usmjerene na obnovu narušenih funkcija i adaptacija pacijenta na život u novoj sredini. Za neurološke pacijente je posebno važno je obuka vještina šetnju i self-service.

              Međutim, bez obzira na bolest nozološki neurorehabilitaciji izgrađena na principima zajednički svim pacijentima kojima je potrebna rehabilitacija.

Takvi principi uključuju (stolar LG, Tkachev GR, 1978- Kadykov AS, 2003):

· Rani početak rehabilitacije, što omogućava da se smanjiti ili spriječiti brojne komplikacije ranog perioda i doprinosi kompletniji i brzog oporavka poremećenih funkcija;

· Regularnosti i trajanje, što je moguće samo uz dobro organizovan fazne izgradnje rehabilitacije;

· Složenost (korištenje svih raspoloživih i potrebnih mjera sanacije);

· Multidisciplinarni (uključivanje u proces rehabilitacije stručnjaka iz različitih oblasti);

· Adekvatnost (individualizacija programa rehabilitacije);

· Socijalni orijentacije;

· Aktivno učešće u procesu rehabilitacije pacijenta, njegovi rođaci i prijatelji.

· Upotreba metoda kontrole opterećenja adekvatnosti i efektivnosti rehabilitacije.

1. Potreba za rani početak rehabilitacije pacijenata iz prve grupe je određen činjenicom da u akutnoj fazi, veliki broj komplikacija, uglavnom zbog hipokinezije (tromboflebitis donjih ekstremiteta sa kasnijim plućna embolija, smetnje u plućima, i dekubitus dr.), A postoji i rizik sekundarni razvoj i napredovanje patoloških stanja (kao, na primjer, spastična kontrakture Paretić ekstremiteta, patološki motornih stereotipa ", telegrafski stil", kada motor afazija ). Rani početak rehabilitacije doprinosi potpuniju i brz oporavak funkcija vida. Rane rehabilitacije sprečava razvoj socijalne i psihološke neprilagođenost, pojava i progresiju astenični-depresivna i neurotične država. O važnosti rane rehabilitacije ukazuje većina studija (Carpenter LG, Tkachev GR, ES 1978- Bain i dr. 1982- Kadykov AS i dr. 1997- Kadykov AS, 2003- Feigenson JS, 1981- Anderson TR, 1989). Primjena funkcionalnu magnetnu rezonancu je otkrio da je ranije počeo od aktivnosti rehabilitacije, više aktivnih procesa javljaju funkcionalne podešavanje centralnog nervnog sistema, izvršenje od smanjenja funkcija aktivira prethodno neaktivni regijama mozga.

S obzirom na drugoj grupi pacijenata (hronični progresivan i degenerativnih bolesti) princip rane rehabilitacije mozga označava početak sanacije kada je prvi simptomi koji zahtijevaju aktivnu rehabilitaciju: motor, koordinacija, kognitivno oštećenje.

2. Sistematski i trajanje aktivne rehabilitacije pacijenata iz prve grupe je uglavnom određen period funkcija oporavka. Restauracija raspon pokreta i snage u Paretić udovima javlja uglavnom u 1-3 mjeseca nakon moždanog udara (Kadykov AS, 1992. godine, 1997. godine, 2003. godine, Kelly-Haues M.e.a, 1989). se spontani oporavak mjesto najaktivnije u prvih 30 dana u budućnosti oporavak u velikoj mjeri povezana s rehabilitacije aktivnosti (Duncan P.W. e.a., 1992). Vraćanje hoda, self-service, kompleks svakodnevne navike mogu trajati godinama (Duncan P.W. e.a., 1992), govor, invaliditeta, statički (sa post-moždanog udara ataksija) je uočena nakon godinu dana (Kadykov AS i dr., 1992). Sistematska rehabilitacija može se osigurati samo dobro organizovana fazne izgradnje procesa rehabilitacije. "Idealne" model rehabilitacije pacijenata sa akutnim bolesti mozga uključuju:

Faza 1 - sanacija počinje u neurologiji (angionevrologicheskom) ili neurohirurških odjelu, gdje je pacijent isporučuje hitne pomoći (u slučaju moždanog udara ili traumatskih povreda mozga) ili ide po planu (u slučaju benignog tumora na mozgu).

Faza 2 - rehabilitaciju u specijalizovanim bolnica za rehabilitaciju, gdje pacijenti se prenose 3-4 tjedna nakon moždanog udara, traumatske povrede mozga, operacija uklanjanja hematoma, benigni tumor, apsces, anevrizmy- 2. faza mogu imati različite opcije u zavisnosti od težine pacijenta :

A prvo utjelovljenje - pacijent sa punu funkciju oporavka se ispuštaju za ambulantno praćenje njegu i rehabilitaciju sanatorijum.

Druga opcija - pacijenata sa teškim motorom nedostatke koji do kraja akutnog perioda ne može samostalno kretati i osnovne brigu o sebi, preračunavaju se u neyroreabilitatsionnoe odjeljka (rane rehabilitacije) u istoj bolnici, koji je spustio pacijenta ili neyroreabilitatsionnoe razdvajanje velikih urbanih ili regionalne bolnice.

Treća opcija - bolesnika s motorom defekata koji mogu da se kreću samostalno i služiti se osnovnim prešao iz neuroloških ili neurokirurških odjela u centru za rehabilitaciju. Ti isti pacijenti se prenose iz neyroreabilitatsionnogo odjeljka (rane rehabilitacije) bolnice i mogućnost oporavka samostalnom kretanju. Pacijenti sa pretežno patologiju govora se može pretvoriti u logopedije centara i Neurorehabilitacija.

Faza 3 - ambulantne rehabilitacije u regionalnom ili međuregionalne ambulantno rehabilitacijski centar ili kliniku za rehabilitaciju uredima ili klinikama operacija rekonstrukcije. Postoje takve oblike ambulantne rehabilitacije kao loše pacijenata "dnevna bolnica" i teške hodanje - kod kuće rehabilitacije.

Za pacijente s kroničnim progresivna bolest nervnog sistema pravilnosti i trajanje rehabilitacije je da stvori uslove za praktičnu postepeno rehabilitaciju, što je posebno važno s obzirom na progresivnu prirodu bolesti. Bez sumnje, postoji jasan orijentir neprihvatljiv princip rehabilitacije potreban za pacijente s akutnim oboljenjima mozga. rehabilitacija pacijenta potrebna samo kada pogoršanje, naglasak je na različitim vrstama ambulantne rehabilitacije (oporavak u uredima ili klinikama uredima, u vidu "dnevne bolnice" rehabilitacija kod kuće). Prema iskustvu stranih kolega, određenom mjestu treba uzeti rehabilitaciju u specijalizovanim zdravstvenim ustanovama.

Mnoge odredbe "idealne" model rehabilitacije uključena u Nalogu ruskog Ministarstva 25.01.99g. №25 "o mjerama za poboljšanje usluga pacijentima s poremećajima cirkulacije krvi u mozgu" iu knjizi "Stroke. Načela djelovanja i prevencije. Ed. N.V.Vereschagina, M.A.Piradova, Z.A.Suslinoy 2002 ".

Navedene u Redu №25 načela za pružanje moždanog udara njege u skladu sa preporukama o upravljanju Europske Stroke "Stroke-inicijativa" (Wilensky BS, Kuznetsov AN, 2004).

3. Complex rehabilitaciju

Kompleks rehabilitacije određuje različite posljedice akutne ozljede mozga, u kojem je, po pravilu, pate od ne jedan, već nekoliko funkcija. Poremećaji rehabilitaciju motor mogu uključivati ​​sljedeće metode:

· Kineziterapija (vježbe terapija);

· Biofeedback povratne informacije;

· Massage Therapy;

· Tretman položaju;

· Nervnoomyshechnuyu elektrostimulacije;

· Fizioterapija tehnike (uključujući i akupunktura) sa spastičnost, arthropathies, bol sindroma;

· Rehabilitacija domaćinstava sa elementima radne terapije (u inostranstvu - radna terapija, radna terapija);

· Ako je potrebno, ortopedska događaja.

Rehabilitacija bolesnika s poremećajima govora uključuje psiho-edukativne sesije provodi specijalista za obnovu govor, čitanje, pisanje i računanje, u ulozi koja je u našoj zemlji su obično logopeda-aphasiology, barem - neuropsychologists. Psiholozi potrebna pomoć u rehabilitaciji pacijenata sa emocionalnim, kognitivnim oštećenjima, pacijenti s post-i post-traumatskog sindroma neyropsihopaticheskimi. Rehabilitacija treba obaviti protiv adekvatne terapije, koja uključuje imenovanje terapeuta, kardiolog, psihijatar, urolog, ako je to potrebno.

         4. Sve to izaziva multidisciplinarni - sudjelovanje u procesu rehabilitacije, uz neurologa specijalista u raznim oblastima, uključujući:

· Kinesitherapeutists (profesionalni fizioterapeuti);

· Specijalista BioControl povratne informacije;

· Maser;

· Akupunktura;

· Instruktor za kućnu rehabilitaciju (radni terapeut);

· Logoped-aphasiology;

· Psihologija;

· Psihoterapeut (psihijatar);

· Neyrourologa;

· Sociolog;

· Rehabilitacija medicinska sestra.

Centri za rehabilitaciju (stacionarna i ambulantnih) treba da se sastoji od sljedećih funkcionalne cjeline:

· Kineziterapija (ogranak ili grupe odjela fizioterapiju) sa fizičke kulture soba, po mogućnosti sa sobama za biofeedback i kućne rehabilitacije;

· Fizioterapija odjel sa sobama za terapeutska masaža, elektrostimulacija i akupunkturu;

· Ureda logopeda i psihologa-aphasiology;

· Funkcionalna dijagnostika.

5. Adekvatnost rehabilitacije uključuje crtež se pojedinačnih programa rehabilitacije, uzimajući u obzir:

· Sindroma koji su predmet programi rehabilitacije, njihova ozbiljnost i individualne karakteristike;

Stadij rehabilitacije;

· Izgledi za funkcije oporavak;

· Status somatskih sfere i, iznad svega, kardiovaskularnog sistema;

· Godine;

· Stanje emocionalne i kognitivne, psihološke karakteristike pacijenta, njegove porodice i društvenog statusa.

Preporučuje se osnivanje rehabilitacije timova, među kojima su neurolog, specijalista za rehabilitaciju, specijalista za kineziterapiju i fizioterapiju, rehabilitaciju medicinska sestra i, gdje je to potrebno, stručnjaci iz drugih profesija (aphasiology, psiholog, psihijatar, ergotherapist, internista, urologa, itd), koji razviti individualni program rehabilitacije i vrše kontrolu nad njegovu realizaciju.

Kao iu slučaju rehabilitacije pacijenata sa akutnim moždane patologije u rehabilitaciji pacijenata sa hroničnim oboljenjima treba poštovati princip složenosti, multidisciplinarnost i relevantnosti (programi rehabilitacije individualizacija).

6. aktivno učešće pacijenta, njegova rodbina i prijatelji u procesu rehabilitacije.

Kliničko iskustvo pokazuje da kada se aktivira od strane pacijenta, su aktivno uključeni u proces rehabilitacije njegovih rođaka i prijatelja, brže i potpunije obnovu narušenih funkcija. To je uglavnom zbog činjenice da zapošljavanje i potrošača kineziterapija rehabilitacije, logopeda sesije se održati u prilično ograničen vremenski interval: 1 put dnevno po 40-60 minuta i obično samo tokom radnih dana (tj 5 puta tjedno) . Fizioterapeuta, logopeda, radni terapeuti dati posao "na kuću", a od aktivnosti pacijenta, njegove porodice (ili starateljima), kvalitetu njihovog rada ovisi o mnogim stvarima.

Mora postojati kineziterapija specijalisti, kuće za rehabilitaciju, logopeda objasnio negovatelja stranke imaju za cilj i obuke tehnike, objasnio je potreba za takvim dodatnim sesije u drugoj polovini dana i vikendom.

Smanjenje aktivnosti se često kod pacijenata nakon akutne povrede mozga, povezana sa razvojem raznih patoloških sindroma, koji uključuju:

· Apatija, koja se javlja u više od 20% pacijenata (Starkstein e.a, 1993) i povezana sa emocionalnim i kognitivnim oštećenjem voljni;

· Izraženo kliničke abnormalnosti (do demencija), razvijen na pozadini oštećenja teškog mozga;

· Neyropsihopaticheskie sindromi - "frontalni" i "desni mozak" sindrom sa smanjenim aktivnosti do aspontannost sa anosognosia (potcjenjivanja ili uskraćivanje defekt);

· Astenični sindrom;

· Negativism.

Uz lijekove i psihoterapijskih intervencija veliku ulogu u prevazilaženju hipoaktivnost su rodbina i prijatelji pacijenta. Osim podučavanje kineziterapija i oporavak govor u najranijim fazama veliku ulogu porodice u vještine učenja self-service (ako je izgubljen): jesti, ličnu higijenu, koristeći toalet, garderoba. Istovremeno, rođaci i prijatelji su često neadekvatan odgovor na pacijenta: u nekim slučajevima postoji prezaštićenost, svakog pacijenta upozorenja korak, što ga čini pasivan nego aktivan učesnik u procesu oporavka, smanjuje samopoštovanje, u drugim slučajevima može se naći negativan pesimistički stav od strane srodnika mogućnosti rehabilitacije, lako je "svariti", a od strane pacijenta.

Zato je rad sa porodicom je važan element u rehabilitaciji pacijenata. Trebalo bi:

· Ispravite odnos sa bolesnim relativna;

· Pomoć kako bi se osiguralo da se u promijenjenim situaciji, pacijent je bio u stanju da zauzme svoje zasluženo mjesto u porodici;

· Članovi Motivisati porodice da učestvuju u procesu rehabilitacije.

Terapeuti moraju objasniti porodicama i prijateljima potrebe pacijenta:

· Dovođenje pacijenta za rad kod kuće izvodljivo za njega;

· Da bi se stvorili uslovi za razne djelatnosti (terapija za zapošljavanje), za vraćanje stare i razvoj novih hobija (hobi), jer prisilnu pasivnost težak pacijent, povećan depresija, apatija i negativizam.

Rehabilitatora zadatak je potpuna i detaljne informacije članovima porodice o izgledima za oporavak, i njihovu ulogu u rehabilitaciji pacijenta.

Jednako važno je princip aktivno učešće pacijenta i članova njegove porodice u procesu rehabilitacije i za drugu grupu pacijenata, s obzirom da je umor, mentalne i motoričke hipoaktivna tipične za većinu pacijenata sa hroničnim poremećajima mozga, posebno kao njihov napredak.

7. korištenje metoda kontrole opterećenja adekvatnosti i efektivnosti rehabilitacije.

Za procjenu efekata svakog nivoa (kršenje pravilan rad, funkcionalna ograničenja, povredu doma i društvene aktivnosti) bolesti u bolesnika s različitim neurološkim oblik koristi mnogo različitih skala i upitnika. A jedan od problema leži u standardizaciji ovih skale, utvrđivanje pouzdanost, valjanost i osjetljivost jer samo pomoću adekvatne mjere vrednovanja mogu se koristiti za procjenu učinkovitosti mjera sanacije